无锡三院HDN发病情况调查分析

刘子雯，卢志贤，谢敏瑚

(无锡市第三人民医院 检验科,江苏 无锡214041)



无锡三院HDN发病情况调查分析

刘子雯，卢志贤，谢敏瑚

(无锡市第三人民医院 检验科,江苏 无锡214041)

目的 了解无锡三院新生儿溶血病(HDN)的发病情况，建立完善的早期产前检查，提高患儿的生存率。方法 对2012年9月-2014年1月无锡三院新生儿病房住院患儿临床资料进行回顾性分析，分析男女的发病率，并将其分为正常对照组和HDN患儿组，对比相关因素、确诊试验的阳性率。 结果 101例高度疑似HDN新生儿中发病率为24.5%，其中女婴发病率与男婴发病率相似，HDN患儿的网织红细胞、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素四种相关因素的结果均明显高于正常对照组(P<0.05)。各种诊断试验中，患儿游离抗体试验、抗体放散试验以及母亲抗体效价(≥1∶128)的检测均有很高的阳性率。 结论 网织红细胞、胆红素的检测以及患儿红细胞直接抗人球蛋白试验、患儿游离抗体试验、抗体放散试验3种试验对新生儿HDN具有诊断性意义。

新生儿； HDN

(ChinJLabDiagn,2016,20:1688)

新生儿溶血病(Hemolytic disease of the newborn，HDN)是一种常见于胎儿和早期新生儿与溶血有关的自限性免疫性综合征，是因母婴血型不合引起的，可通过母亲孕期一系列的前瞻性实验室检查来进行预防[1]。由于不同种族或地区人群之间因所表达的红细胞血型抗原频率不同，红细胞同种免疫性抗体的频率和特异性不同，引起HDN的抗体特异性分布存在种族或地区差异，白种人由于Rh(D)阴性频率较高，Rh血型不合导致HDN最为多见。在我国，ABO血型HDN最为常见，但引起中等程度和严重的HDN最常见的原因是Rh血型D抗原，其次是ABO血型A和B抗原[2,3]。本文通过调查分析无锡三院新生儿ABO-HDN的发病情况。

1 资料和方法

1.1 病历资料 来自2012年9月-2014年1月无锡三院新生儿病房高度疑似HDN患儿101例，其中男婴45例，女婴56例，最终确诊25例。另外正常对照组50例也同样来自新生儿病房其它非HDN患儿(生命体征各项指标、肝肾功能均正常)。

1.2 调查方法 对患者临床资料进行回顾性分析，专门对患者病历进行逐份查阅，对患者年龄、性别、网织红细胞(RET)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)进行记录，最后分析数据。RET用流水线sysmex2100血细胞分析仪进行测定，TBIL、DBIL、IBIL均用Hitachi7600全自动生化分析仪进行测定，试剂均用仪器原厂配套试剂，并且患儿红细胞直接抗人球蛋白试验、患儿游离抗体试验、抗体放散试验、母亲抗体效价均严格按照操作说明书操作。

1.3 统计分析 应用SPSS15.0统计软件进行两组独立样本间的t检验以及卡方检验，P值<0.05判为差异有统计学意义。

1.4 判断标准 直接抗人球蛋白试验(直抗)以出现凝集为阳性，游离抗体和抗体放散试验均以检出可和新生儿红细胞反应的抗体为阳性。三项试验中有2-3项阳性时，可以确认为HDN。如有1项阳性，只有抗体放散试验阳性可以确认为HDN[4]。单项释放试验阳性及直抗或游离试验阳性同时合并释放试验阳性的结果也可判定为HDN,直抗或游离试验单项阳性只能判定为HDN可疑阳性，以释放试验阳性为最终诊断标准。

2 结果

2.1 HDN发病率 高度疑似HDN患儿101例，其中男婴45例，女婴56例，确诊25例，发病率为24.5%。其中男HDN患儿10例，发病率为22.2%；女HDN患儿15例，发病率为26.8%。见表1。男女新生儿HDN的发病率无显著差异。

表1 不同性别新生儿HDN的发生率

2.2 与HDN发病的相关因素比较 选取与HDN相关的网织红细胞、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素四种因素将正常对照组与HDN患儿组进行比较分析，结果HDN患儿组的网织红细胞、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素四种相关因素的结果均明显高于正常对照组(P<0.05)。结果见表2。

表2 不同相关因素的比较和分析

2.3 各种诊断试验的阳性率 患儿红细胞直接抗人球蛋白试验、患儿游离抗体试验、抗体放散试验被称为新生儿溶血病的“三项试验”。另外母亲抗体效价(≥1∶128)在HDN诊断中有非常重要的意义。结果抗体放散试验阳性率最高，为24.75%；最低的是患儿直接抗人球蛋白试验，阳性率为2.97%。具体结果见表3。

