尿毒症患者胸骨下段小切口冠脉搭桥术

年近60的周先生患有严重冠心病、阵发性心房颤动、高血压3级，半年前曾放入三个心脏支架。近一个月来他胸闷、胸痛症状又逐渐加重，且再次出现急性非ST段抬高型心肌梗死，心律失常；周先生还患有慢性肾小球肾炎、肾功能不全（尿毒症期），进行维持性血液透析，为此他辗转就诊于北京的各大医院，但得到的回复是患者合并症多，手术风险大，没有能力救治像他这样的危重患者。

周先生经多方了解后得知北京友谊医院对心脏外科危重症，尤其是合并重要脏器功能不全的心脏病患者的手术治疗有专长，遂抱着一线希望到该院心外科张永主任的诊室就诊。

专家详细了解周先生的病情后，即刻将其收入心血管中心心外科治疗。完善相关检查后，进一步明确了患者的病情，明确患者需进行冠状动脉旁路移植术，也就是常说的搭桥手术，但手术难度极大。患者已患尿毒症多年并进行血液透析治疗，围手术期极有可能出现多脏器功能衰竭，危及生命。考虑到患者的生命安危与生存质量，在与患者及家属进行了全面细致的沟通后，心外科专家勇担风险，决定采取积极的手术治疗，制定了缜密的手术方案，完善了各项术前准备。

由于患者病情危重，对循环平稳及水电解质平衡的要求极高，麻醉科安排了具有丰富危重症心脏外科麻醉经验的洪方晓教授亲自主持麻醉，严密心电监护、动脉有创血压、中心静脉压、漂浮导管检查、心输出量测定、BIS脑电双频指数等各项监护指标。在各科专家密切配合下，心外手术组进行了胸骨下段小切口不停跳冠状动脉旁路移植术。

术中发现患者由于多年的尿毒症，水电解质代谢紊乱，血管等组织存在异常钙化，解剖间隙已发生改变，组织僵硬脆弱，尤其是冠脉，稍有不慎就会发生致命性的大出血。张永主任在手术放大镜下，采用小针细线，极其流畅地完成了多个吻合口的吻合，一气呵成，术中共搭桥3支。整个手术过程仅仅耗时不足5个小时。患者多年的尿毒症导致凝血功能障碍，经过麻醉科洪方晓教授的精心调整，术中出血不足300毫升。

术后病人安返重症医学监护室，重症医学科安排了技术精湛的医护人员进行围术期调整，迅速完成穿刺置管进行持续性血液滤过，保证了患者循环、呼吸功能的稳定及水电解质代谢的平衡。

患者恢复顺利，在预期内拔除了气管插管并进行了机体功能康复锻炼，患者复查心肺肾等重要脏器功能稳定，顺利出院。

该例手术的顺利完成充分体现了该院心脏外科，麻醉科、手术室及重症医学监护室等科室处理重症复杂患者的综合能力，是心脏外科危重症处理能力的体现，缩短了与国外顶级心脏中心的差距，经查证，这是世界首例肾功能衰竭患者的胸骨下段小切口冠状动脉旁路移植术。