运用马齿苋辅助治疗痔术后水肿疼痛的临床经验总结

安锴军++甘会平++胡蓝方

【摘要】马齿苋作为一种常见的中草药，取材方便，价格低廉，具有清热解毒，凉血止血，止痢之功效，在辅助治疗痔术后水肿疼痛的临床实践中具有良好疗效，也得到了较为广泛的重视和应用。

【关键词】马齿苋；痔；熏洗坐浴

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.00.02

马齿苋，为马齿苋科一年生草本植物。我国各地均有分布。性味：酸寒。归经：肝、大肠经。功效：清热解毒，凉血止血，止痢。主治：热毒泻痢、热淋、尿闭、赤白带下、崩漏、痔血、疮疡痈疖、热毒血痢等。现代临床医学多用于治疗肠炎、肛门炎症、痔疮出血、关节炎、膀胱炎、尿道炎等。

1 相关论述

1.1 《唐本草》：“主诸肿瘘疣目，捣揩之；饮汁主反胃，诸淋，金疮血流，破血癖症癖，小儿尤良；用汁洗紧唇、面疱、马汗、射工毒涂之瘥。”

1.2 《滇南本草》：“益气，清暑热，宽中下气，润肠，消积滞，杀虫，疗疮红肿疼痛。”

1.3 《本草正义》：“马齿苋，最善解痈肿热毒，亦可作敷药，《蜀本草》称其酸寒，寇宗奭谓其寒滑，陈藏器谓治诸肿，破痃癖，止消渴，皆寒凉解热之正治。苏恭亦谓饮汁治反胃，金疮流血，诸淋，破血癖症瘕，则不独治痈肿，兼能消痞。……濒湖谓散血消肿，利肠滑胎，解毒通淋，又无一非寒滑二字之成绩也。”[1]

1.4 《丹溪心法》：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。……治法总要，大抵以解热调血顺气先盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不营运，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。诸痔久不愈，必至穿穴为漏矣。”

1.5 《医宗金鉴》：“……斯证名因形起，其名虽有二十四种，总不外乎醉饱入房，筋脉横解，精气脱泄，热毒乘虚下注；或忧思太过，蕴积热毒，愤郁之气，致生风、湿、燥、热，四气相合而成。”[2]

2 临床经验

2.1 朱传训[3]用：蛤蟆草30克，苦参30克，马齿苋30克，五倍子 20克，槐末30克。将上药入锅煎煮至汤，去渣取液1500毫升盛盆中，先熏3-5分钟，后坐浴30分钟，每日2次，第二次用时加热，一般三日一剂，夏天1-2日一剂。治疗结果72例中，外痔炎肿38例，内痔脱垂嵌顿20例，血栓性外痔8例，肛周脓肿6例（早期）。治愈64例，好转6例，无效2例。用方体会：方中蛤蟆草清热解毒、利湿止痛；苦参清热燥湿、祛风杀虫；马齿苋清热利湿、凉血消肿；五倍子收敛降火、涩肠止血；槐米能清大肠之火而凉血止血。诸药合用，以凑清热解毒、凉血止血、消肿止痛之功，故用于治疗痔疮、肛门肿痛等症，值得推荐。

2.2 王跃振[4]等在对混合痔术后肛缘水肿的防治中：将治疗组用中药外洗方：马齿苋、生大黄、芒硝等水煎，先熏后坐浴。对照组予PP粉0.5 g，加温水2500 ml，用法同前。两组治疗7 d观察疗效。治疗组水肿消退时间明显短于对照组，此结果表明应用马齿苋等中药外洗方，能有效的促进痔术后伤口的愈合，对于术后水肿、疼痛具有良好的效果。

2.3 张茹、曾莉[5]对治疗组应用祛毒洗剂：马齿苋、苍术、川椒等，经浸泡、煎煮、浓缩制成500 ml制剂，从术后第1日开始使用，每次100 ml，混入500 ml开水，熏洗肛门，待水温适宜时，嘱患者坐浴，至药液变凉。每次熏洗坐浴15-30 min，早、晚各1次。对照组：用1：5000的高锰酸钾溶液熏洗坐浴，方法同治疗组。比较两组术后疼痛强度、疼痛消失时间及有效率。结果显示：治疗组疗效均优于对照组，大大减轻了患者痔术后的不适感。