表3 不同诊断试验在HDN中的阳性率

注：①②③全阳性共诊断HDN 3例，②③阳性共诊断HDN 12例，③单独阳性诊断HDN 10例。

3 讨论

新生儿溶血病是指母亲体内存在的与其胎儿红细胞不合的Ig血型抗体引起的同种被动免疫性疾病，是发生在胎儿和早期新生儿的一种自限性免疫溶血性疾病。常见有ABO-HDN和RH-HDN，以ABO-HDN多见。HDN可引起早产、流产、死胎、新生儿胆红素脑病、智力发育不全，甚至残疾、死亡[5]。从表1、2可见，无锡三院HDN发病率女婴比例略高于男婴，差异没有统计学意义。HDN患儿组网织红细胞和胆红素明显高于正常对照组，尤其以间接胆红素为甚。

母婴血型不合可使胎儿红细胞破坏发生溶血，当母婴血型不合时，胎儿的血型物质可能刺激母体产生高滴度的抗相应血型的Ig抗体，也就更大程度面临HDN的危险。母体血清中存在 IgG抗A( B、AB) 就会引起 ABO-HDN，一般传统的方法认为，当抗体效价≥1∶64时，就有可能使新生儿发生溶血；如果母亲血清中 IgG 抗A( B、AB) 抗体效价≥1∶128 时，提示婴儿很可能受害；如果IgG 抗 A(B、AB) 抗体效价≥1∶512时，几乎100%受害，必须进行临床预防性治疗[6]。母亲抗体效价高低与HDN发病率成正比，表明孕妇产前血清IgG血型抗体检测对HDN有较大的诊断价值[7]。三项试验中，直抗试验是用于检查新生儿红细胞是否受IgG抗体致敏，而游离试验和抗体放散试验是检查IgG 抗体的存在。从表3可知，除了检测母亲抗体效价，患儿游离抗体试验、抗体放散试验同样具有很高的阳性率,尤其以抗体放散试验阳性率最高，本实验中25例HDN患儿抗体放散试验均为阳性。抗体放散试验是诊断ABO-HDN最灵敏、最可靠的检验方法[8]，也是判定HDN最有力的证据，试验结果为阳性，可证实为HDN，应该引起临床的注意。

[1]李蕙英,向 东.新生儿溶血病免疫检测预防和治疗[M].上海:上海科学出版社,2000：100-105.

[2]许进明,周小玉,朱永亮,等.微柱凝胶法对南京地区孕妇人群不规则抗体的检测分析[J].临床血液学杂志(输血与检验版),2012,25(4):203.

[3]郭 萍,董伟群,杨通汉.570例高胆红素血症血清学检测结果的临床分析[M].昆明医学院学报,2009,(2):121.

[4]杨文勇,润 泞,蔡德康,等.血型血清学诊断ABO新生儿溶血病的实验研究[M].医学理论与实践,2012,25(8)：892.

[5]倪建萍.O型孕妇IgG抗A(B)效价与新生儿溶血病的关系[J].中国卫生检验杂志,2010,20(9):2242.

[6]朱 奕,薛俭成.母婴ABO血型不合对HDN的影响[J].实用医技杂志,2006,13(15):2588.

[7]郑志强，林甲进．新生儿黄疸患儿血清学检测结果分析[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(5):90.

[8]王梁平,彭道波,赵 晖,等.Rh新生儿溶血病临床调查[M].临床血液学杂志(输血与检验版),2009,22(2):96.

Incidence of HDN investigation in the third people’s hospital of wuxi

LIUZi-wen,LUZhi-xian,XIEMin-hu.

(ClinicalLaboratory，WuxiNo.3Hospital，Wuxi214041，China)

Objective To comprehend the incidence of hemolytic disease of the newborn(HDN) in the third people's hospital of Wuxi,and establish prenatal examination to improve the survival rates for HDN newborn.Methods Clinical data of newborns in the third people's hospital of wuxi (including the HDN incidence rate of male-female) were retrospectively analyzed from 2012.9-2014.1.The newborns were fall into HDN group and control group.The positive rates of diagnosis test and related factors were compared.Results 101 cases of suspected HDN neonatal morbidity rate was 24.5%,The incidence was similar between female and male.Four related factors(reticulocyte,total bilirubin,direct bilirubin,indirect bilirubin) of HDN in HDN group were all significant higher than control group(allP<0.05),and the diagnostic tests ( including children free antibody test,antibody elution test and maternal antibody titer ) positive rates were very high.Conclusion Reticulocyte rates,bilirubin level,red blood cells with direct antiglobulin test,children free antibody test and antibody elution test are significant for HDN diagnosis.

hemolytic disease of newborn; newborn

1007-4287(2016)10-1688-03

R722.18

A

2015-05-29)