分析肾移植后肺部感染34例治疗体会

杨帅平　雷龙涛　王长安　韩健乐　杨青彦　杨俊伟　王晓勃

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016）

分析肾移植后肺部感染34例治疗体会

杨帅平雷龙涛王长安韩健乐杨青彦杨俊伟王晓勃

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450016）

目的 探讨分析肾移植术后并发肺部感染的治疗。方法 收集我院2014年1月至2015年7月入院的37例肾移植后肺部感染患者的临床资料并参考相关文献进行分析和统计。结果 感染发生于术后1～6个月者15例，其中有11例发生于术后3个月左右，发生于术后6～12个月者2例，发生于术后1～3年者4例，发生于术后3～5年者8例，发生于术后5～10年者5例；病原体检测阴性病例11例，阳性病例23例。阳性检出病例中细菌感染17例，真菌感染3例，病毒感染2例，肺炎支原体感染1例。疾病转归：治愈29例，死亡3例，未完成治疗并要求主动出院2例。结论 肾移植患者术后半年之内以及1～2年以上并发肺部感染最为常见，其快速化的病程进展，多样化的病原体感染，凶险化的病情以及较差的预后一起导致了较高的病死率。故应引起必要的重视，积极有效的开展相关治疗。

肾移植术后；肺部感染；治疗

肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者的过程。肺部感染为肾移植术后相对严重且常见的并发症，如不给予及时治疗可继发多器官功能障碍综合征以及急性呼吸窘迫综合征［1］。为探讨分析肾移植术后并发肺部感染的疗效，将我院34例患者进行临床观察，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：收集我院2014年1月至2015年7月入院的37例肾移植后肺部感染患者的临床资料，其中男18例，女16例，年龄17～61岁，平均年龄（42.2±5.7）岁，并排除在呼吸科住院治疗未满5 d者。

1.2临床表现：肾移植后肺部感染的常见症状有呼吸困难，体温改变、咳嗽、痰量增多和痰液性状改变。其中发热最为多见，多数为超过38.5 ℃的高热；其次为咳痰咳嗽、胸闷气促、呼吸困难，个别患者有无力，心慌，失眠等症状。因肾移植术后并发肺部感染早期体征不显著，故多数患者进展期才引起足够的重视。

1.3病原学检查方法：对34例患者进行血常规，血、痰培养，痰抗酸染色，咽喉试子真菌及细菌培养，对培养结果阳性的患者再进行药敏试验。必要时可行尿液培养。

1.4治疗方法

1.4.1一般治疗：①卧床休息并持续正确吸氧，保持改善低氧血症；②加强辅助治疗，给予优质饮食从而改善低蛋白血症及贫血；③保持酸碱平衡，使水电解质紊乱得到纠正；④予以广谱、高效抗菌抗病毒联合治疗，并根据病情选择合适的药物同时进行降梯度治疗。

1.4.2免疫抑制治疗：他克莫司（FK506）/西罗莫司+骁悉（MMF）

+糖皮质激素24例；他克莫司（FK506）+咪唑立宾（MZ）+糖皮质激素5例；环孢素（CsA）+骁悉（MMF）+糖皮质激素5例。

2　结　果

2.1感染的发生时段：本研究中肺部感染起病时间为肾移植术后45 d～10年。发生于术后1～6个月者15例（44.12%），其中11例（32.35%）发生于术后3个月左右，发生于术后6～12个月者2例（5.88%），发生于术后1～3年者4例（11.76%），发生于术后3～5年者8例（23.53%），发生于术后5～10年者5例（14.71%）。各个时间段分布见表1。

2.2感染的病原学特点：病原体检测阴性病例11例（32.35%），阳性病例23例（67.65%）。阳性检出病例中细菌感染17例（50%），真菌感染3例（8.82%），病毒感染2例（5.88%），肺炎支原体感染1例（2.94%）。各检出病原体分布见表1。

2.3疾病转归：34例肾移植术后肺部感染患者通过联合抗菌、抗病毒、支持治疗、免疫抑制治疗后，治愈29例（85.29%），死亡3例（8.82%），未完成治疗并要求主动出院2例（5.88%）。

表1　肾移植术后肺部感染发生时间及检出病原体分布

3　讨　论

随着肾移植技术的高速发展与不断革新，肾移植术后并发症也渐渐成为了广大医务人员关注和解决的重点，其中以肺部感染为甚［2］。为达到预计手术效果并提高患者存活率，免疫抑制剂成为了首选治疗方案，而其广泛的应用一定程度上严重的破坏了患者自身的免疫机制，使机会感染与肿瘤的敏感性大大高出正常人。肾移植术后肺部感染早期症状不显著，体温变化不大，但病情发展迅速，很短时间内可以出现急性呼吸窘迫综合征，患者常常由于难以纠正的低氧血症从而发生呼吸衰竭，故尽进行综合性治疗异常关键［3］。为探讨分析肾移植术后并发肺部感染的治疗，将我院34例患者进行临床观察，数据显示，术后的6个月内是肺部感染的高发期，尤其以术后3个月左右为重。据相关报道，肾移植术后80～140 d为最严重的免疫抑制阶段，同时为发生肺部感染最多见的阶段。本研究得出肾移植术后1～6个月发生肺部感染者占44.12%，与国内学者研究基本一致。同时得出，肾移植术后肺部感染病原体以细菌、真菌、病毒及肺炎支原体常见，以细菌为主，占73.91%，真菌及病毒占21.34%，肺炎支原体占4.35%，可见肾移植术后肺部感染病原体种类多样。通过对疾病转归的总结，肾移植术后肺部感染患者施行降梯度联合抗感染治疗相对有效，同时调整免疫抑制治疗方案，加强辅助以及基础治疗对疾病的康复至关重要。

［1］ 许霞.肾移植术后肺部感染的研究进展［J］.重庆医学，2013，42（1）: 82-85.

［2］ 杨波，丁翔，谢晋良，等.停用免疫抑制药对肾移植肺部感染患者人肾长期存活的影响［J］.中南大学学报（医学版），2015，40（4）:380-386.

［3］ 薛庆，刘克普，马帅军，等.分期治疗肾移植后的重症肺部感染［J］.中国组织工程研究，2013，17（53）:9172-9175.

R699.2

B

1671-8194（2016）29-0142-01