湿润烧伤膏治疗体表溃疡的疗效观察

杨菊莲，刘萍，向小玲

（广元市第二人民医院，四川628017）

湿润烧伤膏治疗体表溃疡的疗效观察

杨菊莲，刘萍，向小玲

（广元市第二人民医院，四川628017）

目的探讨湿润烧伤膏（MEBO）应用于体表溃疡的临床效果。方法对该院2010年1月至2014年12月83例体表溃疡患者，按入院奇偶顺序分为观察组（43例）及对照组（40例），两组患者在常规及对症治疗的基础上，观察组创面采用MEBO换药，对照组采用凡士林消毒纱布换药。观察两组患者皮肤开始生长时间及创面愈合情况。结果观察组创面皮肤平均生长时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.01）；而治疗不同时段溃疡愈合有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访瘢痕增生情况，观察组明显优于对照组（P<0.05）。结论MEBO应用于体表慢性溃疡能显著促进愈合效果，值得临床推广应用。

溃疡；伤口愈合；软膏；湿润烧伤膏

体表溃疡多由系列创伤和疾病所致，发生于体表长期不愈合的创面，如创伤性溃疡、下肢静脉溃疡、压力性溃疡及糖尿病溃疡等，严重影响患者机体功能及生活质量[1]，临床治疗十分棘手。湿润烧伤膏（MEBO）具有隔离创面，防止创面感染，实现皮肤组织的生理性修复等作用[2]，作者将MEBO用于治疗体表溃疡，取得临床满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月至2014年12月在本院治疗的体表慢性溃疡患者83例作为研究对象，其中男51例，女32例；年龄14～76岁，平均52.7岁；创伤及医疗损伤溃疡35例，糖尿病溃疡14例，下肢静脉溃疡10例，烧伤溃疡9例，压力性溃疡8例，其他7例；溃疡创面最大32.2 cm×21.3 cm，最小5.1 cm×4.9 cm；体表创面不愈合时间为30～75 d，平均39.5 d。入选标准：（1）患者及家属知情同意，自愿配合保守治疗；（2）溃疡持续时间大于4周，年龄大于或等于14岁；（3）创面有清创指征[3]：外观结痂、无血管活性的坏死组织、黄色腐肉创面；（4）创面大、感染重无法行一期手术缝合，或由于患者及家属原因不愿一期手术者。排除标准：（1）伴其他严重全身疾病及重度营养不良的患者；（2）有精神疾病、不能有效沟通合作的患者。按入院奇偶顺序将83例患者分为观察组43例和对照组40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均进行溃疡创面分泌物细菌培养，根据药敏选用抗生素控制感染，所有患者均进行溃疡创面清创及常规、对症基础治疗，如糖尿病患者降血糖治疗，下肢静脉曲张患者进行相应病因处理，加强溃疡局部护理，避免溃疡部位负重、受压、再次外伤，并注意保暖。对照组溃疡创面清创后用凡士林油纱及无菌纱布覆盖包扎；观察组创面清创后用MEBO外敷创面，厚度2～3 mm，再用无菌纱布覆盖包扎，注意每次换药需先用无菌纱布将创面残留药物及渗出物蘸除，再涂抹MEBO，遵循不损伤正常组织的原则[4]。两组患者第1周每天换药2次，以后每天换药1次，直至溃疡愈合。对溃疡治疗1个月无效的患者，应与患者、家属沟通，再采取外科手术植皮或皮瓣修复创面治疗。

1.2.2观察指标及疗效判定标准观察两组患者皮肤开始生长时间及创面愈合情况。创面愈合标准[5]：创面上皮完全覆盖，经3%过氧化氢溶液检测局部无氧化反应为愈合，皮肤组织破溃处出现氧化反应如出现泡沫表示创面未愈合。临床治疗效果评价[6]：创面完全愈合，无结痂、无渗出为治愈；创面面积较治疗前缩小60%以上为显效；创面面积愈合30%～60%为有效，创面愈合小于30%或无缩小为无效。临床总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。瘢痕突出表皮，形状不规则，高低不平，伴有灼痛和搔痒为瘢痕增生。

1.3统计学处理应用SPSS17.0软件进行数据处理和分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者皮肤开始生长时间比较观察组患者溃疡面皮肤平均生长时间为（4.74±0.82）d，对照组为（7.06± 1.14）d，两组比较，差异有统计学意义（t=10.70，P<0.01）。

2.2两组患者不同时间段临床疗效比较观察组在溃疡治疗的不同时间段临床总有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。出院1年后随访，观察组患者创面瘢痕增生发生3例，对照组发生12例，两组比较，差异有统计学意义（χ2=5.83，P<0.05）。

表1　两组患者不同时间段临床疗效比较[n（%）]

3　讨论

MEBO能快速促进体表溃疡皮肤生长，有效提高临床治疗效果。体表慢性愈合发生机制复杂，目前还不能完全阐明，不同创面发生机制也有所差异，可能与创面修复细胞破坏、坏死、感染及调控温度等有相关性，从而延缓创面愈合[1]。MEBO主要配方是按细胞再生的营养谱系设计，是创面再生复原的全营养培养基，只要创面有足够的MEBO药物供应，就可唤醒和培养创面潜能再生细胞，并实现深度创面与慢性溃疡创面的原位再生复原[7]，同时可达到创面封闭、保湿、控制感染等作用，且MEBO还具有其他换药膏如凡士林不具有的创面呼吸、代谢和供氧作用[8]。应用MEBO进行创面溃疡换药，在创面形成一层保护膜，避免与外界接触，可以维持创面所需环境，从而有效减少感染，促进愈合[9]。通过本研究临床病例观察，观察组皮肤生长时间快、各时段临床治疗总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。MEBO不仅创造了有利于溃疡创面愈合的条件，同时还能很好地控制上皮组织及结缔组织生长的比例，对减少创面瘢痕有明显优势，出院1年后随访观察，观察组患者创面瘢痕增生发生率明显低于对照组。

体表溃疡的治疗不仅要重视溃疡局部的处理，同时还应重视病因及全身的治疗，良好的局部血液循环既能保障组织再生所需要的氧和营养，又能对坏死物质的吸收及控制局部感染有重要作用[10]，营养及维生素缺乏会导致肉芽组织及胶原蛋白形成不良，延缓创面愈合。因此对于一般患者应给予高蛋白、高维生素饮食，对于压力性溃疡患者适当抬高患肢，用柔软垫衬保护溃疡创面，避免受压、负重、受凉，衣物鞋袜应宽松，保持局部清洁，进行有效的康复锻炼；下肢静脉曲张患者行病因处理；糖尿病患者在改善血液循环、控制感染的前提下，应找到食物与药物配合的平衡点，良好地控制血糖，促进局部组织的营养吸收[11-12]。对于经局部MEBO换药、病因及全身治疗无效的溃疡创面，应早期实施手术植皮或皮瓣修复创面，以尽早促进溃疡愈合。

综上所述，MEBO用于溃疡换药促进愈合的效果优于传统凡士林油纱等换药方式，具有皮肤生长时间快、创面愈合有效率高、瘢痕明显减轻等优势，是目前临床有效促进溃疡愈合的理想药物，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.028

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1009-5519（2016）21-3335-02

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2016-05-06）