多发性集簇性皮肤纤维瘤5例的临床治疗研究

姚淑玲　张向君　姚春健

摘要：目的 总结多发性集簇性皮肤纤维瘤的临床体会。方法 选择于2008年1月～2014年1月在我院确诊为多发性集簇性皮肤纤维瘤的5例患者作为研究对象，收集患者的临床资料，分析患者的临床表现、皮损组织病理检查结果、治疗方法及预后情况。结果 皮损发生于四肢者显著多于臀部者，差异P<0.05；手术治疗成功率显著优于药物治疗，差异P<0.05。结论 手术切除是根治多发性集簇性皮肤纤维瘤的主要治疗方法，应在早期诊断后，尽快治疗，以减少皮损面积。

关键词：多发性集簇性皮肤纤维瘤；手术切除；皮损；丘疹

皮肤纤维瘤属于临床常见的良性肿瘤，发生于皮肤软组织部位，多数患者为单发肿瘤，极少数患者纤维瘤皮损较多（>5个），且连成片，属于多发性皮肤纤维瘤。多发性集簇性皮肤纤维瘤是皮损局限于某个区域的多发性皮肤纤维瘤，其发病率极低，已知免疫反应、蚊虫叮咬、创伤等因素都可导致发病。多发性集簇性皮肤纤维瘤的治疗方法以手术治疗和保守治疗为主，本次研究选择于2008年1月～2014年1月在我院确诊为多发性集簇性皮肤纤维瘤的5例患者作为研究对象，对其临床治疗方法进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择于2009年1月～2015年1月在我院确诊为多发性集簇性皮肤纤维瘤的5例患者作为研究对象，收集5例患者的临床资料。5例患者均表现为皮肤表面的丘疹和结节，其中1例患者无瘙痒症状，其余4例患者均伴有瘙痒症状。患者主诉均为：无明显诱因，皮肤表面出现丘疹，其中四肢位置4例，臀部1例；发病初期丘疹呈现淡红色、粟粒大小，未治疗，持续3～5个月，皮损呈增多趋势，部分患者出现瘙痒，且随着病程时间延长，丘疹增至高粱粒大小（存在迅速扩增时间段），颜色逐渐加深。

本次研究中：4例（男性2例，女性2例）四肢出现多发性集簇性皮肤纤维瘤患者，均从上肢开始出现丘疹，1年后波及下肢，丘疹均为实性，质地中等，呈线状排列；丘疹位于上肢外侧，其中双侧者2例，2例为单侧，病程1.5～2年，平均病程（1.64±0.36），见图1；1例患者（女性）左臀部褐色丘疹（16 cm ×9 cm），丘疹颜色较四肢丘疹者暗，呈淡褐色，丘疹发病初期，无明显瘙痒，病程持续9年，后出现轻度的瘙痒，见图2。

5例患者发病前，病灶位置无蚊虫叮咬史，无家族遗传史及类似疾病史。

1.2临床诊断 患者入院后体检显示：全身各系统检查未见明显异常，触诊未发现浅表淋巴结。实验室检查：血常规无异常，尿常规无异常，其他实验室检查均未见异常。

组织病理检查：表皮增生，皮突向真皮深处延伸，假上皮瘤样生长，基底层色素增加，晚期皮损重于新发皮损；真皮下部成纤维细胞增生明显，新发皮损可见大量细胞增殖（，晚期皮损细胞增殖较少，胶原质增多，胶原纤维增生，且硬化。表真皮间无浸润带，成纤维细胞增殖多累及及皮下脂肪浅层，无明显边界。成纤维细胞无细胞异型，成束排列且交织，未见明显细胞异型。丘疹皮损及周围胶原束与成纤维细胞环绕形成嗜酸性小球。Giemsa染色呈阴性。

1.3方法

1.3.1治疗史 本组患者均曾在其他医院接受过治疗，其中3例患者接受维胺酯维E霜外涂治疗3～6个月，平均（4.26±1.36）月，皮损无明显变化；2例患者自行使用维A酸乳膏治疗1～3月，平均（2.36±1.53）月，皮损无减轻；此外，2例患者在其他医院接受激光冷冻治疗，皮损有改善，但后复发。

1.3.2保守治疗 5例患者入院检查后，均接受地塞米松乳膏治疗，治疗1个月后，入院检查发现，皮损未扩大，但是无改善，故改用手术治疗。

1.3.3手术治疗 患者均采用手术方法切除皮损部位及部分皮下组织，其中3例患者一次性切除皮损，2例患者皮损面积过大，改为2～3次手术分次切除，皮损位置均顺利切除。

1.3.4随访方法 术后对患者进行为期1年以上的随访，6个月随访1次。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

5例患者中，皮损发生于四肢位置者4例，约占75.0%；皮损发生于臀部者1例，约占25.0%；皮损发生于四肢者显著多于臀部者，差异P<0.05，认为有统计学意义。

本次研究中，药物治疗均无效，成功率为0，后经手术治疗，患者均痊愈，切口愈合效果较好，成功率为100.0%，手术治疗成功率显著优于药物治疗，差异P<0.05，认为有统计学意义。术后，随访时间最短者1年，无复发；随访1～3年者，无复发；随访时间3年以上者，无复发。

3 讨论

本院分析了多发性簇集性皮肤纤维瘤的相关文献报道，并结合患者的病例资料，认为药物治疗对于多发性簇集性皮肤纤维瘤无效，不能达到控制皮损、减少皮损的目的。同时，较多文献资料也报道，采用激光冷冻治疗多发性簇集性皮肤纤维瘤，但是该方法不能完全去除皮损及其组织，故可复发，反而会加重皮损[1]。本次研究中患者，在其他医院接受激光冷冻治疗，无效。皮损内激素注射也是文献报道较多的疗法，该方法对皮肤纤维素瘤具有一定的治疗效果，但是对于多发性簇集性皮肤纤维瘤皮损的改善效果明显，患者多次治疗往往达不到消除皮损的目的，该治疗方法存在较多争议性[2-3]。本次研究中，患者均在手术切除后，彻底痊愈，且短期随访中无1例患者复发，随访时间3年以上者，也未见复发者，可知多发性簇集性皮肤纤维瘤采用手术治疗的临床疗效较为可靠。国内文献报道显示：手术切除治疗多发性簇集性皮肤纤维瘤，预后效果较好，且杜绝了复发问题[4]。

综上所述，多发性集簇性皮肤纤维瘤是较为罕见的皮肤纤维瘤，手术切除是根治的唯一方法，应在早期诊断后，尽快治疗，以减少皮损面积。

参考文献：

[1]关杨，莫衍石，张芸，等.多发性簇集性皮肤纤维瘤1例[J].中国皮肤性病学杂志，2013，5（10）：1040-1041+1043.

[2]夏建新，张德春，姚春丽，等.多发性集簇性皮肤纤维瘤2例[J].临床皮肤科杂志，2007，5（04）：248-249.

[3]李圆圆，王玉坤，焦健.多发性集簇性皮肤纤维瘤一例[J].中华皮肤科杂志，2005，6（04）：245-246.

[4]袁波.311例皮肤肿瘤回顾性分析[D].浙江大学，2010：25-26.

编辑/罗茗柯