降钙素原、超敏C-反应蛋白在急性呼吸道感染辅助诊断中的价值

张金辉

(昌黎县人民医院 检验科,河北 秦皇岛066600)



降钙素原、超敏C-反应蛋白在急性呼吸道感染辅助诊断中的价值

张金辉

(昌黎县人民医院 检验科,河北 秦皇岛066600)

急性呼吸道感染(ARI)是儿科最为常见的呼吸道疾病，发病率为1.0%左右，病死率为15.0%-50.0%，严重威胁儿童生命健康。近年来抗生素使用不规范不合理的现象较为严重，导致多种耐药菌株产生以及多重感染、重症感染的不断增多，病死率也呈明显的上升趋势[1]。因此，如何判断ARI是细菌感染还是病毒感染以及病情的发展趋势，对指导临床治疗和挽救患儿生命极为重要。通过回顾性分析我院急诊科、呼吸科收治的呼吸道感染患儿血清PCT与hs-CRP水平变化，旨在探讨为ARI早期辅助诊断的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2014年09月-2015年06月间我院急诊科、呼吸科收治的呼吸道感染患儿152例，病程1-7(3.05±0.38)d，诊断均符合中华医学会《中国儿童感冒规范诊治专家共识(2013)》[2]和胡亚美等主编的《诸福棠实用儿科学》[3]中关于上呼吸道感染的相关诊断标准。152例患儿根据血清病毒学检测及咽拭子细菌培养的结果，分为三组，其中细菌感染组49例(血清病毒学检测结果呈阴性，咽拭子培养有致病菌生长)，男27例，女22例，年龄1-12(5.8±2.0)岁；病毒感染组53例(血清病毒学检测结果呈阳性，咽拭子培养无致病菌生长)，男29例，女24例，年龄1-10(5.2±1.7)岁；其他感染组50例(血清病毒学检测结果呈阴性，咽拭子培养无致病菌生长)，男30例，女20例，年龄1-11(5.0±1.9)岁。来本院进行健康体检的儿童(血清病毒学检测结果和咽拭子培养结果均为阴性)55例为健康组,其中男33例、女22例,年龄1-11(5.5±1.4)岁。上述四组入选对象均无其他急慢性系统性疾病病史，近1年以来无抗生素服用史，在年龄分布和性别构成比等方面经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 清晨空腹(禁食12小时以上)抽取肘静脉血5 ml。迈瑞BC6800血细胞分析仪上进行WBC计数(检测试剂和质控品由迈瑞南京生物技术有限公司提供)；在CobasE411全自动电化学免疫分析仪(CE411)上采用罗氏电化学发光法检测PCT(检测试剂、校准品和质控品由德国Roche公司提供)，在HITACHI 7180全自动生化分析仪(日立7180)上采用胶乳增强免疫比浊法检测hs-CRP(检测试剂、校准品和质控品由四川迈克生物有限公司提供提供)。1.3 治疗方法 同时按ARI患儿入院顺序随机分为治疗组和对照组各76例，治疗组PCT≥1.0 μg/L和hs-CRP≥10.0 mg/L且WBC计数增高者，给予抗生素治疗，余下给予支持和对症治疗。对照组在WBC计数和ESR增高者给予抗生素治疗，余下给予支持和对症治疗。两组患儿经3天治疗后，进行病情评估若肺部啰音、临床症状及体征仍无明显改善，体温在38.5℃以上的患儿，则重新调整治疗方案。

2 结果

2.1 各组检测PCT、hs-CRP和WBC结果比较

PCT、hs-CRP和WBC检测水平在细菌感染组中均高于其余三组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 各组检测PCT、hs-CRP和WBC结果比较

注：与健康组、病毒感染组和其他感染组比较，aP<0.01， 与健康组和病毒感染组bP<0.01或cP<0.05。

2.2 呼吸道感染各组PCT、hs-CRP和WBC检测异常比较

细菌感染组PCT、hs-CRP和WBC的阳性率高于病毒感染组和其他感染组(P<0.01)，病毒感染组PCT、hs-CRP和WBC的阳性率高于其他感染组(P<0.05)，见表2。

