胎盘植入患者胎盘原位保留治疗探讨

陈 硕

（广汉市妇幼保健院妇产科，四川 德阳 618300）

胎盘植入患者胎盘原位保留治疗探讨

陈 硕

（广汉市妇幼保健院妇产科，四川 德阳 618300）

目的 分析胎盘植入患者胎盘原位保留治疗效果。方法 选取我院收治的胎盘植入患者28例，对患者采取胎盘原位保留治疗，观察患者治疗效果。结果 患者28例经针对性治疗，21例子宫成功保留，胎盘原位保留，保留率75%。随访3个月，经常规彩超检查，子宫内膜线清晰，宫腔无明显占位。患者未发生晚期出血及感染等并发症。患者产时或产后存在不同程度出血。患者用药后血清HCG较用药前恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 掌握胎盘原位保留治疗方法的适应证，对胎盘植入患者采取胎盘原位保留治疗，效果确切

胎盘植入；胎盘原位保留；治疗

胎盘植入是妇科严重性子宫疾病，因胎盘绒毛部分侵入或全部侵入子宫肌层，植入子宫肌壁所致[1]，是导致患者死亡的主要原因。子宫次全切除术是治疗胎盘植入的既往常用方法，部分女性难以接受，随着人们生活质量及医学水平的提高，越来越多的患者要求保留子宫，使胎盘植入治疗方法转为保守性治疗。本文就对胎盘植入患者采取胎盘原位保留疗法，其结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年4月我院接受诊治的胎盘植入患者28例为研究对象，患者均为中期妊娠；年龄20～38岁，平均年龄（27.1±7.2）岁；初产妇3例，经产妇25例；患者经诊断，均为胎盘植入；胎盘部分与子宫肌层无间隙，伴大量出血；患者对研究均知情，并自愿签署了研究同意书。

1.2 治疗方法

患者28例经我院胎盘保留治疗，期间密切注意病情，选择针对性治疗方案。医护人员需密切注意患者症状、体征变化，观察患者用药和手术后出血量，检测患者用药前后血-β绒毛膜促性激素（HCG）水平变化。

其中8例采取保守性治疗，采取肌内注射甲氨蝶呤50 mg/m2，联合米非司酮50 mg/bid；期间密切注意患者症状、体征情况，注意胎盘排出或吸收。若患者出现出血过多，则立即选择保守性手术，其中20例保守性手术治疗。20例中，5例先行子宫动脉栓塞术后，胎盘未排出者行清宫术；3例行开腹病灶楔形切除术；3例经子宫动脉结扎后胎盘未排出者行清宫术；2例行宫腔镜下电切除术。另有3例因失血性休克、1例子宫破裂、3例因胎盘植入面积过大造成大出血，保守性手术无法完成，而选择子宫次全切术。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗情况分析

患者28例经针对性治疗，21例子宫成功保留，胎盘原位保留，保留率为75%。随访3个月，经常规彩超检查，子宫内膜线清晰，宫腔无明显占位。患者未发生晚期出血及感染等并发症。患者产时或产后存在不同程度出血，平均出血量（542.6±68.9）mL，其中17例出血量不超过500 mL，9例出血量为500～1000 mL，2例出血量超过1000 mL。

2.2 患者用药前后血-HCG变化比较

患者治疗后血-HCG较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者用药前后血-HCG变化比较（ng/mL）

3 讨 论

胎盘植入是妇产科严重并发症，是导致患者产时大出血和产后大出血的常见原因，也会导致孕妇盆腔脏器损伤，严重者甚至会出现产妇死亡。临床治疗胎盘植入时，多采取子宫全切术治疗，而生活质量及医学水平的提高，越来越多患者要求保留子宫，使保守性方法成为治疗胎盘植入的主要方法。

胎盘原位保留治疗方法的应用，对胎盘植入患者经剖宫产、阴道分娩终止妊娠时，使胎盘植入部位保留部分或全部胎盘，使胎盘完全自然排出或吸收，以免强行剥离胎盘时出现大出血[2]。经胎盘原位保留时，术后联合甲氨蝶呤、血管栓塞等辅助性治疗，以免诱发产时或产后大出血。胎盘原位保留治疗无需完全切除植入的胎盘，并可保留患者生育功能。

