CA19-9联合螺旋CT对胆囊癌的诊断价值



·短篇论著·

CA19-9联合螺旋CT对胆囊癌的诊断价值

么国旺 李佳昕 赵二鹏 崔乃强

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤[1-2]。近年来我国大部分地区胆囊癌的发病率呈递增趋势[3]，且随着B超、CT等影像学技术的广泛应用，胆囊癌的检出率亦逐年升高。由于胆囊癌常与胆囊结石、胆囊炎并存，临床表现缺乏特异性，所以早期难以确诊，治疗干预措施往往都是从进展期开始，病死率极高，预后极差[4]。由此，早期准确诊断胆囊癌是提高胆囊癌预后的关键因素。本研究回顾性分析天津市南开医院92例胆囊癌患者的临床资料，探索肿瘤血清标志物CA19-9联合螺旋CT对胆囊癌的诊断价值。

一、材料与方法

1．临床资料：选取2011年3月1日至2014年3月23日天津市南开医院诊治的92例胆囊癌患者临床资料。纳入标准为经病理学检查确诊为胆囊癌，且有完整的CT检查和CA19-9检测结果。选取同期92名健康体检者作为对照组。

2．血清CA19-9测定：采集患者及体检者晨起空腹静脉血5 ml，离心后取血清。采用电化学发光免疫分析法检测血清CA19-9水平，严格按照试剂盒说明书操作。

3．螺旋CT检查：患者禁食6 h以上，检查前口服1%～2%泛影葡胺500 ml。使用日本东芝Asteion层螺旋CT扫描机。扫描条件：120 kV，150 mA，层厚3.75 mm，螺距1～1.5 mm，速率3 ml/s；病灶局部采用3 mm薄层扫描。增强扫描采用65%泛影葡胺或碘普罗胺注射液80～150 ml快速静脉注射或高压注射器2.0～2.5 ml/s的速率注射，40～60 s后开始扫描，5 min后再行延迟扫描，每次扫描均1次摒气完成。将采集到的原始数据输入GEadvantage workstation 4.0工作站进行图像后处理，保存立体感最强图像。CT结果提示胆囊癌的病例为CT阳性，且按照传统的CT分型方法分为结节型、壁厚型、肿块型和阻塞型[4]。

二、结果

1．血清CA19-9诊断胆囊癌的临床价值：92例胆囊癌患者血清CA19-9水平为45～700 U/ml，平均(389±23)U/ml；对照组为0～61 U/ml，平均(42±11.5)U/ml。胆囊癌患者血清CA19-9水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义(t=3.54，P=0.008)。以CA19-9>35 U/ml为阳性，其诊断

胆囊癌的敏感性、特异性、准确性、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值分别为92.4%、89.1%、90.8%、0.815、89.5%、92.1%。

2．螺旋CT诊断胆囊癌的临床价值：92例胆囊癌患者中CT诊断76例为胆囊癌，其中肿块型21例，结节性20例，壁厚型19例，阻塞型16例。16例误诊，其中13例误诊为胆囊结石合并胆囊炎，2例误诊为胆囊腺肌症，1例误诊为胰管占位。对照组CT均未见异常表现。螺旋CT诊断胆囊癌的敏感性、特异性、准确性、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值分别为82.6%、96.7%、89.7%、0.793、96.2%、84.8%。

3．CA19-9联合CT诊断胆囊癌的临床价值：CA19-9联合CT诊断89例为胆囊癌，其诊断敏感性、特异性、准确性、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值分别为96.7%、88.0%、92.4%、0.847、89.0%、96.4%。CA19-9联合CT诊断胆囊癌的敏感性、准确性均显著高于单纯CT检查，差异有统计学意义(P值分别为0.01、0.04)。

按照CA19-9的正常上限及上限3、6、9、12、15、18倍绘制CA19-9的受试者工作特征(ROC)曲线(图1)，计算其曲线下面积(AUC)为0.936±0.05，ROC曲线的切线位置位于420～525 U/ml，故又取CA19-9>420 U/ml联合CT诊断胆囊癌，其诊断胆囊癌的敏感性、特异性、准确性、Youden指数、阳性预测值、阴性预测值分别为96.7%、95.7%、96.2%、0.924、95.7%、96.7%，CA19-9>420 U/ml联合CT诊断胆囊癌的价值最高。

图1 胆囊癌患者血清CA19-9水平的ROC曲线

讨论

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，在消化道系统肿瘤中排在第5位[5-8]，占恶性肿瘤的2%～4%，其恶性程度高、生长快、转移早，术后5年生存率仅为5%～12%[9]。胆囊癌以女性、60～80岁多发。

以往研究表明，胆囊结石引起的慢性刺激和胆囊壁的炎症是胆囊癌发生的主要危险因素，大约占所有危险因素的86%[10-12]。 胆囊癌的临床表现缺乏特异性，且在疾病早期，胆囊结石引起的急性胆囊炎症状比较明显，往往混淆胆囊癌的诊断。

胆囊癌的诊断方法分为影像学检查和实验室检查。影像学检查中首选B超，其次是CT。B超易受肠管积气的影响，对血管分布敏感性较低，不能区分淤积、胆泥，对胆囊癌的早期检出率并不理想[13-14]。螺旋CT检查不受胸部肋骨、皮下脂肪和胃肠道气体的影响，且扫描速度快，对软组织分辨率高，增强扫描可清晰显示硬化的肿块，对胆囊癌的定性诊断、分期与周围脏器关系的确定明显优于B超，且对治疗方案的确定也有较高的指导价值。但由于胆囊癌不典型的临床表现和CT影像学特征，对胆囊癌的诊断仍然存在一定问题和困难。某些胆囊疾病，如胆囊腺肌症、肉芽肿性疾病的CT表现与胆囊癌极为相似，往往至中晚期肿瘤破坏胆囊壁、侵犯邻近肝组织时方能鉴别。此外对胆道病变的随访，CT不如B超方便。

肿瘤标志物是反映肿瘤存在的化学、生物类物质。这些物质分泌比较复杂，往往受体内多种因素的影响，即使是同一肿瘤细胞也可由多个癌基因控制其代谢合成及分化，从而可以产生一种或多种肿瘤标志物[15]。近年来消化系统常用的肿瘤标志物有CEA、CA19-9、CA125等，这3种标志物对胆囊癌的诊断具有较好的临床价值，但均无特异性，而CA19-9检测联合CT检查可以大大提高诊断率[16]。本组采用CA19-9>420 U/ml联合CT诊断胆囊癌的临床价值最高。因此，只有将临床症状、肿瘤标志物检测和影像学检查结合起来，才能进一步提高对胆囊癌诊断率。

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(本文编辑：吕芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.05.013

300100 天津，天津市南开医院肝胆胰外科一

崔乃强，Email: yaoguowang@126.com

2016-02-28)