CRP与血常规联合检测在儿科急性上呼吸道感染诊断中的应用

毕永春，罗浔阳，李玉麒，沈 瀚

(南京大学医学院附属鼓楼医院 检验科，江苏 南京210008)



CRP与血常规联合检测在儿科急性上呼吸道感染诊断中的应用

毕永春，罗浔阳，李玉麒，沈 瀚*

(南京大学医学院附属鼓楼医院 检验科，江苏 南京210008)

急性上呼吸道感染是儿科门诊的常见病和多发病，多由病毒和细菌感染引起，病毒感染占多数。临床上主要通过血常规检测，根据白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比值(NE%)来鉴别细菌感染和病毒感染。病毒性感染时WBC计数和NE%多正常或偏低，淋巴细胞计数升高；细菌性感染时WBC计数和NE%增高[1]。但WBC计数和NE%易受各种因素影响，有时不能准确及时地反映患儿病情。近年来，C-反应蛋白(CRP)已逐渐作为判断细菌感染的重要指标而被临床普遍采用，并作为临床合理使用抗菌药物的重要参考依据[2,3]。本文通过对511例急性上呼吸道感染患儿血常规和CRP的检测，进一步探讨相关指标的临床意义，为患儿疾病诊断和合理用药提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究采取2015年1月-4月来我院仙林医院儿科就诊的急性上呼吸道感染的患者共511例，男274例，女237例，年龄6个月-12岁，平均年龄4.0±2.7岁。

1.2 标本采集 均取患者随机指血，不少于50 μl，EDTA-K2抗凝，用于血常规和全血CRP的测定，并记录结果。

1.3 方法 血常规检测采用日本Sysmex XS-800i全自动五分类血细胞分析仪，全血CRP检测采用芬兰Orion公司生产的Quik Read CRP定量分析仪。试剂和质控品均为仪器专用配套试剂，每日质控。

1.4 判定标准 依据《全国临床检验操作规程》第3版，白细胞计数(WBC)：1岁及以下患儿以>12×109/L为升高，1岁以上患儿以>10×109/L为升高。中性粒细胞比值(NE%):1岁及以下患儿以>40%为升高，1岁以上患儿以>70%为升高。单核细胞(MO%)比值以>8%为升高。CRP>10 mg/L为阳性病例。

2 结果

2.1 所有511例急性上呼吸道感染患儿白细胞及分类计数和CRP的阳性例数和百分比分别为：WBC128(25.0%)、NE% 134(26.2%)、MO% 275(53.8%)、CRP136(26.6%)。其中WBC、NE%、MO%和CRP中任一升高者为304例(59.5%)，WBC、NE%和CRP任一升高者有257例(50.3%)，WBC和NE%任一升高者有200例(39.1%)。仅MO%升高者有148例(29.0%)，仅CRP升高者为21例(4.1%)。另分析比较WBC(W)和NE%(N)阳性数见表1，组合比较WBC、NE%与CRP(C)阳性数见表2。

表1 WBC与NE%阳性数比较

注：“/”为任一阳性，“+”为阳性，“-”为阴性。

表2 WBC、NE%及CRP阳性数组合比较

注：“/”为任一阳性，“+”为阳性，“-”为阴性。

2.2 WBC升高患儿其WBC计数和CRP水平进行Person相关分析 结果呈正相关(r=0.484，P<0.01)。按WBC计数结果分为轻度升高组(<15×109/L)和明显升高组(≥15×109/L)，WBC明显升高组较轻度升高组CRP水平升高显著，阳性比例亦有明显增加，均有统计学差异，见表3。而NE%升高患儿其数值与CRP水平比较则无相关性，NE%轻度升高组与明显升高组比较CRP水平亦无统计学差异。

表3 WBC升高患儿WBC和CRP比较

*：与轻度升高组比较P<0.01。

3 讨论

小儿呼吸道免疫功能较差，尤其是婴幼儿免疫系统发育尚不成熟，易发生细菌和病毒感染引起急性上呼吸道感染，大多数由病毒感染引起[4]。当机体发生感染时往往出现单核细胞反应性增高。单核细胞是一种重要的炎性细胞，进入组织后成为吞噬细胞，而发挥吞噬和杀灭病原体和一些坏死组织碎片的作用，在机体损伤治愈、防御病原体入侵和对疾病的免疫方面发挥重要作用[5]。机体在发生细菌或病毒感染或是急性感染的恢复期，单核细胞百分比均会增加。本研究通过对511例急性上呼吸道感染患儿末梢血常规检测，结果显示MO%最高，达53.8%，仅出现MO%升高者占29.0%。说明单核细胞在炎症感染中反应最敏感，且在细菌和病毒感染及疾病恢复期均会升高。在MO%升高的患儿中，有超过半数(148/275，53.8%)仅MO%升高，这部分患儿主要为病毒感染或感染的恢复期。

