导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性探讨

金正琴

(贵州省都匀市黔南州中医院妇产科 558000)



·经验交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.28.039

导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性探讨

金正琴

(贵州省都匀市黔南州中医院妇产科 558000)

[摘要] 目的 探讨导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性。方法 将2014年3月至2015年3月该院产科正常足月无阴道分娩禁忌的400例初产妇分为两组，行导乐分娩联合体位管理的产妇为观察组(n=200)，单独行体位管理的产妇为对照组(n=200)，观察两组产妇产后情绪状态、分娩疼痛评分、产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分等。结果 观察组产妇分娩后焦虑评分(SAS)与抑郁评分(SDS)均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组较对照组产程明显缩短、疼痛评分(VAS)显著降低、产后2 h出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛可以明显改善产妇的消极情绪，缩短产程。

导乐分娩；体位管理；分娩；镇痛；安全性

分娩镇痛是产妇在生产过程中必须承受的一种疼痛，该疼痛呈剧烈性、持续性，增加产妇分娩时的痛苦与恐惧，同时伴随着各种应激反应的发生，刺激神经-内分泌使产妇交感神经兴奋，释放儿茶酚胺类物质增多，收缩子宫血管，抑制宫缩，延长产程，使产妇体内酸碱平衡失调，同时增加胎儿窘迫的发生率，对产妇和胎儿均造成严重危害，这在初产妇身上更常见。随着医疗技术的发展，为了逃避分娩时的痛苦，选择剖宫产完成分娩的产妇也日趋增多，致使我国的剖宫产率不断上升，尤以初产妇常见，同时由剖宫产引发的各种并发症也逐渐增多，已成为公共社会问题急需解决的一个方面。很多研究表明，妊娠和分娩的安危与孕妇体位有很大关系，对产妇进行体位管理已成为各医院产科不可缺少的一个重要环节[1]。但产妇的恐惧、焦虑情绪也是影响分娩的因素之一，因此，导乐分娩应运而生，本研究对施行导乐分娩联合体位管理的产妇与单独行体位管理的产妇在产前、产后情绪状态、分娩疼痛评分、产程时间、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分等方面进行比较分析，探讨导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛的临床疗效与安全性,从而帮助产妇顺利度过分娩期，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院产科2014年3月至2015年3月接收无阴道分娩禁忌的正常足月初产妇400例作为研究对象，将其分为观察组(n=200)和对照组(n=200)。观察组，孕妇年龄20～35岁，平均(26.51±2.28)岁；体质量40～65 kg，平均(50.26±5.24)kg；身高145～172 cm，平均(155.37±10.98)cm；孕周38～41周，平均(39.33±1.17)周。对照组孕妇年龄22～36岁，平均(26.89±2.54)岁；体质量42～68 kg，平均(51.26±4.97)kg；身高148～173 cm，平均(156.37±9.84)cm；孕周39～41周，平均(39.52±1.08)周。所有入选产妇均为拟经阴道自然分娩的产妇，经B超检查均为单胎，不伴有其他并发症。两组产妇在年龄、体质量、身高、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组：对该组孕妇进行体位管理的同时进行导乐陪伴。具体操作为：导乐师由临床上有较丰富的实践经验且有较强责任心的助产士担任。导乐师陪伴从产妇住院开始，认真耐心地向产妇介绍分娩过程中的生理特性，让产妇对自然分娩充分了解以消除其内心的恐惧，细心观察产妇的各种状态，如有不良状况及时告知医生以进行处理，对产妇及家属提出的问题以负责的态度进行解答，并让产妇保证营养；进入分娩期后，导乐师需向主产医生详细介绍产妇的基本情况，并做好各项准备工作，指导产妇如何正确使力，替产妇擦汗，不断鼓励产妇以心理上的支持，同时注意给产妇进水、进食以帮助产妇保持体力；分娩结束后，在产后观察期间，导乐师陪同产妇一起回到病房对母婴健康进行2 h的观察，同时指导产妇与婴儿的肌肤接触。对照组：对该组孕妇只进行体位管理。

1.3 观察指标 (1)产妇的情绪状态：采用产后焦虑自评量表(SAS)[2]和抑郁自评量表[3](SDS)对两组产妇分娩前后的情绪状况进行评估；(2)镇痛效果：采用视觉模拟(VAS)疼痛评分标准对分娩后产妇的疼痛状况进行评估；(3)产程：记录宫缩间隔时间与持续时间；(4)产后出血量；(5)新生儿Apgar评分[4]：根据新生儿皮肤颜色、肌张力、呼吸、心率及运动等方面进行评估，正常新生儿的Apgar评分为10分，5～7分为轻度窒息，小于5分为重度窒息。

