泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎的疗效

王 琳，陈琳琳

·临床报告·

泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎的疗效

王 琳，陈琳琳

Department of Ophthalmology，Shenyang the Fourth Hospital of People，Shenyang 110031，Liaoning Province，China

Correspondence to:Lin-Lin Chen.Department of Ophthalmology，Shenyang the Fourth Hospital of People，Shenyang 110031，Liaoning Province，China.cllnn@hotmail.com

·AIM:Toinvestigatetheclinicaleffectoflacrimal endoscope with canalicular incision for canaliculitis.

·METHODS:A case-control study.Forty-three patients with canaliculitis were collected from September 2013 to October 2014 in our hospital.The patients were divided into case group with lacrimal endoscope with canalicular incision for 22 cases，and control group with canalicular concretion extruded and antibiotic injection within lacrimal canaliculi for 21 cases.The patients'1a follow-up was carried out to observe the clinical effect of these two groups and to conduct statistical analysis.

·RESULTS:The effective rate was 100%with 21 patients cured，one patient improved and no treatment failure for case group.The value was 71%with 10 patients cured，5 patientsimprovedand6treatmentfailure（surgical treatment）for control group.It had a better effective rate for canaliculitis treatment in case group，compared to control group.The difference was statistically significant（P＜0.05）.

·CONCLUSION:The treatment of lacrimal endoscope with canalicular incision was minimally invasive，safe and effective for canaliculitis.

目的：探讨泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎的临床疗效。

方法：采用病例对照研究，回顾性分析2013-09/2014-10我院就诊的43例泪小管炎患者，病例组22例行泪道内窥镜联合泪小管切开，对照组21例行泪小管排石、泪小管内抗生素注射的保守治疗，随访1a观察二者的临床疗效并进行统计学比较。

结果：病例组中21例治愈，1例好转，未有无效患者，有效率100%。对照组中10例治愈，5例好转，6例无效行手术治疗，有效率71%。病例组较对照组能有效提高泪小管炎治疗的有效率，二者的差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎微创、安全、有效。

泪小管炎；泪道内窥镜；泪小管切开

引用：王琳，陈琳琳.泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎的疗效.国际眼科杂志2016；16（3）:564-566

0　引言

泪小管炎是多由沙眼衣原体、放线菌、白色念珠菌或曲霉菌等感染引起泪小管的慢性炎症［1］，目前国内治疗泪小管炎大多采取挤压泪小管及泪点［2］、泪小管切开术［3］及泪道置管术［4］。随着医学内窥镜微创技术的广泛应用，泪道内窥镜作为一项新技术极大丰富了泪道疾病的诊断与治疗。我们应用泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎，取得较好的临床疗效，报告如下。

1　对象和方法

1.1对象 采用病例对照研究，回顾性分析2013-09/2014-10在我院就诊的43例43眼泪小管炎患者。病例组22例行泪道内窥镜联合泪小管切开，其中男4例，女18例，年龄46～80（65.59±9.54）岁，病程1～11（5.32±2.77）a。对照组21例行泪小管排石、泪小管内抗生素注射的保守治疗，其中男4例，女17例，年龄50～78（67.90±7.13）岁，病程1～10（5.12±2.65）a。入选标准:（1）符合泪小管炎临床诊断标准；（2）无严重的全身器质性疾病及精神性疾病；（3）既往无泪道外伤、手术、泪囊炎等病史；（4）术前经耳鼻喉科会诊排除鼻部的畸形或疾病。所有手术由同一名手术者完成，所有患者均完成1a的随访。

1.2方法

1.2.1泪道内窥镜联合泪小管切开 （1）术前准备:术前2～3d左氧氟沙星滴眼液每日6次点眼、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂每日3次喷鼻。术前患者去枕仰卧位，常规消毒、铺巾，丙美卡因、副肾上腺素湿纱布填塞术侧鼻孔，盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，利多布比卡因2mL筛前滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。（2）手术方法:泪道内窥镜联合泪小管切开:泪点扩张器扩张上下泪小点，顺泪道方向插入泪点，沿泪道逐步向前，在显示器屏直视下再沿着泪小管的方向、边插入边进行检查。观察泪小管管壁情况，是否有结石存留、结石大小及位置，是否有息肉、增生纤维组织等，体积较小的结石可经泪道内窥镜注水将其冲进泪囊至鼻腔。探查患侧泪小管后，再探查另一侧泪小管、泪总管、泪囊处、鼻泪管，内窥镜观察过程中由助手通过注水通道注入血必净生理盐水维持灌注。距泪小点2mm平行睑缘切开皮肤2mm、深达泪小管，继续清理管内结石、息肉、出血。带记忆导丝探针辅助下自上下泪小管置入泪道引流管，自鼻腔结扎泪道引流管断端。6-0可吸收缝线经皮肤-泪小管壁前唇、后唇-皮肤间断缝合切口。（3）术后处理:血必净每日一次冲洗结膜囊3d，盐酸羟甲唑啉喷鼻剂每日3次，喷鼻4～5d，左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、氯替泼诺滴眼液每日3次，点眼3wk。术后3mo内应用生理盐水经另一侧泪小点冲洗泪道3次，泪道引流管留置3mo后拔管，随诊观察1a。