2.4 冯月宁[6]等选择混合痔外剥内扎术后患者168例，随机分成对照组和治疗组，各84例，两组患者均给予术后抗炎、抗感染等治疗。对照组患者给予高锰酸钾溶液熏洗坐浴；治疗组给予安氏肛肠熏洗剂（苦参、地榆、白及、马齿苋、黄柏等）熏洗坐浴治疗，连续治疗7 d，观察患者术后症状的改善情况，并统计患者的住院时间、术后创面愈合时间，计算有效率及并发症发生率。结果显示：对照组有效率为76.2%，明显低于治疗组有效率91.7%（P<0.05）；治疗后两组患者术后不适症状都有所改善，但治疗组患者的疼痛VAS评分及证候积分均明显低于对照组（P<0.05）；对照组术后并发症发生率为58.3%，明显高于治疗组患者的并发症发生率19.0% （P<0.05）；治疗组患者的住院时间、术后创面愈合的时间明显短于对照组患者（P<0.05）。此结果表明安氏肛肠熏洗剂能有效缓解痔术后患者的肛门疼痛，减少创面出血，改善肉芽组织生长，促进创面愈合，减少并发症，缩短住院天数，疗效确切可靠，值得临床深入研究。

2.5 胡智亮等[7]运用中药方（ 马齿苋、玄明粉、鸭跖草） 熏洗坐浴治疗痔术后疼痛、水肿取得较好疗效。方中马齿苋止血消肿，芒硝软坚散结，鸭跖草利水消肿，诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛之效。与对照组采用地奥司明片、美辛唑酮红古豆醇酯栓相比，治疗后的疼痛和水肿改善更为明显，差异均有统计学意义（P<0.05） 。

3 总结

我师冯群虎在临床上也常用马齿苋、苦参、五倍子、蛇床子、金银花等辅助治疗痔术后肛门部水肿疼痛等不适症状，并取得了良好的临床效果，收到诸多患者的良好反馈。

目前临床上对于痔术后疼痛多采用口服镇痛药物或者止疼泵等减轻患者术后疼痛不适，副作用较多。我们从中医角度分析认为，疼痛无非分为“不通则痛”和“不容则痛”。痔术后创口湿热滞留、气血瘀滞属于“不通则痛”，术后血运不畅、气血耗伤属于“不荣则痛”，故应以“郁结者解之，瘀积者行之，湿阻者化之”为治疗原则。

现代医学研究表明马齿苋具有抗菌、松弛肌肉、抗炎镇痛、促进伤口愈合等作用。通过中药熏洗坐浴这种独特的中医外治法，使药物直接作用于患处以达调畅气血、疏通经络、祛除毒邪之效，大大减轻了患者痔术后伤口水肿疼痛的不适症状，具有良好的临床治疗效果，值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 国家药典委员会.《中华人民共和国药典》[M]：中国医药出版社，2010版

[2] 赵静.《海峡药学》[M]，2015，（12）：110-112

[3] 朱传训.复方苦参洗剂治疗痔疮[J].山东医药.1988（07）：48

[4] 王跃振，刘屹，刘异.混合痔术后肛缘水肿的防治[J].长春中医学大学学报，2008，（01）：85-86

[5] 张茹，曾莉.祛毒洗剂熏洗坐浴治疗痔术后肛门疼痛210例临床观察[J].《河北中医》，2008：20-22

[6] 冯月宁，冯大勇，王春晖，白志勇，王进宝，杨文艳，安阿玥.安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术患者出血、肉芽生长情况的影响[J].《陕西中医》2015，（03）：318-320

[7] 胡智亮，毛龙飞，李春伟.中药水肿坐浴方减轻痔术后疼痛水肿的临床疗效研[J].中国中医急症，2014，23（9）：1968-1969