105例早期肠内营养在危重病人中的应用及护理

杨　梅

211600　江苏省 淮安市金湖县人民医院



105例早期肠内营养在危重病人中的应用及护理

杨梅

211600江苏省 淮安市金湖县人民医院

目的研究早期肠内营养在危重病人中的应用及护理效果。方法随机选择2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重症病人临床资料进行分析，105例病人均行肠内营养治疗，根据治疗时间不同把105例病人分成两组，对照组52例，观察组53例。观察组在进入ICU48h内行早期肠内营养治疗，对照组在进入ICU48h以后行肠内营养治疗，治疗期间给予两组病人临床护理，比较两组病人机械通气时间、住院时间及达标时间等情况。结果观察组机械通气时间、住院时间及达标时间等明显比对照组短，两组对比差异显著(P<0.05)。结论危重病人应用早期肠内营养治疗效果更为理想，可以明显缩短机械通气时间、住院时间及达标时间，利于患者营养吸收，及早恢复健康，值得推广应用。

早期肠内营养；危重病人；护理

危重病人因严重的应激反应，机体会加大代谢率，导致营养不良，影响病人临床治疗效果，严重影响病人转归与预后。所以，临床及早给予病人营养支持具有重要的作用。营养支持有全胃肠外营养和肠内营养两种，危重病人临床主要选择肠内营养治疗，而肠内营养治疗时机一直存在争议。本次研究中，随机选择2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重症病人临床资料进行分析，观察组53例病人行早期肠内营养治疗取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年10月至2015年10月我科收治的105例危重症病人临床资料进行分析，所选105例病人经健康评分均在15～25分，预计生存期在2个月以上，有明显的消化道功能障碍、意识障碍、机械通气等原因无法由口进食，入住ICU病房，需要选择肠内营养支持。105例病人均行肠内营养治疗，根据治疗时间不同把105例病人分成两组，对照组52例，观察组53例。对照组男性34例，女性18例；病人年龄28-85岁，平均年龄(50.2±5.3)岁；根据病人疾病类型区分，有14例为重症颅脑损伤，9例为重症脑血管疾病，9例为肺部感染合并呼吸衰竭，7例为多发伤伴脾破裂术后，11例为恶性肿瘤术后，2例呼吸心跳骤停复苏后；观察组男性36例，女性17例；病人年龄28～85岁，平均年龄(51.2±5.2)岁；根据病人疾病类型区分，有14例为重症颅脑损伤，10例为重症脑血管疾病，9例为肺部感染合并呼吸衰竭，7例为多发伤伴脾破裂术后，11例为恶性肿瘤术后，2例呼吸心跳骤停复苏后；两组病人性别、年龄、疾病类型等临床资料进行对比，无明显组间差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组病人均给予常规治疗，例如：抗感染治疗、补液、胃肠减压、保持水电解质平衡等，对照组病人进入ICU48h以后实施肠内营养治疗，经鼻为病人滴注短肽类肠内营养混悬液，由25ml/h开始，在病人可耐受情况下每日递增，逐渐增加到30kcal/(kg·d)，记录病人到达肠内营养目标点需要时间。观察组病人在进入ICU48h内经鼻实施早期肠内营养治疗，其它与对照组相同。

两组病人行肠内营养治疗同时给予必要的临床护理干预，具体护理措施如下。

1.2.1 饲养管脱出护理 重症胰腺炎病人在ICU室由于对环境的陌生会产生恐惧、紧张等不良情绪，置入喂养管以后，病人因活动、长期使用、固定不牢等原因会导致喂养管发生移位或脱出，所以，护理人员要加强对导管护理，固定好鼻饲管，对导管经鼻孔、皮肤等位置做好相应的标记，对外露长度进行记录，当发生滑脱后如有必要为病人重新置管。护理人员与病人多交流和沟通，使病人了解自身病情与周围环境，可以有效减少紧张、焦虑等不良情绪，避免导管发生脱落。护理人员还要加强对病人生活护理，防止病人出汗等因素使固定导管胶布受到影响，使喂养管脱出。护理人员和病人家属要多沟通，如果病人有躁动不安的情况发生时可以使用约束带，防止导管脱出，也可以适当使用镇静剂，缓解病人情绪，防止发生意外拔管。

