维持性血液透析治疗糖尿病肾病的效果观察

刘佳

【摘要】目的 研究观察维持性血液透析治疗糖尿病肾病的效果。方法 回顾性分析2014年8月～2015年8月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者80例，所有患者均采取以常规治疗为基础，给予维持性血液透析治疗的方法，分析效果。结果 治疗后，患者尿素氮、平均动脉压、Ccr（内生肌酐清除率）、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血红蛋白等指标改善明显。患者心理衰竭、发热寒战、感染、低血压、高血压等并发症的发病率较低。另外，经过维持性血液透析治疗，病情控制总有效率为92.5%。结论 针对糖尿病肾病患者采取维持性血液透视治疗的方法，能够有效改善患者身体各项指标，最大限度降低并发症的发生，提高患者生命质量。为了提高糖尿病肾病患者治愈率，应及早发现，及时采取维持性血液透析治疗，值得临床借鉴与推广。

【关键词】维持性血液透析；糖尿病肾病

【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.14.0.02

随着我国经济的发展，人们生活水平不断提高，同时糖尿病发病率也在逐年增高。维持性血液透析对糖尿病肾病治疗作用明显，为了验证其疗效，本文进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年8月～2015年8月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者80例，其中女39例，男41例，年龄40～86岁，平均年龄（57.1岁±2.8）岁。所有患者全部经过肾小球、尿素、便常规、尿常规、血常规等指标，确诊为糖尿病肾病，并且排除血液病、肿瘤、胰岛素依赖症、肝功能异常、脑血管疾病、肾动脉窄、急性感染、急性心力衰竭、药物过敏等患者。病程4～26年，平均病程（11.3±3.3）年。

1.2 方法

所有患者均采取以常规治疗为基础，给予维持性血液透析治疗的方法。在上述常规治疗基础之上，进行维持性血液透析治疗。维持性血液透析控制在2～3周进行一次，透析控制在4 h/次。要以机体液体平衡为依据，控制每次透析脱水总量，最大不可超过体重的5%，最好控制的体重的3%左右。透析脱水速度要控制在

15 ml/min，透析液温度要控制在36℃左右。利用碳酸氢盐作为透析液，其浓度要控制在32～35 mol/L，透析流量控制在4500～750 L/min。血管通路构建全部采用中心静脉置管法，血流量要控制在300 ml/min。透析器主要参数设置：血区预充容量为60～110 mL；（2）超滤系数控制在2～5 mL/（n·mmHg）；（3）维生素B12清除率控制在30～40 ml/Mmin；（4）肌酐、尿素清除率控制在140～230 mL/min。治疗过程中，以患者体征与症状为依据，对部分患者采取间断行血液透板并滤过。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者身体各项指标的变化情况，包括：尿素氮、平均动脉压、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血红蛋白指标，以此依据判断维持性血液透析治疗的效果。另外，还要对并发症的情况进行相应记录。

1.4 疗效判定标准

无效：肾功能基本没有改善，糖尿病肾病临床症状没有减轻，甚至出现病情加重情况；有效：肾功能得到一定改善，糖尿病肾病临床症状有所减轻，但改善程度不明显；显效：肾功能得到显著改善，糖尿病肾病临床症状减轻明显。

1.5 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以例数（n）百分数（%）表示；计量资料采用t检验，以“x±s”表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后各项指标结果对比

治疗前患者尿素氮（28.9±6.7）mol/L，平均动脉压（122.3±15.7）mmHg，CCr（19.9±1.9）ml/min，尿蛋白（10.3±1.3）g/24h，尿量（845±14.5）ml/24h，肌酐（16.7±1.3）ml/min，白蛋白（21.6±5.5）g/L以及血红蛋白（75.6±11.2）g/L。通过六个月治疗，各项指标平均值分别发生显著，对应上文各项指标分别为：（22.9±3.7）mol/L，（92.3±12.3）mmHg，（8.9±1.3）ml/min，（4.3±1.3）g/24h，（395±11.5）ml/24h，（22.7±2.3）ml/min，（37.6±4.5）g/L，（107.6±10.2）g/L。由此可见，通过维持性血液透析治疗糖尿病肾病，患者身体各项指标分别得到显著改善。

2.2 并发症发生结果

发热寒战3例，发生率为3.7%，给予患者抗生素、过敏性药物治疗后，好转；营养不良12例，发生率为15%，给予患者注入白蛋白静脉液，好转；感染16例，发生率为20%，给予患者抗感治疗和皮肤护理，好转；高血压并发症20例，发生率为25%，针对患者肾素血管紧张素进行转换，转换为酶抑制剂后得到好转；低血压10例，发生率为12.5%，改用血浆、静脉点滴清蛋白以及序贯透析后好转。

2.3 糖尿病肾病病情控制效果

患者中无效6例，有效30例，显效44例，病情控制总有效率为92.5%。

3 讨 论

本文患者均采取以常规治疗为基础，给予维持性血液透析治疗的方法。治疗为期六个月，治疗后，患者尿素氮、平均动脉压、CCr、尿蛋白、尿量、肌酐、白蛋白以及血红蛋白等指标改善明显；发热寒战、营养不良、感染、高血压、低血压并发症发生机率分别为：3.7%、15%、20%、25%、12.5%。经过维持性血液透析治疗，患者无效6例，有效30例，显效44例，病情控制总有效率为92.5%。由此可见，维持性血液透视治疗的方法，能够有效改善患者身体各项指标，最大限度降低并发症的发生，提高患者生命质量。为了提高患者治愈率，应及早发现，及时采取维持性血液透析治疗，值得临床借鉴与推广。患者在利用维持性血液透析进行治疗时，可能会面临存活率低、风险大、并发症多、病情复杂的问题，下面对糖尿病肾病死亡原因、维持血液透析时机控制、并发症的控制进行分析。

糖尿病肾病一般具有全身情况差、心衰、感染等特点，因此，在早期，充分的血压透析，进行相应的营养支持与控制，防治并发症的发生。一般患者应该在肌酐清除率在（11～15）ml/min和血肌酐>600 μmol/min，

进行透析[1-2]。

患者在进行维持性血液透析治疗期间，属于一项独立性的危险因素，应该最大限度的控制并发症的发生。在透析期间作为低血压患者，应该停止使用降压药，或者可以采用低温透析或者高钠序贯透析。为了避免一些患者出现高血压，应该严格控制患者的体重。另外，需要对患者进行无菌操作，这样可以有效控制感染情况的发生，否则当患者出现感染后，可能会导致透析耐受性降低，造成透析不彻底，影响治愈[2-3]。

综上所述，糖尿病肾病患者应该采取维持性血液透析的治疗策略，但是在治疗过程应该控制透析时机，做好并发生预防，实施有效的干预措施，这样可以提高疗效，提升患者的生活质量。

参考文献

[1] 柴岳英.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的临床分析[J].中国医药指南，2013，27：441-442.

[2] 李华彬.维持性血液透析治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，27：99-100.

[3] 付长海，李海勇.维持性血液透析治疗终末期糖尿病肾病的疗效观察[J].大家健康（学术版），2014，09：136.

本文编辑：吴宏艳