1.2.2泪小管排石及泪小管内抗生素注射 丙美卡因滴眼液表面麻醉后，从内眦部开始、用两根无菌棉签沿泪小管向泪点方向缓慢挤压，排出结石及脓液，生理盐水冲洗泪道。自泪小点向泪小管内注入盐酸左氧氟沙星眼用凝胶，注入药物的同时后退冲洗针头，直至另一侧泪小点可见注入的凝胶溢出为止，每日2次。

疗效评价:治愈:泪道冲洗通畅，溢泪、溢脓症状消失；好转:泪道冲洗通而不畅，溢泪、溢脓症状减轻；无效:泪道冲洗不通畅，溢泪、溢脓症状无改善［5］。有效率为治愈率与好转率之和。

统计学分析:应用SPSS 22.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　病例组与对照组治疗泪小管炎有效率的比较例

2　结果

2.1术中探查结果 病例组应用泪道内窥镜观察到22例患侧泪小管内均可见脓液、结石，周围黏膜充血、水肿，9例伴有泪小管息肉，4例另一侧泪小管内可见结石，2例泪囊内残留结石。对照组挤压泪小管后直视下观察到21例患侧泪小管均可见脓液、结石排出。

2.2治疗效果 病例组22例患者术后3mo拔管，随访1a，其中21例治愈，溢泪、溢脓症状消失、冲洗泪道通畅，治愈率95%；1例好转，仍有溢泪症状、无溢脓、冲洗泪道通而不畅，好转率5%；未有无效患者；有效率100%。对照组21例患者术后随访1a，其中10例治愈，溢泪、溢脓症状消失、冲洗泪道通畅，治愈率48%；5例好转，仍有溢泪症状、无溢脓、冲洗泪道通而不畅，好转率24%；6例无效，溢泪、溢脓症状无改善、冲洗泪道不通，无效率29%，后行手术治疗；有效率71%。病例组与对照组相比能有效提高治疗泪小管炎的有效率，二者的差异有统计学意义（矫正χ2= 5.12，P=0.02），见表1。

3　讨论

泪小管炎为泪小管的慢性炎症，单独发生者多由于泪小管与泪囊连接部或泪总管阻塞［6］，一般认为女性较男性发生率高［7］。泪小管炎的临床特征，多表现为泪点发红、凸起，泪小管周围红肿，压迫下睑鼻侧皮肤时有黏液脓性分泌物或结石自泪小点溢出［8］。

目前治疗泪小管炎的方法为挤压泪小管排石、泪小管内注药、泪小管切开取结石、泪道置管术。我们认为单纯挤压泪小管排石、泪小管内注药的保守治疗只能暂时挤压出泪小管内的脓液或黏液、排出泪小管前部的结石，但对于泪小管息肉、泪小管结石、泪总管结石及泪囊结石无法去除，从而未解除泪小管内梗阻因素。李泽宜等［9］认为泪小管切开排石或泪道置管，对扩张的泪小管脓腔未能根治，泪小管壁的慢性炎症仍然存在，溢泪、溢脓症状未能根除。熊海波等［10］认为泪小管切开患者，泪小管切口有自行闭合可能，影响泪小管脓肿引流，导致术后复发。Varma等［11］曾经指出，要治疗泪小管炎，无论采取何种方法，原则是必须将泪小管壁中的结石清除干净。于是我们考虑泪小管切开联合置管，彻底切除结石的同时促使泪小管切口持续开放、充分引流，保留泪小管通道功能，减少术后因泪管闭塞引起的溢泪，降低复发率，从而提高治愈率。

