运用追踪方法学提升药事管理水平

■ 毛光明陈彦清晏子俊万伶俐

运用追踪方法学提升药事管理水平

■ 毛光明①陈彦清①晏子俊①万伶俐①

医院评审 药事管理 追踪方法学 持续改进

目的：通过介绍追踪方法学实践案例，探讨追踪方法学在医院药事管理方面的运用途径。方法：根据追踪方法学的基本理论和基本方法，运用个案追踪和系统追踪的方法发现药事管理中存在的问题，及时进行改进。结果：运用追踪方法学进行评审前期准备工作自查，有效提高了医院药事管理水平；发现医院在药事管理中存在的诸多问题，促进药事管理流程和制度不断优化和完善。结论：追踪方法学个案追踪和系统追踪是提升医院药事管理水平的有效途径；追踪方法学亦可运用于医院管理其他领域。

在新的医院评审体系中，药事管理部分占有相当重要的分量，目前已被提高到了与医疗、护理、医院感染控制同等重要的位置。追踪方法学是目前国际医院评审活动中最主要应用的方法之一。原卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》明确规定追踪方法学为评审活动采用的主要方法。攀枝花市中心医院（以下称“我院”）在迎接三级医院评审前期准备工作中运用追踪方法学来发现药事管理中存在的问题和缺陷，及时做出整改，不断提高药事管理水平，顺利通过评审。本文对实施追踪方法学前后医院药事管理效果进行对比研究，探索运用追踪方法学提高医院药事管理水平的有效路径。

1 资料与方法

对使用追踪方法学前后药事管理中抗菌药物临床应用管理、病区备用药品管理的质量控制指标数据进行统计。抗菌药物管理效果以各项指标作为对比，用我院PASS软件进行统计；抗菌药物使用合理率，以前后两个阶段各随机统计200份病历进行合理用药性评价来获得。病区药品管理以医院25个病区作为统计单位，每月进行检查，每半年共检查150例次，以出现过期药品例次、药品混放、包装混杂例次、储藏不符合条件例次、药品标识不清或不全例次作为统计对比内容。

对实施追踪方法学前后，医院药事管理各项指标数据进行统计分析。2015年1～6月，医院使用一般监督管理办法对药事进行管理；2015年7～12月，医院运用追踪方法学进行药事自查管理。

2 结果

2.1 运用追踪方法学前后抗菌药物管理相关指标数据

对实施前后，医院门诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率等指标进行统计分析，结果见表1。运用追踪方法学后，抗菌药物各项指标均达到原卫生部三级甲等综合医院抗菌药物控制指标要求，与实施前比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明实施后抗菌药物管理水平有所提高。

2.2 运用追踪方法学前后病区药品管理相关指标数据

运用追踪方法学后，病区过期药品、药品混放、药品储存、药品相关标识等问题发生例次降低，与使用追踪方法学前比较，P＜0.05，差异有统计学意义，说明运用追踪方法学后医院病区药品质量管理水平有所提高（表2）。

3 案例分析

3.1 个案追踪案例

3.1.1 个案追踪方案。个案追踪方案详见表3。

3.1.2 追踪结果及改进。第一次通过追踪发现以下问题：（1）急诊科、骨科、ICU的护理人员对病区药品备用管理和麻醉药品、急救高危药物管理规定不熟悉，备用药品管理混乱，无相关警示标识，无相关药事管理方面的培训记录；（2）药房人员不认识开具麻醉药品处方医师签字，就调配麻醉药品；（3）患者无感染的高危因素，且手术属于清洁切口，使用带酶抑制剂药物进行预防治疗，期间无明显感染出现，但预防时间长达10天；（4）因患者有糖尿病、高血压，术后送入ICU治疗2天，ICU更换了抗菌药物；（5）在骨科术后使用活血化瘀类中成药、转化糖电解质类辅助药物疗程长，用药不合理；（6）各科室无指定人员进行药物安全性监测，无临床药师参与用药及对患者进行用药教育；（7）对部分口服药物未进行单剂量调配，存在超说明书用药情况，未进行超说明书用药管理。

对上述问题进行整改。第二次检查结果显示，情况明显改善：科室人员对相关制度熟知；病区备用药物逐渐有规范标识；骨科抗菌药物选用头孢一、二代进行预防，且预防时间缩短到了4天；辅助用药明显减少，疗程缩短；药房人员严格对医嘱、处方进行审核。

表1 实施前后抗菌药物各项指标比较（%）

表2 实施前后病区药品管理存在问题比较（例）

表3 追踪方法学个案追踪案例

3.2 系统追踪案例

3.2.1 系统追踪方案。系统追踪方案详见表4。

表4 抗菌药物管理系统追踪

3.2.2 追踪结果及改进。本例病历患者因鼻咽癌入院进行术后放、化疗，在第一个放化疗周期里，患者出现了放射性口腔炎，就使用了氟康唑、阿奇霉素进行预防治疗。在第二个化疗周期里，患者无明显诱因出现咳嗽，体温正常，血象正常，肺部CT提示无明显异常，因咳嗽持续3天，第3天就使用美罗培南、两性霉素B进行预防治疗。发现如下问题：（1）此例存在不合理使用抗菌药物情况，抗菌药物使用不符合规定；（2）使用特殊使用级抗菌药物无会诊；（3）使用的两性霉素B脂质体不在我院抗菌药物备案目录，临时采购程序不符合要求；（4）医护人员对抗菌药物相关制度规定不熟知，未进行相关抗菌药物知识培训。