药物治疗胎盘植入时，甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，对二氢叶酸还原酶的抑制，阻断嘌呤与嘧啶的合成，促使滋养细胞凋亡、坏死。米非司酮通过促进子宫收缩，使蜕膜变性坏死，并对绒毛增殖的抑制，促使绒毛组织凋亡坏死，进而排出残余细胞组织。手术治疗胎盘植入患者时，通过选择性子宫血管阻断术，避免产时或产后大出血。胎盘植入患者经严格药物治疗后，若患者盆腔长期剧烈疼痛或胎盘组织长期残留，可经宫腔镜切除术或清宫术清除残留胎盘组织[3]。本次研究中，对胎盘植入患者经针对性治疗，患者子宫成功保留，胎盘原位保留。随访3个月，经常规彩超检查，子宫内膜线清晰，宫腔无明显占位。患者未发生晚期出血及感染等并发症。患者产时或产后存在不同程度出血。患者用药后血清HCG较用药前恢复正常，差异有统计学意义（P＜0.05）。由研究结果看出，对胎盘植入患者临床治疗时，因根据患者病情，选择合理方法保留患者子宫，经胎盘原位保留，能明显促进患者恢复，并保留患者生育功能。

胎盘原位保留治疗适应证：极度要求保留生育功能、出血控制、生命体征稳定、凝血功能正常及自愿要求保留疗法。禁忌证：凝血机制功能异常、术中大出血无法控制及必须切除子宫治疗患者。掌握胎盘植入患者胎盘保留治疗时，需在治疗前告知患者胎盘保留疗法预后的不可预测，易合并严重并发症，甚至会伴子宫切除。对粘连性或植入性胎盘，若未侵袭脏器，可采取子宫全切术[4]。若患者经子宫切除时，会伴不可预估的大出血，可采取胎盘原位保留疗法。

胎盘原位保留治疗时，大出血是影响患者恢复，导致患者死亡的主要原因。若患者保留治疗时发生严重大出血，急需采取二次手术切除子宫。为了预防治疗期间大出血的发生，需在治疗时行子宫血管阻塞，联合药物等辅助治疗，预防治疗期间或治疗后出现无法控制的大出血。感染多是细胞组织残留致特异性炎症反应，临床可预防性使用广谱抗生素预防感染。而在预防性使用抗生素时，产科医生应密切注意期间各种脓毒症等感染性疾病的发生，积极有效控制感染的发生。总而言之，掌握胎盘原位保留治疗方法的适应证，对胎盘植入患者采取胎盘原位保留治疗，满足患者对保留子宫的愿望，临床效果确切。同时产科需加大胎盘原位保留治疗的研究，不断提高手术技巧，增强患者疗效。

[1] 凌 丹,赵仁峰,胡晓霞,等.中期妊娠胎盘植入的保守性治疗分析[J].广西医学,2015,37(10):1517-1519.

[2] 杨慧霞,余 琳,时春艳,等.止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果[J].中华围产医学杂志,2015,18(7):497-501.

[3] 杜培丽,陈敦金.胎盘植入诊治过程中应关注的问题[J].中华产科急救电子杂志,2014,3(1):4-7.

[4] 何梦舟,邓东锐.胎盘植入患者胎盘原位保留治疗[J].中华产科急救电子杂志,2014,3(1):21-26.

本文编辑：鲁守琴

Discussion of treating placenta implantation by placenta in situ

Chen Shuo
(Guanghan maternity and child care department of obstetrics and gynecology, Sichuan Guanghan 618300,China)

Objective To discuss the treatment results of treating placenta implantation by placenta in situ.Methods Choosed 28 cases of placenta patients to use placenta in situ methods to observe clinical effect.Results There were 21 cases uterus remained and placenta in situ,and the retention rate was 75.0%.And the endometrial line is clear,and there were no obvious placeholders by color Doppler ultrasound detection.There was no one accurred late hemorrhage and infection.Treated patients with serum β-HCG.Conclusion Treating placenta implantation patients with placenta in situ is effective.

Placenta in situ;Placenta implantation;Treatment

R714.462

A

ISSN.2095-8803.2016.13.03.02