重症肺源性心脏病

因肺、胸廓或肺动脉血管长期慢性病变致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心衰竭的病症。主要表现为呼吸极度困难，口唇发绀，不能平卧，痰液黏稠，心音弱，腹部膨隆，下肢肿胀，重者出现昏迷，死亡率较高。

临床表现

1、呼吸困难和紫绀；

2、精神和神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等；

3、血液和循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭；

4、呕血、便血、少尿、无尿；

5、其它：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。

6、血气：PaO<60 mmHg伴或不伴PaCO2>45 mmHg。

急救预案

1、体位及环境 半坐卧位，保持安静及病室温度，保持通风良好。

2、立即开辟静脉通道 以利于抢救用药。

3、积极控制感染 选敏感抗生素并联合用药。

4、改善呼吸功能和缺氧。

（1）立即给氧，以持续低流量为宜，一般为1-2 L/min；

（2）保持气道通畅并给予气道湿化，利于痰液排出；

（3）必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸；

（4）呼吸兴奋剂的应用，依病情酌选，常用为尼可刹米0.375-0.75 g缓慢静注，或3-3.75 g加入500 ml液体中缓慢静滴，注意密切观察病情及时调整滴速；

（5）警惕肺性脑病的发生并及时给于对症处理。

5、控制心衰

（1）应在控制感染和纠正呼衰的基础上立即进行；

（2）利尿剂的应用，其原则为小量、联合、间歇用药，如呋塞米20-40 mg肌注或静注，罗内酯（安体舒通）20-40 mg肌注，注意防止电解质紊乱；

（3）强心药的应用：其原则为快速、小剂量、防中毒。如地高辛0.1-0.2 mg，毛花苷C0.2-0.4 mg缓慢静注等。

6、纠正酸碱失衡及电解质紊乱

（1）血气显示呼酸代碱，PH<7.2时，可酌用5%NaHCO3 50-100 ml静滴；

（2）酸中毒易发生高钾血症，可酌用钙剂或5%葡萄糖注射液500ml加胰岛素8-12 U静滴；

（3）单纯性酸中毒，以氧疗和碱性药物为主；

（4）呼吸性碱中毒，高浓度给氧6-8 L/min并行呼气末正压通气；

（5）低钾低氯性碱中毒应及时补充钾，钠，氯离子，并及时应用保钾利尿剂。

7、糖皮质激素应用 氢化可的松100-200 mg或地塞米松5-10 mg加入液体静滴。

其他处理

1、注意防治并发症，如应激性上消化道出血、脑水肿、休克及ARDS的发生需及时抢救处理；

2、密切观察病情，尤其是神志、精神、缺氧、心率（律）及尿量改变，并予以对症处理；

3、积极病因治疗；

4、必要时辅助免疫疗法并补给营养和能量。