有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

陈爱明，李金林，王　震，蒋小明

江苏省如东县人民医院神经外科，江苏南通226400

有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用

陈爱明，李金林，王震，蒋小明

江苏省如东县人民医院神经外科，江苏南通226400

目的探究有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用。方法方便选择该院自2010年4月—2015年4月收治的诊断为高血压脑出血的18例，所有患者都选择有创颅内压监测治疗，分析其治疗效果。结果根据Barthel指数评分，其中良15例，中5例，差1例。有1例患者由于循环衰竭出现死亡。而所有患者在监测过程中，没有出现因置入颅内压传感器发生并发症，如颅内感染、出血等。结论使用有创颅内压监测治疗高血压脑出血，可及时观察病情变化，对其治疗提供了可靠的依据，有效减少或避免并发症的发生，可以考虑在临床上借鉴及应用。

颅内压监测；高血压脑出血；应用

高血压脑出血是临床上常见的疾病之一，常因情绪激动或过度劳累所致［1］，引起较为严重的临床症状。有创颅内压监测技术在临床上应用并不多，而该技术可有效降低重型颅脑创伤的病死率［2］。为探究有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用，现将该院自2010年4月—2015年4月收治的诊断为高血压脑出血的18例患者作为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选择该院收治的诊断为高血压脑出血的18例，男女比例为10:8，年龄为36～82岁，平均年龄为（43.9± 2.8）岁，所有患者都有高血压病史，患者入院后，其收缩压在110～220 mmHg之间，而舒张压在95～135 mmHg之间，18例患者均排除颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起的出血。根据头颅影像学（CT或MRI）显示，出血部位分在基底节区的为9例，皮质下出血5例，出血部位在丘的为4例患者，12例患者合并破入脑室。

1.2方法

1.2.1基础处理所有患者在做有创监测治疗之前，都做基础处理，具体有以下几点:①心电监护，密切注意患者的瞳孔变化、神志情况以及呼吸、脉搏、体温、血压的改变；②如患者有出血，可给予止血，且同时给予胃黏膜保护，以防止应激性胃溃疡的发生，还有就是营养神经细胞，另外做到尽量避免感染的发生；③处理水电解质及酸碱平衡紊乱，当颅内压升高是时常使用甘露醇给予降颅压，而容易引起水电解质及酸碱平衡紊乱；④其他治疗，包括吸氧，给予镇静药物，同时将血压控制在一定的范围，给予相关护理工作，如翻身、拍背及肢体功能锻炼等。

1.2.2手术方法根据患者的不同情况选择开颅脑内血肿清除术或侧脑室额角穿刺置管引流术，将颅内压传到器置入患者的脑皮质下＞2 cm处，将颅内压传感器及引流管引出及固定，采用的方法是利用患者头部穿刺点外侧皮下隧道技术，最后将使用的监护仪进行连接。暂不做处理是指证为颅内压＜15 mmHg时可，而当颅内压持续15 min＞20 mmHg时可给予20%甘露醇注射液（国药准字H20003300）和呋塞米（国药准字H42020034）（剂量为20 mg），给药方式为静脉滴注。当颅内压大于40 mmHg时，可给予甘露醇快速滴注，当颅内压降至30 mmHg左右，选择立即手术。当出现颅内压突然升高10 mmHg的情况时，可复查头颅CT，根据检查结果，决定是否手术治疗。

1.3评价指标

一个月后，患者生活根据Barthel指数评分［3］，其中良:评分在60分以上，伴有功能障碍，但较轻，且部分日常生活能独立完成；中:评分的范围在41～60分之间，伴有功能障碍，较重，部分日常生活在帮助下可完成；差，评分≤40分，伴有功能障碍，很严重，基本依赖帮助才能完成日常生活。

2　结果

根据Barthel指数评分，其中良15例（65.0%），中5例（25.0%），差1例（5.0%）。有1例患者由于循环衰竭出现死亡。由此可知有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中，起到了很大的作用，具体见表1。而所有患者在监测过程中，没有出现因置入颅内压传感器发生并发症，如颅内感染和出血等。

表1　使用颅内压监测对患者治疗效果［n（%）］

3　讨论

高血压脑出血具有起病急、进展快、预后等特点，常可致残，严重者甚至出现死亡。而脑出血可引起的病理过程分为颅内压增高，脑灌注压降低，脑血流量减少，这些情况使得脑水肿进一步加重，导致颅内压升高，形成了恶性循环［4-6］。关键环节是颅内压升高。有创颅内压监测可随时观察颅内压情况，有助于医生对其病情进行分析，也在诊治和预后方面提供重要的参考，但对患者脑皮质下置入颅内压传到器是为防止出现颅内感染，需严格按照无菌操作规则［7］。进行有创颅内压监测的情况是:发生有小脑幕切迹疝、合并有脑积水等，可行降颅压治疗，为确保大脑的充分供血，脑灌注压的范围要在50～70 mmHg之间。