2 结 果

2.1 两组产妇在年龄、质量、身高、孕周等方面的比较 两组产妇在年龄、质量、身高、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1 。

2.2 两组产妇分娩前后SAS、SDS评分比较 分娩前，观察组的SAS较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，SDS差异无统计学意义(P>0.05)；分娩后，观察组的SAS与SDS显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组产妇在产程、VAS、2 h出血量比较 观察组较对照组产程明显缩短，VAS显著降低、产后2 h出血量明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组产妇在年龄、体质量、身高、孕周等方面的比较

表2 两组产妇分娩前、后SAS、SDS比较

表3 两组产妇在产程、VAS、方面的比较±s)

2.4 两组产妇分娩新生儿窒息率比较 观察组的新生儿窒息发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.082,P<0.05)，见表4。其中新生儿Apgar评分大于或等于8分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，<4分为重度窒息，窒息发生率为轻度窒息点例数+重度窒息总例数。

表4 两组产妇分娩新生儿窒息率比较(n)

3 讨 论

近年来，剖宫产率越来越高，由此产生的各种并发症及远期影响已引起医学界的广泛关注。转变产科服务模式，安全有效地减轻分娩的疼痛，降低剖宫产率是目前亟待解决的一个重要课题。产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素4个因素相互作用共同着影响分娩过程[5]。产力作为动力，分为主力和辅力，子宫收缩力是贯穿于整个分娩过程的主力，腹肌、脂肌及肛提肌收缩力是在第二、第三产程出现的辅力，两种力量相互协作将胎儿及其附属物从子宫腔内逼出；产道分为骨产道和软产道，是胎儿娩出的通道，骨产道的大小、形状等都影响着分娩能否顺利进行，软产道是一个弯曲管道；决定分娩难易的另一重要因素则是胎儿大小，当胎儿过大时，则会造成分娩困难；产妇精神心理因素能够影响机体内的酸碱平衡，当产妇产生恐惧、焦虑情绪时，会使酸碱平衡失调，影响产妇的健康，从而加大分娩的难度，临床上产妇精神因素对正常分娩所起的作用也越来越明显。产妇的精神因素包括产妇其心情状态，恐惧、焦虑、抑郁等情绪，心理暗示及意志力等[6-7]。有研究表明，产妇的不良精神因素会直接阻碍分娩的顺利进行，使剖腹产率升高[8]。一般来说，正常分娩是指出现宫缩开始一直到婴儿出生的过程，该过程考验着产妇的心理承受能力，如产妇精神状态不佳，即使产前检查显示产力足够，胎位、产道正常，胎儿的大小也适合，具备顺产的条件，但是，她们常常会无法坚持分娩过程，不得不进行剖腹产[9]。

因此，本研究采用导乐分娩联合体位管理的模式对产妇分娩镇痛的影响进行分析，发现对产妇进行导乐分娩时，其SAS与SDS评分均低于未接受导乐分娩的产妇，且接受导乐分娩的产妇其产程明显缩短、VAS显著降低、产后2 h出血量明显减少，新生儿窒息发生率显著低于未接受导乐分娩的产妇。在整个分娩过程中，进行导乐分娩，可以使产妇始终保持清醒状态，从而保证了产妇分娩的力道及产程中产妇的进水进食，及时有效的保持产妇的体力，导乐陪伴可以明显改善产妇的精神状态，缓解分娩过程中恐惧、焦虑、不安情绪，使其镇痛效果突出，调整产妇的最佳分娩状态，同时指导产妇用力，使宫缩更协调，从而有效缩短产程，使分娩顺利进行[10]。

综上所诉，导乐分娩联合体位管理应用于分娩镇痛可以明显改善产妇的精神状态，缓解恐惧和焦虑不安情绪，缩短产程，帮助产妇顺利度过分娩期，从而降低非医疗指征的剖宫产率，值得临床上的推广和使用。

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[5]徐晓义，褚国强，季永．腰-硬联合阻滞腰麻后硬膜外镇痛时机对分娩镇痛的影响[J]．临床麻醉学杂志，2015，31(2)：154-157．

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金正琴(1967-)，副主任医师，本科，主要从事临床妇科研究。

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1671-8348(2016)28-3997-03

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