如何看待体检中不正常的项目

杨璞　陈发葵

随着体检知识的不断普及，越来越多的人认识到了体检的重要性，很多单位都把职工体检列入重要工作日程。但是，应该怎样科学对待体检中的不正常项目呢？

体检结果的指标正常身体未必一定健康

很多人知道最近要体检了，就在饮食、运动等方面加以注意，比如减少辛辣刺激、高脂肪饮食的摄入，注意锻炼身体，不加班熬夜等等，因为大家都希望体检出来的结果没有异常值。但很多人在拿到体检报告后，一看检查指标都正常，就把体检报告随手放到一边，或许以后再也不会拿起来看。事实上，体检结果没有异常，并不代表身体没问题。

以入职体检为例，很多都是粗线条的，不可能面面俱到。很多指标不会固定不变，体检时正常未必之前或以后就正常，这一点大家要有清楚的认识。此外，很多人还有这样的体会，明明身体不舒服，但是体检的结果却都是正常值，这主要因为西医和中医对健康的认识是不一样的。比如中医把人的体质分为九种，除了平和质以外，其他都是一种亚健康的状态，但这种状态西医就很难发现问题。目前有些医院在体检中加入了中医体检，能较好地弥补这个不足。

某项指标异常不代表一定患病

有的人看到体检结果有一些指标出现向上或者向下的箭头，就担心是不是自己生病了。其实单纯看某项检测的结果异常，并不能确定就是一种疾病的发生，还要结合临床症状和影像学检查等其他辅助检查来明确诊断。

了解关键数据变化有助读懂体检报告

常规体检里面有很多检查项目，了解关键数据变化有助于读懂体检报告。这里举几个比较常见的项目为大家做分析。

血常规

白细胞数值偏低，说明可能是容易反复感冒或者体质较弱的人；数值升高说明身体可能有炎症，如上呼吸道炎症等。如果白细胞高得太多，则有可能跟血液病有关，应到医院血液科做进一步检查。

红细胞计数太低，可能会贫血，典型表现为上楼气喘吁吁，脸色蜡黄。红细胞多了会使得血液黏度增大，引起血液流通不畅。

血红蛋白增多可分为相对性增多与绝对性增多，相对性增多见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。绝对性增多或预示着心、肺异常，此外有些病例也与肿瘤或肾脏疾患有关。

血小板减少或会存在再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血病、上呼吸道感染等症状或疾病。血小板增多或会存在骨髓增生性疾病。

血脂

总胆固醇增高会引发动脉粥样硬化，导致心脑血管疾病、胆汁淤积性黄疸、甲减、类脂性肾病、糖尿病等；总胆固醇偏低或存在甲亢、严重肝脏疾病、贫血、营养不良等。

低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）升高能致动脉粥样硬化，使个体处于易患冠心病的危险之中，也可能是遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、肥胖等。如果降低可能是无B-脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、肝硬化等。

高密度脂蛋白胆固醇（好的胆固醇）升高，有助于限制动脉粥样硬化的发生、发展。如果降低，常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、肾病综合征、应用雄激素等。

甘油三酯升高，需要注意冠心病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖病、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退、肾病综合征等。如果降低，提示肾上腺皮质功能减退等。

心脏

常见的心电图问题有窦性心律不齐、心肌缺血、心动过速、不完全性传导阻滞等，通常出现窦性心动过速、右侧的传导阻滞等，原因可能是情绪紧张等，多数不代表健康问题，不过也有部分是疾病或心脏本身的问题。因此，最好咨询专科医生或做进一步检查。

肝脏

一般是通过检测谷氨酰转肽酶（GGT）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）的数据，以及肝脏B超来判断肝脏是否健康。如果肝脏B超有问题，同时谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶的数据也出现问题，肝损伤的可能性很大。

肾脏

肌酐（CREA）、尿蛋白、尿酸（UA）等是肾功能的重要指标。尿蛋白、尿酸升高可能是一些肾脏损伤的疾病导致的，而只有当60%～70%的肾单位受到损伤时，肌酐才会升高。因此，发现肌酐升高时肾脏疾病往往已经发展到一定程度，要及时复查，或到肾内科寻求治疗。

肿瘤指标异常

江苏省肿瘤医院陈仕林主任医师结合以下常用肿瘤检查项目，为大家做一个比较直观的解读。

EB病毒壳抗原VCA/IgA抗体和早期抗原EA/IgA抗体主要针对早期发现鼻咽癌，抽血检查。检查EB病毒壳抗原VCA/IgA抗体和早期抗原EA/IgA抗体，可以早期发现80%的鼻咽癌，并在鼻咽癌被确诊前4-6个月显示阳性反应，有很好的预警作用。

人乳头状病毒（HPV）主要针对早期发现宫颈癌。取宫颈分泌物检查。人乳头状病毒（HPV）感染是宫颈癌及其癌前病变的主要原因。检测HPV高危型（HPVl6，18）是目前筛查宫颈癌及其癌前病变的一种手段。体检如发现HPV阳性，应进行抗病毒预防和定期细胞病理学检查。

甲胎蛋白AFP主要针对早期发现肝癌，抽血检查。慢性乙型病毒性（HBV）肝炎和慢性丙型病毒性（HCV）肝炎者患肝癌的危险度远高于非携带者。此类高危人群定期做甲胎蛋白AFP检测，可早期发现60%-70%的肝癌。必要时可以增加穿刺细胞学、影像学和其他肿瘤标志物配合检测。

糖链抗原CAl25主要针对早期发现卵巢癌，抽血检查，可发现50%-60%的卵巢癌。

癌胚抗原CEA主要针对肺癌和胃肠癌，抽血检查。可发现70%-80%的肺癌和胃肠癌。

陈仕林主任医师介绍说，肿瘤指标检查结果，只要数值在正常范围内就是正常的。有的体检者查出某个肿瘤指标异常，超出正常范围一点，最好到肿瘤专科医院进行复查。因为检查结果与检查的准确性、检查用的试剂以及检测操作是否规范有一定关系。有些医院的检查水平参差不齐，有可能造成“假阳性”和“假阴性”；有的人有类风湿或者在体检前熬夜、过于劳累等，可能会影响检测结果的准确性；某些慢性疾病发作时，某些肿瘤标志物也可能会上升。如果复查后的结果显示肿瘤标志物数值在下降，甚至已恢复到正常范围，则无须太过担心。如果肿瘤标志物异常增高，特别是增高超过正常值一倍的，或动态观察到持续增高的，需要在医生的指导下，配合其他检测手段排除癌症。

正确理解体检建议很重要

体检报告中提到的“定期复查”“进一步检查”等术语，很多人未必能正确理解，以至于延误最佳的诊疗时间，这里为大家总结以便于理解。

定期复查通常是某一项检查指标此次出现异常或体检的结果已有结论，为了观察其变化，有的需要短期内及时复查，有的需要3个月至半年检查一次，如胆囊息肉、肝（肾）囊肿、子宫肌瘤等，观察大小、形状是否发生改变。

进一步检查指在体检中发现问题又不能确诊，这样就会建议你进一步到医院专科检查，主要是明确诊断。体检单位在第一时间通知本人的特殊异常结果，需要本人尽快就诊治疗，千万不要耽误时间。