表2 呼吸道感染各组PCT、hs-CRP和WBC检测异常比较(n)

注：与病毒感染组和其他感染组比较，dP<0.01，与其他感染组比较，eP<0.05。

2.3 治疗组与对照组患儿治疗情况比较

治疗组患儿住院及退烧时间与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组临床改善率高于对照组，抗生素联合使用率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 治疗组与对照组患儿治疗情况比较

3 讨论

ARI是小儿最普遍的感染性疾病，可发生于任何年龄段尤其是儿童，每人年均可5-7次[4]。多发于冬春季交替之际，起病较急，在儿科患病率最高，我国北方地区则比率更高。临床症状以发烧、咳嗽、哮喘多见。在ARI患儿中，多数为病毒感染，细菌感染多为继发。ARI发生病毒或细菌感染部位主要是鼻咽部，如果采取措施不及时病情将会进一步恶化，对邻近一些如鼻窦、气管、肺以及颈淋巴结等组织器官的侵犯，造成严重的后果。因此，明确是何种病原体的感染对指导临床早期治疗极其重要[5]。以往临床多依赖细菌培养或病毒血清学检查等方法确定感染的病原体，但痰培养需要的时间较长，定性及检测过程难于控制。WBC计数受一些细胞因子和粒细胞集落刺激因子的影响，在全身感染时WBC计数既可减少，又可升高，致其诊断准确性降低。红细胞沉降率(ESR)虽然对某些疾病发生、发展、疗效观察和预后判断是重要依据，但在许多病理情况均可引起ESR极度增快，不利于在ARI早期的病原体明确[6]。随着临床实验室检测技术的不断创新，血清学指标的检测在判断ARI是否存在或合并有细菌感染方面，已逐步替代传统的病原体检测方法。

国内外研究表明[7-9]，ARI患儿感染早期血清hs-CRP水平显著升高，与PCT联合检测结合WBC计数可提高对细菌性及病毒性感染的鉴别诊断能力。本研究结果表明，PCT、hs-CRP和WBC检测水平在细菌感染组中均高于其余三组(P<0.05或P<0.01)。细菌感染组PCT、hs-CRP和WBC的阳性率高于病毒感染组和其他感染组(P<0.01)，PCT配合hs-CRP检测结果与WBC计数作为判断ARI是否存在细菌感染的依据，在一定程度上可为临床辅助诊断、鉴别诊断ARI提供可靠实验室依据。

治疗ARI，时间是治疗的关键[6]。ARI患儿多数年龄偏小，不能清楚地描述不适的临床症状,仅以哭闹代替主诉，不利于病情的判断和疾病的诊治[10]。PCT可早在感染发生仅2 h即可检测出来，提示有细菌感染的存在，具有早期诊断价值。hs-CRP属于急性时相反应蛋白(APR)之一，在感染或组织损伤引起炎症反应时显著升高，病情改善后水平又迅速下降。本研究结果显示,治疗组患儿住院及退烧时间与对照组比较无差异(P>0.05),治疗组临床改善率高于对照组(P<0.05)，抗生素联合使用率低于对照组(P<0.05)。说明两组治疗所获得临床疗效大致相当，但治疗组参照了PCT与hs-CRP的检测结果，抗生素联合使用率与对照组比较显著减少，表明在ARI早期检测PCT与hs-CRP对抗生素合理使用起到了较好的指导作用，避免或防止了呼吸道感染早期在病原体尚未明确之前的抗生素滥用，是理想的检测抗菌疗效的监测指标。

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[5]胡 燕,白继庚,胡先明,等.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J].中国社会医学杂志，2013,30(2):128.

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1007-4287(2016)10-1742-03

2015-12-22)