旋覆代赭汤加减治疗儿童胃食管反流性咳嗽30例

陈燊，唐素萍，刘艳琳，林洁琪

（福州儿童医院，福建福州350005）

·临床报道·

旋覆代赭汤加减治疗儿童胃食管反流性咳嗽30例

陈燊，唐素萍，刘艳琳，林洁琪

（福州儿童医院，福建福州350005）

胃食管反流性咳嗽；旋覆代赭汤；儿童

胃食管反流性咳嗽（gastroesophagealreflux cough，GERC）是因胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征［1］，发病率逐年增高。唐素萍等［2］报道GERC占儿童慢性咳嗽的4.7%。目前西药多主张西咪替丁合多潘立酮治疗［3］，停药后易复发。我们用旋覆代赭汤加减治疗30例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准根据《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》中GERC的诊断标准［3］。①咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程＞4周，胸部X线片未见明显异常者；②阵发性咳嗽好发于夜间；③咳嗽在进食后加剧；④24 h食管下端pH监测呈阳性。

1.2纳入标准①符合诊断标准者；②年龄3～14岁患儿；③父母同意并签署知情同意书。

1.3排除标准①与诊断标准不符者；②正在进行可能影响本研究效应指标观测的其它治疗；③合并严重的心、脑、肾危重病证以及不能配合的精神病患儿；④依从性差，不配合诊疗、随访者。

1.4Demeester评分标准采用HYW型上消化道pH值动态测试仪，根据2015年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的标准［4］，Demeester总积分＞14.72为阳性，14.72～50为轻度，50～100为中度，＞100为重度。

1.5咳嗽症状评分标准根据2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳嗽积分表进行评分［1］。

1.6一般资料选择2014年1月—2015年11月在福州儿童医院中医科、哮喘专科门诊确诊的GERC患儿60例，用随机数字表法分为中药治疗组（治疗组）和西药对照组（对照组），每组30例。治疗组男19名，女11名；平均年龄（6.10±1.73）岁；平均病程（1.01±0.49）a。对照组男17名，女13名；平均年龄（6.37±2.04）岁；平均病程（1.01±0.48）a。2组在年龄、性别、病程上，差异无统计学意义，具有可比性。

2　治疗方法

2.1治疗组用旋覆代赭汤加减，处方：旋覆花9 g，代赭石15 g，姜半夏9 g，枇杷叶9 g，杏仁6 g，郁金6 g，海螵蛸15 g，枳壳9 g，甘草5 g。颗粒剂，每日2次，早晚饭后温开水冲服，12周为1个疗程。

2.2对照组用西咪替丁片20 mg／（kg／d），早餐前半小时口服；多潘立酮片，0.2 mg／（kg／次），每日3次，饭前半小时口服，12周为1个疗程。

2.3观察指标总有效率、Demeester总积分、咳嗽症状积分。

2.4统计学处理数据用x±s表示，用SPSS 19.0和SAS9.2进行分析，计量资料符合正态分布的用t检验，不符合正态分布的，用非参数检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］制定。痊愈：咳嗽消失或基本消失，积分减少≥95%；显效：咳嗽明显改善，积分减少≥70%；有效：咳嗽好转，积分减少≥30%；无效：咳嗽无明显改善，甚或加重，积分减少＜30%。

3.2结果见表1～表3。

表1　2组疗效比较

表2　2组治疗前和治疗12周后胃食管反流Demeester积分比较（x±s）分

表3　2组咳嗽症状评分比较（x±s）

4　讨论

4.1胃食管反流性咳嗽的发病机制，历代医家观点不一，笔者认为本病的病位在胃和肺，与肝脾密切相关。其病机为胃失和降、胃气上逆。小儿脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑，成而未全，全而未壮，故“肺常不足、脾常虚”。饮食不节，调养失摄，常损伤脾胃，导致食滞胃脘，浊阴不降，胃气上逆犯肺，肺失肃降，咳逆上气，发为咳嗽，嗳腐吞酸。同时，肺失宣降，不能通调水道，水津失布，聚湿生痰，上储于肺，出现咯痰。

4.2旋覆代赭汤方加减，处方：旋覆花、代赭石、姜半夏、枇杷叶、杏仁、郁金、海螵蛸、枳壳、甘草。方中旋覆花味苦辛咸，性微温，其性主降，功擅下气化痰，降逆止噫，是为君药，现代研究发现其有明显的镇咳、祛痰作用；臣以代赭石、姜半夏，代赭石性味苦寒，其性沉降，长于镇慑肺胃之逆气，可作旋覆花之臂助，加强降逆下气，止呕化痰之功；用姜半夏，一为和胃降逆，增其止呕之效；二为宣散水气以助祛痰之功；三为制它药之毒。现代研究发现半夏可抑制呕吐中枢和显著抑制胃液分泌，起到止呕抑酸的作用；佐以枇杷叶止咳降逆止呕，与杏仁配伍降气止咳；郁金行气解郁，与枳壳配伍理气宽中，既降气又理气；海螵蛸温涩收敛，有良好的制酸作用，共为佐药；甘草甘温益气，调和药性，兼作使药。纵观全方，集诸降逆和胃药于一方，共奏降气和胃、化痰止咳之效。

4.3研究结果显示治疗组与对照组均可显著降低胃食管反流Demeester积分，轻中度GERC二者无差异，均可使Demeester积分降至正常范围内，但在治疗重度GERC上，治疗组低于对照组，这可能与中药多靶点治疗、起效时间长、观察时间短、观察病例少有关。2组在咳嗽症状评分、疗效评价上无显著性差异。结果提示旋覆代赭汤加减治疗轻中度GERC疗效与西药相当，前景乐观，但不能忽略在治疗重度GERC上逊色于西医。旋复代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽的效果确切，副作用小，价格低，患儿及家长易接受，依从性好，有望部分替代西药。基于此，建议临床轻中度的GERC患儿直接用旋覆代赭汤加减替代西药治疗，而重度患儿可先予西药，迅速减少反流，待症状改善后再予中药综合调理。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32（6）：407-413.

［2］唐素萍，刘艳琳，董李，等.福建省福州地区儿童慢性咳嗽病因分析［J］.中华儿科杂志，2011，49（2）：103-105.

［3］中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组、《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）［J］.中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188.

［4］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-340.

［5］郑筱萸.中药新药临床指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.

R285.6

B

1000-338X（2016）05-0034-02

2016-06-28

福建省中医药科研项目资助课题（WZHW201306）

陈燊（1959—），男，主任中医师，主要从事中医儿科临床研究。