早期颅内压升高常表现不明显，传统治疗常通过观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏等指证判断可能发生的并发症，缺少明确的诊断依据，导致治疗效果较差。而应用创颅内压监测可及时反应颅内压变化情况，进行性升高的颅内压，可能会出现脑肿胀或脑水肿、颅内出血，发生这种情况可及时给予头颅CT复查，明确病情，并给予相对应的处理，明显提高治疗效果。该研究中，良15例（65.0%），中5例（25.0%），差1例（5.0%）。有1例患者由于循环衰竭出现死亡。在石舒翔［8］的研究中，Barthel指数评分后，30例患者，其中良20（66.67%）例，中8（26.67%）例，差2例（6.67%）的结果一致。由此可知有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中，起到了很大的作用。而所有患者在监测过程中，没有出现因置入颅内压传感器发生并发症，如颅内感染和出血等，在文献中也指出［9］，对于高血压脑出血患者进行有创颅内压监测，无患者发生颅内感染和出血的结果一致。

综上所述，在有创颅内压监测技术操作过程中，严格按照无菌操作规则，可有效减少或避免颅内感染、出血等情况的发生。且使用有创颅内压监测治疗高血压脑出血，可及时发现病情变化，使得患者在最佳的时机得到有效的救治，有效减少了并发症及死亡情况的发生，在很大程度上改善了患者愈后，提高患者的生活及生命质量，值得在临床上推广及应用。

［1］李想.持续颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用［D］.合肥:安徽医科大学，2013.

［2］胡朝晖，钱卫添，胡建军.持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用［J］.中国当代医药，2014，21（15）：195-197.

［3］王庆.持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用［J］.航空航天医学杂志，2014，25（5）：644-645.

［4］李想，陈新生.持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用［J］.安徽医药，2013，17（5）：825-827.

［5］胡子慧，李亮明，林少华，李等.颅内压监测在幕上高血压脑出血患者治疗中的应用［J］.实用医学杂志，2013，29（14）：2364-2365.

［6］隗世波，陈宇，周游，等.持续有创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用［J］.中外医学研究，2013（20）：151-152.

［7］李俊，金炜，庞洪波，等.无创颅内压监测在高血压脑出血治疗中的应用［J］.淮海医药，2015（1）：63-64.

［8］石舒翔，韦燕.闪光视觉诱发电位颅内压监测在高血压脑出血28例治疗中的指导意义分析［J］.中国误诊学杂志，2009（9）：2204-2205.

［9］石舒翔，韦燕.闪光视觉诱发电位颅内压监测在高血压脑出血治疗中的意义［J］.西藏医药杂志，2009（2）：7-8.

Invasive Intracranial Pressure Monitoring Applications in the Treatment of Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

CHEN Ai-ming，LI Jin-lin，WANG Zhen，JIANG Xiao-ming
Jiangsu Rudong County People's Hospital Neurosurgery，Nantong，Jiangsu Province，226400 China

Objective Explore invasive intracranial pressure monitoring in hypertensive intracerebral hemorrhage therapeuti application.Methods Convenient selection our hospital from April 2010 to April 2015 were treated 18 cases diagnosed as hypertensive intracerebral hemorrhage，All patients have chosen to treat invasive intracranial pressure monitoring，analysis of the therapeutic effect.Results 18 cases of bleeding，all patients choose invasive treatment of intracranial pressure monitoring，analysis of the therapeutic effects result：According to Barthel Index score，which good in 15 cases，5 cases and poor in 1 case.One patient death due to circulatory failure occurs.And all patients in the monitoring process，there was no intracranial pressure sensor due to implantation complications，Such as intracranial infection，and bleeding.Conclusion The use of invasive intracranial pressure monitoring for hypertensive cerebral hemorrhage，Timely observation of changes in its treatment provides a reliable basis，Reduce or avoid complications，may consider drawing and application in clinical practice.

Intracranial pressure monitoring；Hypertensive intracerebral hemorrhage；Application

R651

A

1674-0742（2016）09（b）－0100-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.100

陈爱明（1968.2-），男，江苏如东人，本科，副主任医师，研究方向:脑外伤、脑卒中方面。

（2016-06-18）