男性乳腺疾病的X射线表现及临床意义

孙怡，孙洁，张玺

（丹阳市人民医院甲状腺乳腺外科，江苏212300）

男性乳腺疾病的X射线表现及临床意义

孙怡，孙洁，张玺

（丹阳市人民医院甲状腺乳腺外科，江苏212300）

目的探讨X射线影像在男性乳腺疾病中的表现，提高术前诊断率。方法收集2002年2月至2014年2月该院普外科收治的108例男性乳腺疾病患者的临床资料，回顾性分析男性乳腺疾病的X射线表现特点。结果108例男性乳腺疾病中男性乳腺发育症90例，占83.33%；浸润性导管癌10例，占9.26%；乳腺炎症3例，占2.78%；纤维腺瘤3例，占2.78%；脂肪瘤2例，占1.85%。结论男性乳腺增生症和男性乳腺癌是男性乳腺肿瘤的常见原因，术前X射线影像在男性乳腺疾病中诊断价值极高，有助于提高诊断率，减少误诊率。

乳腺疾病；乳房X线摄影术；乳腺肿瘤，男性

随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，男性乳腺疾病越来越引起人们的重视。男性乳腺疾病可分为乳腺发育症、乳腺肿瘤、乳腺炎症及脂肪沉积，其中男性乳腺发育症多见。但是临床上经常有乳腺恶性肿瘤的患者误诊为男性乳腺发育症，延误了患者的诊断及治疗，给患者带来了不可弥补的损失；也有男性乳腺发育症患者误诊为乳腺癌，给患者的身心带来了巨大的伤害。本文旨在回顾性分析108例男性乳腺疾病的X射线表现，进而加深对男性乳腺疾病的认识，提高临床工作的诊断率，减少误诊、漏诊的发生。

1　资料与方法

1.1一般资料收集本院普外科2002年2月至2014年2月收治的男性乳腺疾病患者108例作为研究对象，年龄21～82岁，平均50岁，病史6个月至10年，上述患者体格检查均可触及乳腺肿块：双侧乳腺肿块12例，单侧96例（左乳50例，右乳46例），肿块直径1.5～5.0 cm，质硬8例，活动度差5例，肿块伴腋下淋巴结肿大4例，肿块伴肿痛/触痛96例，乳头内陷2例，乳头溢液2例，乳晕皮肤改变6例。

1.2检查方法所有患者均采用美国GE公司的乳腺钼靶机摄片，常规采用乳腺头尾位CC位、内外斜位MLO位摄片，由2位经验丰富的医生在PACS系统进行软阅读，并依照美国放射学院的乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）做出诊断及最终分类。

2　结果

2.1临床病理检查结果临床病理证实男性乳腺发育症90例，占83.33%；浸润性导管癌10例，占9.26%；乳腺炎症3例，占2.78%；纤维腺瘤3例，占2.78%；脂肪瘤2例，占1.85%。其中2例乳腺炎症误诊为乳腺癌，1例男性乳腺发育症误诊为乳腺癌，1例乳腺癌误诊为乳腺纤维瘤。

2.2X射线检查结果本组男性乳腺疾病X射线检查的临床病理符合率为96.30%（104/108），其中男性乳腺发育症诊断率为98.89%（89/90），乳腺癌诊断率为90.00%（9/10），乳腺炎症诊断率为33.33%（1/3），乳腺纤维瘤诊断率为100.00%（3/3），乳腺脂肪瘤诊断率为100.00%（2/2）。该组病例中4例典型男性乳腺疾病的X射线表现见图1～4。

图1　乳腺疾病患者X射线影像图

3　讨论

男性乳腺疾病临床较少见，但大多数女性乳腺疾病在男性中也可发生[1]。男性乳腺病变的构成种类与女性有所不同，大多数都是以肿块为重要表现，包括临床常见的男性乳腺发育症和男性乳腺癌（MBC），以及乳腺囊肿、乳腺脓肿、纤维腺瘤、脂肪瘤、淋巴瘤、血肿等罕见疾病[2]。结合本组病例，作者从以下几种疾病来分析男性乳腺疾病的X射线表现及临床意义。

