NT-proBNP对老年社区获得性肺炎的预测和预后评估

乔维洲，危金龙，杨婷婷， 孟 竹

(1.大连市中心医院 检验科，辽宁 大连116033；2.大连医科大学检验医学院，辽宁 大连116044)



*通讯作者

NT-proBNP对老年社区获得性肺炎的预测和预后评估

乔维洲1*，危金龙1，杨婷婷1， 孟 竹2

(1.大连市中心医院 检验科，辽宁 大连116033；2.大连医科大学检验医学院，辽宁 大连116044)

脑钠肽(BNP)是由于心室肌细胞负荷和室壁张力改变而分泌的一种神经激素。其已被证明是左心室功能障碍和充血性心衰患者预后有力的标志物[1-3]。由于NT-proBNP(氨基末端前脑钠尿肽)的半衰期较BNP更长，所以其广泛用于急诊心衰的辅助诊断。社区获得性肺炎(CAP)在院外可由病毒、细菌、支原体和衣原体等多种微生物所引起。社区获得性肺炎的主要临床症状为咳嗽、伴或不伴咳痰及胸痛。研究发现血浆BNP水平和肺炎患者的预后有一定关联[4-6]。本文旨在阐明不同年龄段的老年肺炎患者的血浆NT-ProBNP分布水平，以及阐明老年肺炎患者其血浆NT-ProBNP的水平变化及预后。

1 对象与方法

1.1 对象 本文所利用的标本为2010年1月1日至2015年1月1日大连市中心医院经临床医师确诊为肺炎的患者的全血标本，男性患者508人，女性患者165人。

1.2 NT-proBNP检测 利用免疫层析法检测肺炎患者的血清标本。NT-proBNP的线性范围为100-30 000 pg/ml

1.3 统计学分析 所有数据均采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计分析。线性回归分析法分析测试的变量与住院时间的关系,P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 老年社区获得性肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例与年龄的分布关系

本文统计了508位男性和165女性肺炎患者的血清NT-proBNP的数据，经分析：60-69岁、70-79岁、80-89岁和大于等于90岁的老年患者其血清NT-proBNP数值大于400 pg/mL的人数占其相应年龄段的比例为：45%、72%、73% 以及92%；由于小于60岁的样本量较小,其血清NT-proBNP数值大于400 pg/ml占相应年龄段的比例为46%；而血清NT-proBNP浓度小于100 pg/ml的老年肺炎患者其NT-proBNP的分布是随着患者的年龄增加呈递减趋势(图1)。由此可见老年肺炎患者随着年龄的增加其血清NT-proBNP增高的人群比例是增加的。

图1 不同年龄阶段的老年社区获得性肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例

2.2 血清NT-proBNP高低和住院时间长短的关系

图2所示，我们统计并分析了21位住院的老年肺炎患者(主要病因)，其血清NT-proBNP数值的高低与住院时间长短的关系。我们发现血清NT-proBNP越高，其住院时间越长，并且存在一定的线性关系(r=0.8395P<0.0001)。由此可见，老年肺炎患者其血清NT-proBNP越高表明病情越重。

图2 老年肺炎患者血清NT-proBNP与住院时间长短的关系

3 讨论

BNP作为心衰的定量标志物，不仅反映左室收缩功能，也反映左室舒张功能，已被广泛运用于临床预测心衰及预后[7,8]。在急性呼吸困难患者中以BNP100 pg/ml作为临界值的阴性预测值达到90%；而BNP超过400 pg/ml提示患者存在心力衰竭(HF)的可能性达95%[9-11]。而BNP在100-400 pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。由于有更长的半衰期并且能在血液中积累，所以NT-proBNP可更好的鉴别心脏的功能正常与否[12,13]。由于心衰可由多种病因引起，所以NT-proBNP对于鉴别心衰其数值也有一定的鉴别截点(不同年龄阶段NT-proBNP正常参考范围不同)。但是对于NT-proBNP对肺炎的预测和预后，还存在争议[3]，所以本文对于不同年龄的老年肺炎患者血清NT-proBNP的数值截点和鉴别心衰的数值截点不同，我们采用的和Nadrowski P等人相同的数值截点对老年肺炎患者进行分类,患者被分为3类即：NT-proBNP<100 pg/ml;100 pg/ml≤NT-proBNP<400 pg/ml和NT-proBNP≥400 pg/ml[14]。本文采用的是经临床医师运用多种检测手段确诊为肺炎患者(主要病因)的全血标本。我们回顾性的分析了患者的血清NT-proBNP指标；分析了老年肺炎患者血清NT-proBNP所占的分布比例与年龄的分布关系。经统计分析老龄肺炎患者随着年龄的增加其血清NT-proBNP增高的人群比例是呈增加趋势。并且由我们的数据经分析老年男、女肺炎患者NT-proBNP增高的人群比例随着年龄的增加都是呈增多趋势的，并无性别差异；但是男性肺炎患者人群约为女性的3倍，可能是由于男性吸烟人群较女性多而引起的[15]。

本文还对部分因肺炎而住院的老年患者进行了动态观察，我们发现拥有高血清NT-proBNP数值的患者，其住院时间更长，临床医师治疗的时间也越长，患者的预后也越差。我们的研究基础是经临床医师确诊为肺炎的患者，对这21位肺炎患者的各项检查指标同样进行了详细的回顾性分析，得知患者的白细胞计数均普遍升高，并且从微生物培养的结果分析得知，患者的感染菌群多为革兰阴性菌(14例)，患者预后差的原因和革兰阴性菌耐药有很大关系。和临床医师沟通得知，患者预后差也与患者因肺炎而引发的其它并发症密不可分。

综上所述，由临床数据分析：在老年肺炎患者人群中，血清NT-proBNP是随着年龄的增加呈增高趋势，并且血清NT-proBNP值越高，患者的预后也越差。由此可见血清NT-proBNP对于老年肺炎患者的预测和预后评估是有一定价值。

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1007-4287(2016)10-1733-03

乔维洲，男，40岁，硕士，副主任技师，主要从事临床检验工作。

2015-06-07)