头孢西丁钠在外科Ⅰ类切口手术围术期的使用情况及合理性分析

高雪艳（江苏省常熟市中医院药剂科常熟215500）

头孢西丁钠在外科Ⅰ类切口手术围术期的使用情况及合理性分析

高雪艳（江苏省常熟市中医院药剂科常熟215500）

目的：探讨头孢西丁钠在外科Ⅰ类切口手术围术期的使用情况及合理性。方法：回顾性分析我院2015年9～11月头孢西丁钠在外科Ⅰ类切口手术围术期的使用情况，对各个科室及月份的使用量进行分析，根据临床诊断及检查结果分析其合理性。结果：426例Ⅰ类切口手术中，预防性使用抗菌药物223例，总预防应用率为52.3％，其中使用头孢西丁钠37例，占比16.6％。骨折用法用量多为2.0g/bid，使用疗程普遍超过3d，其他患者用法用量多为2.0g/bid，平均使用疗程接近3d。结论：我院I类切口手术抗生素使用基本符合管理规定，但用药疗程存在不合理现象。

头孢西丁钠 处方点评 合理用药 药事分析 I类切口 预防性使用抗生素

头孢西丁钠为半合成抗菌药物，作用机理为通过抑制细菌细胞壁的合成而杀灭细菌，因其结构上的特点使其对细菌产生的β-内酰胺酶具有很高的抵抗性，多数革兰阳性、阴性需氧及厌氧致病菌对本品高度敏感，是一种广谱、高效的抗菌药物[1]，目前，已广泛应用于呼吸系统、消化系统等细菌感染性疾病治疗及术后预防[2]。《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》在围手术期预防应用的品种选择中推荐一、二代头孢作为外科术后I类切口手术的预防用药，本研究旨在探讨它在外科Ⅰ类切口手术围术期的使用情况及合理性，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：根据住院药房发药统计系统显示，回顾性分析常熟市中医院2015年9～11月外科病区头孢西丁钠使用量，共计消耗头孢西丁钠（扬子江药业集团有限公司）3115支，使用情况如下：9月消耗946支，10月消耗962支，11月消耗1207支。根据病案号进入医嘱平台及电子病历平台，查看每个患者使用情况，主要监测内容包括用法用量、溶媒选择、用药适宜性等。

1.2评判依据：以《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《围术期预防应用抗菌药物指南》为依据[3]，评判是否为Ⅰ类切口，根据患者的病史、检验结果评估外科病区I类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物的合理性。

2　结果

2.1总预防应用率：在426例Ⅰ类切口手术中，预防性使用抗菌药物223例，总预防应用率为52.3％，高于专项整治活动方案

30％的要求，提示我院抗菌药物预防应用率偏高，尚未达到国家标准要求，在医院抗生素使用方面仍需要加强控制。

2.2手术种类分布：在围手术期使用头孢西丁钠37例手术中，以骨折内固定开放复位术为主，共16例，占43.2％，其次是白内障手术、椎体成形术、腰椎间盘切除术，提示我院以骨折内固定开放复位术为主，见表1。

表1　Ⅰ类切口预防性围手术期预防性使用头孢西丁钠手术种类分布

2.3预防性应用抗菌药物使用频率：接受骨折内固定开放复位术的患者，用法用量多为2.0g/bid，使用疗程普遍超过3d。眼科手术（涉及白内障，眼眶骨折后成形术）以及部分耳鼻咽喉科手术，用法用量也多为2.0g/bid，平均使用疗程接近3d。I类切口手术抗生素使用基本符合管理规定，但用药疗程存在不合理现象。

2.4预防性应用抗菌药物不合理情况：在37例预防性使用抗菌药物头孢西丁钠的病例中，不合理使用27例，占72.97％，均因预防用药时间超过72h，单次给药剂量偏大者无，预防用药时机不适宜者无。

3　讨论

头孢西丁钠属于头霉素类抗生素，由链霉菌产生，经半合成制成，药理机制主要为与细菌青霉素结合蛋白相结合，抑制细菌细胞壁合成，从而发挥抗菌作用，达到治疗目的。头孢西丁钠具有独特的特点，对多数革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌具有抗菌活性，同时头孢西丁钠对β-内酰胺酶作用相对稳定，兼具抗厌氧菌作用，在围手术期广泛应用[1，2]。根据患者的用药情况，使用头孢西丁治疗的患者分为：①治疗用药：已确诊为感染患者，有病原学检查依据和药敏试验结果支持，非手术用药；②围手术期预防用药：用于手术及预防手术切口感染以及手术后可能出现全身性感染用药。《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》在围手术期预防应用的品种选择中规定：骨内固定术（应用或不应用植入物，内固定物）及五官科的抗菌药物选择以第一二代头孢菌素为主，但对于围手术期抗菌药物品种选择应根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑，不建议选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药[4]。预防用药维持时间：清洁手术的预防用药时间不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h。合理掌握用药适应症，本品并不是围手术期预防感染的常用药物，仅在患者可能存在有厌氧菌感染。建议骨科、眼科以及五官科在围手术期抗菌药物品种选择上避免使用头孢西丁钠。合理掌握术后用药时间，调查中发现术后头孢西丁钠使用疗程普遍超过48h，术后延长用药时间并不能提高预防效果[5]。在有效时间内使用抗菌药物才能发挥作用，同时降低不良反应发生率以及减轻患者经济负担。建议外科病区合理制定头孢西丁钠使用疗程。

[1]杜鹏.头孢西丁钠的合成[D].中南大学，2007.

[2]郑乐君，朱德兴，史习勤，等.注射用头孢西丁钠治疗感染性疾病的疗效观察[J].东南大学学报（医学版），2006，1：56-57.

[3]吴颖其，姜玲，史天陆，等.276例Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物调查分析[J].中国药房，2011，6：488-490.

[4]王学昌.我院Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物干预管理[J].中国医院用药评价与分析，2011，8：755-757.

[5]林茵，邓丽华，赵文霞，等.外科系统围术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2014，1：3-36.

R 978.1

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1672-8351（2016）11-0179-01