1.2.2 导管堵塞护理 危重病人经肠内营养治疗过程中，容易发生黏膜损伤或喂养管错位、脱出等并发症，肠内营养主要并发症就是导管堵塞，与导管置入位置和导管内径大小、导管留置时间、护理等因素有着密切的关系。护理人员一定要为病人选择合适的导管内径，选择材质柔软，耐酸性强的导管，而且要尽量减少导管更换的频率，利于病人临床耐受度。实施营养前后，护理人员要以温开水进行冲管处理，持续肠内营养的病人每4～6小时冲管1次，每日为病人更换营养液，防止喂养管发生堵塞，封管时要夹闭到位，避免营养液发生倒流发生阻塞。有些酸性药液容易使蛋白质发生凝固堵塞管道，注入后要立即用温开水进行冲管处理。

1.2.3 误吸和反流护理 肠内营养发生误吸十分危险，危重病人处于应激状态下，肠蠕动和排空十分缓慢，胃黏膜缺血和缺氧情况严重，导致营养液在胃内发生残留，病人刺激性咳嗽或者吸痰等发生营养液反流或误吸。护理人员要注意插管深度控制在45～50cm，胃管前处于胃底或者幽门部位，不容易出现反应或误吸，将病人床头抬高，也能避免发生食物反流。喂养前要确定好导管位置，喂养时要避免病人翻身，尽量避开夜间输注，检查病人胃内的残留量，当胃残留量在150ml以上时要减慢或者停止营养的输注。

1.3 观察指标 观察两组病人机械通气时间、住院时间及达标时间等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

观察组机械通气时间、ICU住院时间及达标时间等明显比对照组短，两组对比差异显著(P<0.05)，见表1

表1 比较两组机械通气时间、ICU住院时间及达标时间

注：与对照组相比，P<0.05

3 讨论

危重病人在治疗原发病同时要配合必要的营养支持可以使病人获得营养支持，避免发生细胞代谢紊乱，利于病人及早康复。研究发现，早期肠内营养支持更符合人体生理状态，帮助病人内脏生成蛋白调节，避免肠内细菌易位。本次研究结果显示，观察组机械通气时间、ICU住院时间及达标时间等明显比对照组短，两组对比差异显著(P<0.05)，与报道一致。可见，早期肠内营养支持能改善病人营养不良状态，为病人治疗提供必要的支持[6]。

总之，危重病人应用早期肠内营养治疗效果更为理想，可以明显缩短机械通气时间、住院时间及达标时间，利于患者营养吸收，及早恢复健康，值得推广应用。

[1] 朱敏丽，沈志坤.重症胰腺炎病人肠内营养并发症的预防及护理[J].全科护理，2014，12(34)：3176-3178.

[2] 蒋丽安.胃癌术后肠内营养并发症的预防及护理效果[J].全科护理，2012，10(6B)：1590-1591.

[3] 范艳敏，杨玲云.急性重症胰腺炎病人经鼻空肠营养管行肠内营养的循证护理[J].护理研究，2013，27(6B)：1763-1764.

[4] 张红燕.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展[J].解放军护理杂志，2011，28(14)：34-50.

[5] 田敏.ICU患者早期肠内营养的护理及并发症预防[J].中国保健营养(下旬刊)，2013，33(5)：2554-2555.

[6] Oláh A,Belágyi T,Issekutz A,et al. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis[J]. British Journal of Surgery, 2002, 89(9):1103-1107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.06.007

2095—9559(2016)06—2611—02

2016-04-05