警惕轮状病毒感染并发心肌炎

董乃夫

临床工作中，轮状病毒引起的小儿腹泻并不少见。轮状病毒主要感染小肠上皮细胞，从而造成细胞损伤，引起腹泻。轮状病毒每年在夏秋冬季流行，感染途径为粪-口途径，轮状病毒的感染症状从无症状、轻微发病到严重发病，严重时发生致命性胃肠炎、脱水及电解质平衡失调。轮状病毒胃肠炎的症状包括发烧、呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻，症状可持续3～9天。病程一般为7天，发热持续3天，呕吐2～3天，腹泻5天，严重出者现脱水症状。

轮状病毒如何治疗

目前尚无治疗轮状病毒性腹泻的特效药物，一般都是对症治疗，纠正孩子的脱水、酸中毒。对于腹泻症状轻的孩子可用口服补液的方法进行纠正，常用的是世界卫生组织推荐的口服补液盐，配方为氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克，氢化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升，可让孩子当水喝。症状重一些的孩子可用静脉输液的方法纠正脱水和酸中毒，同时配以潘生丁双嘧达莫口服。近年来，干扰素（IFN）也被用来治疗轮状病毒感染，这种药可以抑制病毒在人体内的繁殖，从而减轻症状，缩短病程。

如果是新生儿得了秋季腹泻，应继续喂母乳，母乳中有90%左右都含有抗轮状病毒的抗体，孩子吃后可减轻症状或缩短病程。

治疗轮状病毒感染莫忽视并发心肌炎的可能

最近的国内外研究表明， 轮状病毒感染不仅可以引起患儿发生发热、 呕吐及腹泻等症状，同时也可以引起患儿并发心肌炎的发生。

最近几年的国内外研究认为， 感染了轮状病毒的患儿更容易合并发心肌炎的发生。患儿合并心肌炎后，症状可轻可重， 严重程度大不相同。病情较轻的患儿可无明显的自觉症状； 而病情严重的患儿则可表现为猝死、 严重心律失常、 心源性休克或心力衰竭等症状， 而这些正是导致患儿急性期死亡的原因。有国内学者的研究统计过半的轮状病毒感染患儿检查可见心肌酶谱以及肌钙蛋白的异常，同时也认为即使是没有明显的临床症状，轮状病毒的感染还是会对心肌有不同程度的损害。

如何鉴别发生了心肌炎

轮状病毒感染并发心肌炎的患儿，心电图的异常包括“QT间期延长、ST段改变、期前收缩、 低电压等”。同时血清LDH以及CK-MB也会发生异常表现。其他症状可有心包性疼痛，非典型性疼痛也可发生。严重者患儿可有类似急性心肌梗死综征的症状，有缺血性胸痛、心电图异常、心脏损伤的同工酶升高或左心室壁运动异常的迹象。

可做哪些检查明确心肌炎的诊断：

1、心电图检查

心肌炎患者常有心电图异常。这些心电图改变往往是非特异性、一过性的，通常只出现在此病的最初的 2 个星期。最常见的异常是窦性心动过速。

2、胸部x线检查

胸部x线检查可能正常，或显示出由于左心室腔或右心室腔 （ 或两者都有 ） 扩张所致的轻度至中度心脏增大。然而当有心包积液时，心脏的心影轮廓也可以呈球形。在较严重的病例可能看到静脉充血和肺水肿征象，伴有肺炎时可能出现肺部浸润。

3、超声心动图

与心肌梗死极为相似的局部室壁运动异常极为常见，但也可能发生整个心脏运动减弱。左心室腔可正常或轻微扩大，暴发性疾病患者则可能显著扩大。可能出现二尖瓣或三尖瓣反流。超声心动图也有助于区别酷似限制型心肌病的舒张期充盈异常以及心室扩大和心包积液。

轮状病毒感染并发心肌炎如何治疗

疑似急性心肌炎的患者应住院，严密监测其充血性心力衰竭恶化、心律失常、传导障碍或栓子的证据。卧床休息是必需的，增加心脏工作负担的活动应严格避免。运动可加剧心肌中的炎症过程，加重病情和增加病死率。活动应一直限制到临床改善或追踪活检证明炎症消退为止。治疗措施一般有以下几个方面：

①除非甾体类抗炎药以外的解热药应该用于发热患者，镇痛药有助于处理胸膜心包性胸痛，缺氧、心排血量减少和心动过速应给予吸氧。

②抗心律失常药物可用于心动过速或室性心律失常患者。最好避免使用强力负性肌力作用的药物。

③超声心动图或心室造影查出体、肺或附壁血栓的患者，是抗凝治疗的指征。活动期心肌炎甚至轻度心室功能异常患者，可能应该用抗凝治疗。

④除了对于抗病毒治疗、心脏对症与支持治疗以外，我们还要积极补液，避免患儿脱水程度的加重， 脱水也会加重心肌炎的症状，加重心肌的损伤。

最后，轮状病毒感染不少见，临床上一定要切忌乱用抗生素治疗，以免耽误病情，同时在治疗过程中多关注心电图的变化，一旦并发心肌炎如果不能早期诊治的话，会引起严重的后果，所以我们临床工作中一定要注意这类疾病的演变！

整理、来源：医脉通