自从1990年以来内窥镜的发展有了长足的进步，使其在泪道病的诊治中应用内窥镜系统成为可能，国内外多名学者［12-14］指出:泪道内窥镜最大的优点是可以直接观察到泪道内病变的部位，从而做出最直观、准确的诊断；可以在泪道的狭小空间内进行可视化的操作，采取有针对性的治疗措施；整个过程可以录像并作为研究资料保存下来，泪道内窥镜下微创手术最有可能替代传统手术成为治疗泪道病的新型手术。病例组泪道内窥镜联合泪小管切开，较对照组明显提高了有效率，分析原因其手术方式存在以下优点:（1）泪道内窥镜直视下可明确诊断、探查泪道全程，可避免对正常组织的损伤及假道形成，冲洗液可确切冲刷泪小管管内的脓液；（2）泪道内窥镜明确显示泪小管结石、息肉的位置，处理完一侧泪小管结石、息肉，还可探查另一侧泪小管，及发现泪囊内是否有残留结石，避免了漏诊、结石及息肉残留，可彻底清除结石及息肉；（3）置入硅胶泪道引流管应用安全、性质稳定，既将泪小管炎症病灶和结石清除，又缝合修复泪小管的切口，防止泪小管瘢痕形成阻塞泪道。病例组中未见泪小管撕裂、出血、眼睑水肿、泪道阻塞等并发症发生。值得一提的是，我们使用泪小点扩张器扩张泪小点，然后用小梁咬切器深入泪小点后咬切泪小点附近泪小管，此方法操作轻柔、精准，一定程度上减少了手术的副损伤；鼻腔结扎泪道引流管断端时，注意保持引流管松紧适度，避免引流管过紧而引起泪小管撕裂等并发症的发生。

综上所述，应用泪道内窥镜联合泪小管切开治疗泪小管炎微创、安全、有效，其临床效果优于保守治疗，值得进一步推广。

1葛坚.眼科学.北京:人民卫生出版社2010:147

2周妍丽，吴京莉，黄毅.放线菌性泪小管炎伴泪小管结石1例.临床眼科杂志2011；19（2）:186

3姜兴华，徐文烽，杨丹，等.泪小管炎的诊断及治疗临床分析.临床眼科杂志2012；20（1）:69-71

4叶琳，张敬先，邓宏伟.泪小管切开联合泪道逆行置管术治疗泪小管炎.国际眼科杂志2011；11（10）:1844-1846

5黄渝侃，王智，张明昌，等.泪道内窥镜治疗泪道阻塞的初步应用体会.眼外伤职业眼病杂志2008；30（1）:64-66

6李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社2005:927

7刘爽，陶海，王伟.泪道阻塞性疾病的流行病学研究进展.国际眼科杂志2008；8（1）:140-143

8徐亮，吴晓，魏文彬.同仁眼科手册.北京:科学技术出版社2011:117-118

9李泽宜，蔡建毫，周元升，等.泪小管部分管壁切除置管重建术治疗泪小管炎.临床眼科杂志2014；22（4）:340-343

10熊海波，潘山，易泰松.泪小管切开联合硅胶管植入治疗泪小管炎观察.中国实用眼科杂志2014；32（8）:1013-1014

11 Varma D，Chang B，Musaad S.A case series on chronic canaliculitis. Orbit 2005；24（1）:11-14

12项楠，胡维琨，张虹，等.泪道内镜在泪道疾病诊治中的应用.中华眼科杂志2008；44（10）:943-945

13 Athanasiov PA，Prabhakaran VC，Mannor G，et al.Transcanalicular approach to adult lacrimal duct obstruction:a review of instruments and methods.Ophthalmic Surg Lasers Imaging 2009；40（2）:149-159

14唐永哲，吕红玲，晏世刚，等.第五代泪道内窥镜微创治疗慢性泪囊炎的临床研究.国际眼科杂志2015；15（6）:1046-1049

Clinical effect of lacrimal endoscope with canalicular incision for canaliculitis

Lin Wang，Lin-Lin Chen

2015-12-17 Accepted:2016-02-16

canaliculitis；lacrimalendoscope；canalicular incision

（110031）中国辽宁省沈阳市第四人民医院眼科

王琳，女，毕业于中国医科大学，硕士，主治医师，研究方向:白内障、角膜病、泪器病。

陈琳琳，女，毕业于中国医科大学，博士，副主任医师，研究方向:眼眶病、眼整形、泪器病.cllnn@hotmail.com

2015-12-17

2016-02-16

Wang L，Chen LL.Clinical effect of lacrimal endoscope with canalicular incision for canaliculitis.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:564-566

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.46