孕晚期妇女宫颈分泌物病原菌的分布和耐药分析

郭 梅，肖 林，王冬梅，曾 健

(中国人民解放军第二五四医院 1.检验科;2.急救康复中心;3.妇产科，天津300142)



孕晚期妇女宫颈分泌物病原菌的分布和耐药分析

郭 梅1，肖 林2，王冬梅1，曾 健3

(中国人民解放军第二五四医院 1.检验科;2.急救康复中心;3.妇产科，天津300142)

目的 探讨孕晚期妇女宫颈分泌物携带病原菌的分布和耐药分析。方法 选择我院2010年3月-2015年5月产科诊治的755例孕晚期妇女，对宫颈分泌物进行常规细菌鉴定以及药敏试验，分析孕晚期妇女宫颈病原菌的菌群分布及耐药性。结果 共检出病原菌182株(24.11%)，其中革兰阴性杆菌(G-杆菌)79株(43.41%)，以大肠埃希菌36株(45.57%)、肺炎克雷伯菌19株(24.05%)多见；革兰阳性球菌(G+球菌)100株(54.95%)，以金黄色葡萄球菌39株(39%)、凝固酶阴性葡萄球菌30株(30%)多见；检出3株真菌(1.65%)。G+球菌对呋喃妥因、利福霉素、左旋氧氟沙星、万古霉素敏感性最高；G-杆菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高。结论 孕晚期妇女宫颈携带病原菌菌群分布广，耐药率高，应引起临床重视。

孕晚期；妇女；病原体；宫颈；细菌感染

(ChinJLabDiagn,2016,20:1701)

随着近年来抗菌药物的广泛应用，孕产妇生殖道细菌感染率增加，临床耐药率持续增长，对孕晚期妇女危害极大，已成为医院感染及临床抗感染治疗的一大难题[1]。尤其是B族链球菌(GBS)对常规抗菌药物的耐药性逐年上升，大大增加了胎膜早破(PROM)、早产、胎儿死亡的概率。鉴于胎儿和孕妇用药具有特殊性，检测分析孕晚期妇女宫颈分泌物病原菌特点及耐药情况，对临床医师抗感染治疗，降低母婴感染具有重要临床意义[2]。现对我院产科病房收治的755例孕晚期妇女，采集宫颈分泌物标本，进行常规细菌鉴定以及药敏试验，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2010年3月-2015年5月产科病房收治的755例孕晚期妇女，年龄19-38岁，平均(27.5±3.7)岁，排除标准：①妊娠前有阴道或者是宫颈炎症的患者；②患有严重循环、消化以及呼吸系统等基础疾病者；③近期服用抗菌药物者。

1.2 方法

1.2.1 采集及培养 宫颈分泌物标本，进行常规细菌鉴定以及药敏试验。将标本接种于血平皿、中国蓝平皿、巧克力标本平皿，放置在37℃的温箱中培养24 h。质控菌株大肠埃希菌(E.coli) ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC 700603，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金黄色葡萄球菌ATCC 25923，由卫生部提供。

1.2.2 细菌鉴定与药敏 采用Vitek-2全自动细菌鉴定药敏仪(由法国Bio-Merieux 公司生产)进行细菌鉴定和药敏MIC法测定，同时应用K-B法进行药敏检测。结果参考CLSI 2010年制定的指南，抗菌药物纸片采用英国OXODI公司纸片。

1.2.3 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)测定 采用K-B法，采用苯唑西啉、头孢西丁分别进行初筛、确认。对苯唑西啉SA<13 mm，对CNS<17 mm，对头孢西丁SA<20 mm，对CNS<25 mm，可确认MRS阳性菌株。

1.2.4 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)测定 头孢他啶、头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸、头孢噻肟/克拉维酸(30/10 μg)，对两个中任一药物，在加克拉维酸后，抑菌圈直径与不加时相比，增大值超过5 mm时，表示为产ESBLs菌株。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕晚期妇女宫颈分泌物分离出病原菌的病原学分布

从755例孕晚期妇女分泌物中检出病原菌182株(24.11%)，其中G-杆菌79株(43.41%)，以大肠埃希菌36株(45.57%)、肺炎克雷伯菌19株(24.05%)、奇异变形杆菌7株(8.86%)多见；在大肠埃希菌中，产ESBLs14株(38.89%)，奇异变形杆菌未检出产ESBLs，肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs3株(15.79%)。G+球菌100株(54.95%)，以金黄色葡萄球菌(SA)39株(39%)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)30株(30%)、肠球菌属11株(11%)以及B族链球菌10株(10%)较高；39株SA中检出甲氧西林耐药SA13株(33.33%)、CNS中检出甲氧西林耐药CNS4株(13.33%)。检出3株真菌(1.65%)，详见表1。

表1 孕晚期妇女宫颈分泌物分离出病原菌的病原学分布[n(%)]

2.2 孕晚期妇女宫颈分泌物中分离出病原菌的耐药情况

G-杆菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，见表2。G+球菌对呋喃妥因、利福霉素、左旋氧氟沙星、万古霉素敏感性最高，见表3。

表2 孕晚期妇女宫颈分泌物中分离出G-杆菌病原菌的耐药情况[%]

表3 G+球菌中常见病原菌耐药[%]

