好孕——高龄的挑战

文◎本刊记者 栾兆琳

医学上认为，生育年龄满35周岁的孕产妇为高龄产妇。高龄产妇真的那么凶险吗？有没有破解的办法？我们请北京协和医院妇产科主任医师马良坤为我们讲讲她接诊的那些高龄产妇们。

顺带说一句，已过而立之年的马良坤教授正精神焕发地乐享孕期，美美地等待她二娃的到来。是不是已经很有说服力了呢？

高龄不孕并不一定是生理问题

“高龄女性因为卵巢退化等原因确实使怀孕的几率降低，但是也有些高龄女性因为没有调整好生活方式而不孕，虽然因为这个原因怀不上只是少数。在我的门诊上，经常遇到高龄怀不上的女性。一年了怀不上，就来检查，都查一遍，什么问题都没有，可就是怀不上。细问之下，我发现，高龄的人在同房这个问题上做得不太好。很多人年纪大了，性生活变得不太规律。有的是因为工作和生活的压力，太累，没心情;也有的是因为老夫老妻的，没有年轻时有活力，没兴趣。这种情况还挺普遍的。昨天有一位37岁的女患者来就诊，就是怀不上，问她同房的情况，她说跟先生没时间，两个人总是出差，碰不到一块儿。这最基本的问题都解决不了，怎么能怀得上呢？”

马教授说，在国外，对于夫妻关系的协调和性生活的指导，是有专门的机构可以咨询解决的，可以兼顾生理和心理的指导和疏导。而目前国内这个问题仍然没有很好的解决方式。加之国人羞于谈性的心理特点，导致了夫妻生活会影响到健康、心情等方方面面。

马教授还谈到一个细节，那就是情绪对受孕的影响。“心情的好坏对自然受孕和试管婴儿的成功与否都是有影响的。有的女性在备孕期间，情绪一直处于焦虑状态，担心怀不上，反而适得其反。这样的例子有很多。我有一个朋友，怀不上宝宝，选择做试管，很不幸，失败了。之后有些失望，有点想放弃，这时大概因为心情放松了，结果成功自然受孕。还有患者，怀第一胎时异常艰难，每次都想着不知道这次成不成功，后来倒是如愿生了。生之后，没有那么大压力了，但是觉得自己肯定还是不容易受孕，结果不采取避孕措施，很容易地意外怀上了二胎。”

马良坤教授建议，为了增加成功受孕的机会，备孕女性应该做到规律的性生活，每周两次左右是一个比较合适的频率，不过因人而异。临近排卵期时最好每天同房。如果头两三个月不能马上怀孕，也不要过于紧张，压力过大。即使所有的条件都非常合适，每个月成功怀孕的机会不到10%。大多数健康夫妇会在一年之内顺利怀孕。

如何面对满满的高龄劣势

谈到高龄孕育的劣势，马良坤用了“满满的”这个形容词。“女性超过35岁，卵巢功能退化，卵子质量下降，这跟年龄直接相关，并且，这个过程是不可逆的。而且无论从事什么职业，保养得多好等等，都不能逆转这个过程。”此外，高龄还会导致发生流产、早产、妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、难产等妊娠并发症的机会增加，生育出生缺陷儿尤其是先天愚型儿的风险也明显增高。“29岁之前发生先天愚型的概率是1／1500，35岁就成了1／270，而在40岁，这个概率是1／30。”

此外，肾病、心脏病和糖尿病、甲状腺疾病、高血压等基础病也会随着年龄而出现、严重。“有一种病叫慢性甲状腺炎。这种疾病是由于患者有自体抗体导致的一种疾病，女性居多，会随着年龄越来越重。举个例子。一位35岁的孕妇在第一次孕检中查出了这种疾病。她觉得很奇怪，因为她20多岁生一胎的时候根本没有这个问题。这就是因为她年龄大了，疾病发展加之孕期生理特殊性导致的异常。她需要在孕期服药来满足自己和宝宝对激素的需要。产后她很有可能恢复正常，那时就可以停药了。”马教授说。

那么怎么办呢？是不是高龄了，我们就必须要去尽量隐忍我们想做妈妈的心情呢？

当然不是！马良坤教授给大家的建议是：孕前检查。高龄女性更应该在孕前做好各方面的准备，全面检查，尤其是血压、血糖、尿蛋白情况，排除高血压病、糖尿病和肾病等内科疾病；妇科检查，关注宫颈病变，子宫和卵巢的肿瘤和生殖道的畸形和炎症，必要时需要治疗后再准备怀孕。

马良坤教授还特别讲到了高龄二胎准妈妈的两个不利情况。

“我有一个患者，怀二胎的时候，老大病了，她悉心照料，结果被传染，发生了宫内感染，导致胎儿流产。二胎妈妈很辛苦，高龄二胎妈妈的体力和精力没有年轻时旺盛，所以要懂得爱惜自己和胎宝宝。合理安排生活，跟一胎时一样重视自己的孕期健康。”