3.1男性乳腺发育症男性乳腺发育症又称男性乳腺增生症或男子女性型乳房，是指男性乳腺组织异常发育，乳腺结缔组织异常增殖的一种临床病症，是临床上最多见的男性乳腺疾病[3]。男性乳腺发育症有3种X射线表现：结节状、树枝状和弥散状。结节状表现为由乳头发出的扇形影，呈匀称的或突起在上外侧象限，逐渐地与周围的脂肪混合，但更多的是呈球形。树枝状显示为乳晕后的软组织密度突起呈放射状延伸到脂肪组织的深部。弥散状表现为全乳腺内结构较完整的腺体，略显紊乱。男性乳腺发育症可发生在各年龄组，以青春期和老年男性多见，Derkacz等[4]认为男性乳腺发育症可以分为生理性、病理性和特发性3种。生理性多发生于新生儿期、青春期和中年以后的男性。病理性常发生在内分泌疾病、系统性疾病、肿瘤、激素水平紊乱、Klinefelter综合征、肝脏疾病、肥胖、药物（类固醇、精神抑制剂、抗雄激素药、H2受体阻滞剂）等[5]情况下。各种激素测定正常，无明显病因者为特发性男性乳腺发育症。本组患者中有1例睾丸肿瘤，进而导致体内雌激素水平升高，出现了男性乳腺发育症，属病理性。其余的均为青春期及老年男性的生理性男性乳腺发育症。结节状男性乳腺发育症患者易误诊为乳腺癌。

3.2MBCMBC是一种少见的男性恶性肿瘤，与女性乳腺癌之比为1∶100，其发生率占全部乳腺癌的0.5%～1.5%[6]。MBC发病原因尚不明确，一般认为与乳腺癌家族史和高危因素有关。乳腺癌高危因素包括基因突变，如BRCA1/BRCA2基因突变；胸壁放疗史；睾丸异常；肝功能损害；职业和环境暴露；内分泌失调，如雌激素和睾酮比例失调等[7]。本组患者中3例有长期化工原料接触史，2例患者有乳腺癌家族史，1例有放射线接触史。乳腺钼靶可见不规则形、分叶状、圆形或卵圆形肿块，边缘清晰或模糊，部分可见毛刺，可见钙化，腋下淋巴结可见肿大，形态失常，淋巴门消失。国外报道提示，钼靶检查敏感性和特异度最高，达92%和90%[8]。本组X射线乳腺癌的诊断率为90.00%，与国外报道接近。本组病例中有1例术前误诊为乳腺纤维瘤，原因是肿块界尚清，无毛刺及钙化，腋下无肿大的淋巴结。因此对于X射线表现不典型的乳腺癌患者，术前应该结合B超及其他检查，以免延误患者的诊断及治疗。

3.3乳腺慢性炎症肿块乳腺慢性炎症肿块是一种相对少见的男性乳腺良性病变，临床上以结节或肿块为主要症状，其通常是伴有疼痛或无明显疼痛，可见乳头凹陷或者乳头少量溢液，发生原因不明。X射线表现为乳晕区呈小片状密度增高影边缘不清可呈现为肿块或结节乳晕可增厚，部分可伴腋下淋巴结肿大，临床上极易误诊为乳腺癌。本组病例中，3例乳腺炎，其中2例误诊为乳腺癌，1例是数年前有创伤，考虑为血肿机化无菌性感染；另一例为浆细胞性乳腺炎。以上患者均行手术治疗，术后病理证实为乳腺慢性炎症肿块。

总之，通过回顾性分析本院的这组病例，得出结论：在临床工作中，应将患者的临床症状与影像表现结合起来分析，还要结合患者的病史及家族史。术前X射线影像在男性乳腺疾病中诊断价值极高，有助于提高诊断率，减少误诊率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.043

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1009-5519（2016）21-3362-03

（2016-05-22）