肺性脑病

诊断

（1）有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。

（2）具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。

（3）有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。

临床分级

（1）轻型肺性脑病

a、PaCO2 45 mmHg以上，出现神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等症状。

b、无神经系统异常体征。

（2）中型肺性脑病

a、PaC02 55 mmHg以上，出现浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等症状。

b、无上消化道出血或DIC等并发症。

（3）重型肺性脑病

a、PaCO2 65 mmHg以上，昏迷或出现癫痫样抽搐等症状。

b、眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。

c、可合并上消化道出血、DIC或休克。

处理

（1）纠正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。诸如：

a、应用强有力的抗菌素进行抗感染。

b、应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，行机械呼吸以有效地改善通气功能。

c、应用肾上腺皮质激素，氨茶碱、硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。

d、低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。

（2）降低颅内高压：肺性脑病患者均有不同程度的脑水肿，严重者可发生脑疝，因此需要用脱水剂减轻脑水肿，降低颅内压。

但应注意，脱水剂使用可导致血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调，痰液干结等，应适当调理；如同时给低分子右旋糖酐250 ml每日1-2次，可防止血液浓缩，避免诱发DIC；给雾化吸人化痰，有利于痰排出，保持呼吸道通畅，同时要适时地纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）促进脑细胞代谢。