对上述问题进行整改。第二次检查结果显示，情况明显改善：修改完善了相关管理制度，管理人员对相关制度熟知；抗菌药物临时采购符合采购程序；临床科室使用抗菌药物逐步规范合理，合理率由之前69.65%增加至89.74%；特殊使用级抗菌药物使用更加严谨，有使用会诊申请单；各项抗菌药物指标逐渐达标。

4 讨论

4.1 追踪方法学是提高医院药事管理水平的有效工具

医院通过三甲评审不仅是对医院各方面管理的肯定，更是促进医院内部开展自我学习、提高、持续改进的动力。药事管理在医院评审中占据重要地位，合理有效地使用管理工具能最快发现药事管理中存在的问题，并及时进行改进与持续提高[1]。我院运用追踪方法学开展医院评审前期准备工作中的药事管理自查工作，以患者用药安全为出发点，对药物的采购、储存、调剂发放、使用、管理监控等方面进行自查，通过“查”“看”“问”追踪查找药事管理过程中存在的安全隐患，改进管理方式，保障患者用药安全。

4.2 追踪方法学能促进医院药事管理流程、制度不断优化、完善

从表1、表2可以看出，我院使用追踪方法学在抗菌药物管理和病区药品管理监测方面取得了较大成效，及时发现问题，并进行整改，提高了管理水平，促进了抗菌药物的合理使用，加大了药物质量安全监测力度。追踪方法学是评审中主要的评价方法之一，个案追踪与系统追踪相结合，重视患者在医院就诊全过程中的经历。其特点：（1）以患者的视角来评价；（2）检查方法系统全面；（3）检查方法具有灵活性。使用追踪方法学检查是药事管理与药物治疗中各项流程及工作制度不断修订完善的过程，可以查找出药事管理的问题，发现问题的性质、严重程度，对存在的问题提出整改方案并持续改进[2-3]。

4.3 同类研究具有较高借鉴价值

我国已有很多学者应用追踪方法学对医院评审进行过论述或探讨[4-6]，均证明追踪方法学效果明显，其研究思路和方法具有很高借鉴价值。如在某项课题研究中[7]，该课题组将药品管理系统追踪评价从药事组织管理、药品品种选择与采购、药品贮存与管理、医嘱与记录、制剂准备和调剂处方或医嘱、执行处方或用药医嘱、药物疗效监测等7个方面进行评价，并设定了“药物管理系统追踪”路线图和“药事管理与药物治疗流程系统追踪”路线图，非常具有借鉴价值。

4.4 追踪方法学宜常态化应用

追踪方法学不仅可以用于医院评审前期准备工作自查，而且在日后各项工作的每个环节均可运用追踪法学进行检查。所以，可以将追踪方法学进行全面培训，人人掌握检查方法，形成常态化管理，不断发现问题、解决问题，提高医院各项管理水平。

[1] 刘庭芳.论构建医院管理长效机制[J].中国医院，2005，9(8)：25-28.

[2] 郦忠，吴定英，袁方，等.追踪方法学在医院评审中的应用体会[J].中国医院，2012，16(3)：15-17.

[3] 邓宏军，宁文锋，汤永红，等. 医院评审追踪方法学的基本原理[J]. 医院管理论坛，2012，29(10)：42-43.

[4] 王耀磊，陈虎.追踪方法学在医院评审中的应用及案例分析[J].中国卫生质量管理，2014，21(1)：19-22.

[5] 张幸国，刘庭芳，杨泉森，等. 追踪方法学在医院评价及质量持续改进中的应用[J].中华医院管理杂志， 2011，27(9)：691-694.

[6] 李道佩.医院评审中药物管理系统追踪及模拟评价分析[J].中国医院管理杂志，2014，30(2)：107-111.

[7] 刘庭芳，刘勇，陈虎，等.医院评审追踪方法学的理论与实践[J].中国医院，2012，16(3)：1-6.

Improving pharmacy quality management by tracking methodology in hospital

MAO Guangming, CHENYanqing, YAN Zijun, WAN Lingli
Chinese Hospitals. -2016,20(11):46-48

hospital accreditation, pharmacy management, tracking methodology, continuous improvement

Objective: To explore the application of tracking methodology in hospital pharmacy management by case study. Methods: Based on the theory and method of tracking methodology, problems of pharmacy management were found out by case tracking and systematic tracking and were solved on time. Results: Many problems of pharmacy management have been found out and effectively improved pharmacy management process and regulation by tracking methodology before hospital accreditation. Conclusions: Case tracking and systematic tracking could effectively improve hospital pharmacy management and other business management in hospital. Author's address：Panzhihua Central Hospital, No.34, Yikang Road, Panzhihua Street, Dong District, Panzhihua, 617067, Sichuan Province, PRC

2016-06-26](责任编辑 鲍文琦)

①攀枝花市中心医院，617067 攀枝花市东区攀枝花大道中段益康街34号

陈彦清：攀枝花市中心医院药学部部长、主任药师

E-mail：747085288@qq.com