3 讨论

生殖系统中致病菌上行感染是引发PROM的重要原因之一，而PROM是妊娠晚期常见并发症，可引发早产、羊膜炎、新生儿感染等[3]。因此对孕晚期妇女宫颈分泌物予以细菌病原学分析及药敏试验，及时采取积极有效的抗感染控制措施，对降低母婴感染并发几率具有重要意义。我院从755例收治的孕晚期妇女分泌物中检出病原菌182株(24.11%)，与报道类似[4]。其中革兰阴性杆菌(G-杆菌)79株(43.41%)，以大肠埃希菌36株(45.57%)、肺炎克雷伯菌19株(24.05%)、奇异变形杆菌7株(8.86%)多见；与孙瑜等[5]研究发现，宫内感染主要以大肠埃希菌为主的结论相符。G-杆菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高。

B族溶血链球菌(GBS)是妇女生殖道严重围生期感染的一种重要致病菌，可引发早产、PROM以及新生儿感染等。国外医学研究推荐在35-37孕周时，及时进行GBS筛查，并对GBS阳性孕妇予以有针对性地预防性治疗[6]。本研究检出GBS 10株(10%)，因此，今后应加强对GBS筛查，以减少因GBS继发母婴感染的发生几率。GBS感染首选用青霉素治疗，或予以氨苄西林治疗，青霉素过敏的病人可予以克林霉素或者是红霉素治疗，降低新生儿感染率。有研究[7]显示，GBS对青霉素敏感率达91.2%，治疗前应进行药敏试验。GBS对青、红霉素耐药时可采用万古霉素进行治疗，国外研究都表明万古霉素对GBS 具有百分百的高敏感率，但其不通过胎盘，对于羊水及胎儿血液中的抑菌效果大打折扣，同时毒副作用较大，在临床用药时应权衡利弊[8]。

SA、CNS是医院感染主要病原菌，并且随着近年来耐药菌株增多，SA检出率呈不断上升趋势，尤其是产科病房，预防SA感染是保证产科医疗安全的重要措施[9]。葡萄球菌治疗应常规首选苯唑西林、青霉素，但耐药率为56.4%、100%，耐药率高，与文献报道相似，不宜使用。而庆大霉素哺乳期可用，耐药率仅5.1%，应结合药敏用药，保证用药准确。

革兰阴性杆菌以大肠埃希菌为主，产ESBLs14株(38.89%)，肺炎克雷伯菌中检出产ESBLs3株(15.79%)。ESBLs由质粒介导，研究发现其对碳青霉烯和头霉烯敏感，产生与临床上第三代头孢菌素的大量滥用有关[10]。根据表2显示，G-杆菌对亚胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦敏感性最高，临床治疗应结合药敏结果，合理治疗。

综上所述，孕晚期妇女宫颈携带细菌菌群分布较广，耐药率较高，临床应引起重视。临床医师应及时对孕晚期妇女进行宫颈分泌物细菌培养，予以抗感染控制，减少母婴感染。

[1]曲首辉,张洁,王爱武.产前B 族溶血性链球菌带菌现象对妊娠结局的影响[J].医药论坛杂志,2011,32(2):103.

[2]龚培尧,鹿世发,石祥奎.儿科产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌检测与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):412.

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[5]李苏利,华 川,李 杨,等.2010年我院临床分离的病原菌菌群分布及耐药性分析[J].解放军医药杂志,2011,23(4):25.

[6]孙 瑜，陈 倩，边旭明，等．北京市七家三级甲等医院宫内感染病例分析[J].中华围产医学杂志,2009,12(5):342.

[7]王 煜,董 丽,杨桂云．胎膜早破孕妇宫颈分泌物检出金黄色葡萄球菌医院感染控制[J].中华医院感染学杂志,2010,20(3):436.

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Distribution and drug resistance of bacteria in the cervical secretions of the third trimester of pregnancy

GUOMei,XIAOLin,WANGDong-mei,etal.

(DepartmentofClinicalLaboratory,The254HospitalofPLA,Tianjin300142,China)

Objective To investigate the distribution and drug resistance of bacteria in the cervical secretions of the third trimester of pregnancy.Methods 755 cases of pregnant women in our hospital from March 2010 to May were selected,Routine bacteria identification and drug sensitivity test of cervical secretion,Analysis of bacteria distribution and drug resistance of cervical pathogens in the third trimester of pregnancy.Results 182 strains of pathogenic bacteria(24.11%) were detected,Among them,79 strains(43.41%) were gram-negative bacilli(G-),Escherichia coli 36 strains(45.57%),Klebsiella pneumoniae 19 strains(24.05%); 100 strains of gram positive bacteria(54.95%),Staphylococcus aureus 39 strains(39%),30 strains of coagulase negative staphylococcus(30%);3 strains of fungi were detected(1.65%).G+cocci to nitrofurantoin,rifamycin,levofloxacin,vancomycin highest sensitivity; G-bacilli to imipenem,Amikacin,nitrofurantoin,piperacillin/tazobactam with highest sensitivity.Conclusion The distribution of bacterial flora in the cervix of women in the third trimester of pregnancy is wide,High resistance rate,should cause clinical attention.

third trimester of pregnancy;women;pathogens;cervix;bacterial infection

1007-4287(2016)10-1701-03

R446.5 R711.32

A

2015-12-23)