急性上呼吸道感染的患儿产生病毒和细菌感染的临床症状较相似，但在用药治疗上却有很大差别，故在疾病早期鉴别细菌和病毒感染很有必要。但由于细菌培养耗时长且阳性率低，病毒感染不易分离检测，使得患儿在感染早期无法明确感染的病原菌。现临床上多通过血常规检测，将WBC计数和NE%的升高作为判断细菌感染的依据。但WBC计数和NE%个体差异大、参考范围较宽，特别是婴幼儿往往免疫功能和机体反应性低，部分患儿WBC和NE%变化不明显或未达到判断标准，而且WBC易受患儿活动、紧张、哭闹、药物和日间变化等多种因素的影响，所以仅凭WBC和NE%作为患儿的诊断依据具有一定的局限性而易导致误诊和漏诊[6]。

近年来末梢血CRP作为炎症性疾病急性时相反应的一个敏感指标，已逐渐成为临床上诊断细菌感染的一个重要参考指标，CRP不受性别、年龄、运动、精神等因素影响，在WBC和NE%正常时，CRP阳性亦可帮助诊断[7]。但CRP在肝脏中合成，部分患儿尤其是婴幼儿由于肝脏发育可能还不够完善或免疫功能较低影响CRP的合成，即使患儿存在炎症疾病，CRP升高亦不明显[8]。故WBC、NE%和CRP联合检测，并结合患儿的临床表现是目前判断细菌或病毒感染的主要诊断依据。

通过对WBC、NE%和CRP结果比较分析，显示三者任一升高者达50.3%，则其他患者可基本排除细菌感染，可以采用抗病毒治疗。WBC和NE%任一升高患儿占39.1%(200/511)，这部分患儿可能为细菌或病毒感染，亦可为合并感染，但也不排除患儿其他因素导致WBC和NE%升高。其中有39%(78/200)同时有CRP的升高，这部分患儿占总数的15.3%(78/511)，主要为细菌感染，需使用抗生素治疗。在各组合比较中显示WBC、NE%和CRP升高的几种组合均存在，并以WBC+NE%+CRP+阳性数和阳性率最高，说明WBC、NE%和CRP的升高具有一定重叠性和互补性。通过相关性分析显示，WBC计数与CRP水平呈正相关，按WBC计数结果分组亦显示CRP阳性数比例和数值与WBC计数结果相关，而NE%则与CRP未显示具有类似的相关性。另外在WBC和NE%均正常的患儿中有18.6%(58/311)仅表现为CRP升高，这说明CRP检测具有重要的临床参考意义。

以上分析显示在临床上鉴别急性上呼吸道感染患儿是病毒感染还是细菌感染亦或是合并感染，WBC、NE%和CRP需联合分析，并结合患儿临床表现综合判断，以尽量避免误诊和漏诊，减少不必要抗菌药物的应用，为临床合理用药提供积极有效的依据[9]。

[1]薛 青，宋 颖，高彦娥，等.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在上呼吸道感染中的临床应用[J].中华实验和临床感染病杂志，2014，8(3)：356.

[2]黄 鹤，马 萍，武天石.C-反应蛋白与白细胞计数联合检测在儿科感染疾病中的应用[J].中华实验和临床感染病杂志，2012,6(3)：253.

[3]Albrecht C.Two immunoassay formats for fully automated CRP detection in human serum[J].Analytical and bioanalytical Chemistry，2008，391(5)：223.

[4]尹雪莉.全血CRP测定在儿科呼吸道感染性疾病诊断中的应用价值[J].国际检验医学杂志，2013，34(18)：2478.

[5]熊立凡，刘成玉.临床检验基础[M].4版.北京:人民卫生出版社，2007：50-54.

[6]范艳霞.超敏C反应蛋白、常规C反应蛋白与血常规联合诊断儿童感染性疾病的研究[J].实用医技杂志，2011,18(5)：458.

[7]徐 爽，庄金宝，艾 清，等.快速C反应蛋白联合血常规检测提高儿童上呼吸道感染诊断的临床价值[J].中国实验诊断学，2013，17(8)：1474.

[8]梁安玉.2376例患儿血液hs-CRP和白细胞计数结果分析[J].中外医学研究，2014，12(22):64.

[9]Philipp S.Serum procalcitonin,C-reactive protein and white blood cell levels following hypothermia after cardiac arrest：a retrospective cohort study[J].Eur J Clin Invest,2010,40(4) ：376.

1007-4287(2016)10-1738-03

毕永春(1970-)，女，副主任技师，硕士研究生，主要从事临床免疫学检验研究。

2015-06-14)

*通讯作者