“我国的剖宫产率是很高的，因为各种社会因素、心理因素的影响，导致我国剖宫产率高达50%以上。其中绝大多数剖宫产并没有临床指征，而是产妇强烈要求的。一胎剖，二胎一般也会剖。虽然也可以试试自己生，但是要承担着千分之一母子双亡的可能性，这是哪个家庭都无法承受的。加上有可能发生的疤痕妊娠、瘢痕子宫破裂等剖宫产术后引起的不良事件，导致好多发生上述问题的女性在二胎政策放开后后悔极了，尤其是那些没有指证的剖宫产。”

综上所述，马良坤教授给高龄女性的建议是：不要不顾一切地要孩子。凡事都要看条件和缘分。

高龄优势主要在心态

说到高龄生娃的优势，马良坤教授说，优势当然有，主要都是养育方式和理念上的。比如，相对于年轻女性来说，因为大龄女性经历得更多，也更成熟，所以，面对不良结果时心理上的抗压能力更强。

“二胎高龄妈妈在经验上更丰富，当然有些人可能是教训。比如体重，我的一位患者，第一胎时孕期增重70斤，显然太多了。现在她正孕育二胎，她决心这次一定要控制好体重。高龄妈妈在寻求正面的支持和帮助上更胜一筹。”

还有，按照常理，大龄女性的经济基础更好，工作和社会环境更稳定，育儿心态也更成熟。马教授发现，高龄孕妈妈的主动学习能力更强，学习的针对性也更强。“比如胎教这件事，高龄妈妈更重要，也更舍得投入。”

高龄更需要规划

马教授讲到一个现象，有些家庭有了孩子之后，夫妻关系发生了很大的变化。本来轻松的小两口忽然有了“第三者”，于是各种忙碌、各种杂乱和各种疲惫迎面而来，小两口的关系也忽然变得紧张了。动不动就会发生争执、冷战甚至打架。而孩子在其中更是深受其害。

其实，家庭当中，最核心的关系不是亲子关系，而是夫妻关系，良好的夫妻关系是保证良好的亲子关系的前提。从孩子成长的角度来讲，父母最重要的是给孩子一个温暖和幸福的家庭。备孕先备夫妻规划。两口子先把自己和夫妻关系规划好了，再准备要孩子。

“所谓夫妻规划，也就是通过规划技术，使得夫妻双方在信念上保持一致、价值观相同以及性格吻合。这样的夫妻关系是比较不错的，即便是生活习惯上有差异，也能够有良好的沟通，逐渐保持步调一致。”

如何做夫妻规划呢？马教授给出两个方法：一是到专业的规划机构做，二是夫妻之间自己在生活中调整。

“如果夫妻之间问题不大，双方能认识到夫妻关系的重要性，也能够坐下来开诚布公地沟通和讨论，也可以自我调节。但是我比较认可让专业的人做专业的事。专业机构首先通过国家认证的专业测评工具了解夫妻双方的特点，包括潜能、人格、兴趣、综合潜能优势差异，以及夫妻之间的匹配度。在同一测评标准下，找到夫妻间的相同点和不同点，就夫妻之间的信念、价值观、性格、未来发展等问题展开规划，以期达成共识。”

后记：向马主任学习高龄孕产智慧

马良坤教授是我见过的最爱笑、笑起来也最真诚的专家。采访马教授是一件很愉快的事情，她妙语连珠，语言幽默诙谐，时不时还会讲些发人深省的小故事。我猜想，有这样的妈妈，她的孩子一定乖巧懂事又幸福。

得知马主任怀孕的消息，我有点吃惊，倒不是因为她已过而立之年，而是因为身为协和医院的妇产科专家，工作强度之大、工作节奏之快都是常人难以想象的。在这种情况下，高龄生育，可见马教授一定爱极了孩子，而且必然做好了全面的准备。

果然，马教授说，她以每年减重8斤的速度，连续瘦了两年，终于达到自己认为理想的状态。在与家人达成一致的情况下，她拥有了现在肚子里的宝贝。

马教授现在仍然每周坚持瑜伽锻炼，看上去她仍旧步态轻盈，面色红润。马教授拍过一张照片，自己在专注地练习瑜伽，上高中的女儿在一旁专注地弹奏钢琴。多么和谐的一副画面！

马教授一如既往的幽默可爱，在谈到40岁的高龄孕妇遇到先天愚型儿的概率是1／30时，她微笑着说：“我的检查结果提示我是那幸运的29／30。”一句话感染了周围的同事都跟着笑了起来。

谈到孩子出生后的设想，马教授跟其他高龄妈妈一样，家里老人年事已高，恐怕帮不到太多，所以打算请育儿嫂。马教授的理念是，让专业的人做专业的事，能花钱解决的问题都不是问题。坦然豁达的性格也值得我们学习。

So，科学备孕+愉快的心情+对宝宝真诚的期盼+坚持锻炼+合理营养+安排好产后生活=高龄辣妈好孕必杀技！高龄妈妈们你们学到了嘛？愿马良坤主任和所有高龄妈妈母婴平安、一切顺利！