117例肝硬化患者血清多项生化指标的检测水平分析

李祥坤

(遂宁市中心医院 检验科, 四川 遂宁629000)



117例肝硬化患者血清多项生化指标的检测水平分析

李祥坤

(遂宁市中心医院 检验科, 四川 遂宁629000)

目的 探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)、同型半胱氨酸(Hcy)、视黄醇结合蛋白(RBP)检测在肝硬化(LC)诊断中的临床应用价值。方法 选取2014年1月-2015年12月间遂宁市中心医院肝胆科及消化内科收治住院的117例LC(按肝功能Child-Pugh分级，A级43例、B级39例和C级35例)患者作为研究对象，40例健康体检者(对照组)使用日立7600 全自动生化分析仪，血清样本ADA、Hcy、RBP检测的结果进行回顾性分析。结果 LC组的A级、B级和C级中ADA和Hcy检测结果高于对照组，RBP检测结果低于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。LC组A级、B级、C级中随着肝功能损害程度的加重，ADA和HCY检测结果逐渐升高，RBP检测结果逐渐降低，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。A级中三项指标单项和联合检测的阳性检出率均高于对照组，联合检测的阳性检出率高于单项检测的阳性检出率，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三项生化指标与肝细胞损害密切相关，可作为肝实质损伤程度的重要反映指标，联合检测提高LC早期诊断的阳性检出率，能为基层医院医生对LC的早期诊治、临床疗效及预后判断提供可靠的实验室依据。

肝硬化；腺苷脱氨酶；同型半胱氨酸；视黄醇结合蛋白

(ChinJLabDiagn,2016,20:1673)

临床研究表明[1]，在肝硬化(LC)早期经积极防治，患者的肝损害是可逆转或不再进展，故临床对LC的早期诊治就显得极为重要。本文通过对117例LC患者血清样本ADA、Hcy、RBP检测的结果进行回顾性分析，旨在探讨血清ADA、Hcy、RBP检测在LC的早期诊断、临床疗效和预后判断方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月-2015年12月间我院肝胆科及消化内科收治的LC患者随机选取117例，其中男82例，女35例，年龄33-78岁，平均年龄(50.3±7.8)岁。按肝功能Child-Pugh分级[2]，A级43例、B级39例和C级35例。以上患者经临床症状及体征，甲胎蛋白、肝炎病毒标志物、CT或核磁共振、肝穿活检等检查确诊，心、肝、肾等重要器官均无其他严重的并发疾患，病例诊断符合中华医学会肝病学分会·中华医学会感染病学分会在2010年颁布《慢性乙型肝炎防治指南》[3]的标准。对照组40例为同期我院体检中心的健康体检者，男27例，女13例，年龄31-72岁，平均年龄(48.5±6.4)岁。经临床系统(心电图、彩超、CT)检查，心、肝、肾等重要器官功能正常，无任何疾患，各型肝炎病毒标志物(甲肝、乙肝、丙肝、丁肝等)和肝功能指标的检测结果均为阴性。以上各组间的年龄、性别等一般资料构成经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 以上入选对象均于次日清晨空腹(禁食10 h以上)抽取肘静脉血约3 ml左右，分离血清，在HITACHI 7600全自动生化分析仪上采用黄嘌呤氧化酶法检测ADA，循环酶法检测Hcy，胶乳增强免疫比浊法检测RBP。

1.3 评价标准 参照产品说明书以及本实验对200例健康人群得出的参考区间，单项检测：将样本检测ADA高于22 U/L，Hcy高于25.0 μmol/L，RBP低于28 mg/L的结果判断为阳性。联合检测：同一样本检测结果中只要有其中2项或2项以上满足单项检测结果即判断为阳性，同一样本中检测结果均低于单项检测结果即判断为阴性。

2 结果

2.1LC组各分级组和对照组检测ADA、Hcy和RBP结果比较 结果显示LC组的A级、B级和C级中ADA和Hcy检测结果高于对照组，RBP检测结果低于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。LC组A级、B级、C级随着肝功能损害程度的加重，ADA和HCY检测结果逐渐升高，RBP检测结果逐渐降低，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

2.2LC组A级与对照组的三项指标单项与联合检测的阳性检出率比较结果A级中三项指标单项和联合检测的阳性检出率均高于对照组，联合检测的阳性检出率高于单项检测的阳性检出率，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 LC组各分级组和对照组检测ADA、Hcy和RBP结果比较

注：与对照组比较，aP<0.05,bP<0.01，与A级比较，cP<0.05,dP<0.01。

表2 LC组A级与对照组的三项指标单项与联合检测的阳性检出率比较 [n(%)]

注：与对照组和单项检测比较，eP<0.05，

3 讨论

随着生化检测技术水平的不断进步，与肝脏疾病密切相关的一些生化指标的检测已成为LC临床诊断及治疗中的重要参考和依据[4]。ADA是人体嘌呤核苷酸代谢中极为重要的酶类，在机体组织中广泛存在。主要来源于肝细胞的胞浆酶，任何原因造成肝细胞受损、坏死或通透性发生改变时，均可导致肝细胞膜的通透性增强，胞内的ADA迅速透过组织血液屏障释放入血，导致血清中ADA活性升高[5]。Hcy为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。正常情况下，血液中极少，主要在肝脏代谢，肝实质细胞的损伤，致Hcy代谢障碍，血中的Hcy水平升高，出现高HCY血症。研究证实[6]Hcy不仅是心脑血管疾病发生发展的独立危险因素，而且还是肝病病理机制过程中的一个极为重要的生物活性物质，与LC的临床转归密切相关。本研究结果显示，LC组的A级、B级、C级中ADA和Hcy检测结果高于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。表明血清ADA和Hcy水平变化与肝细胞变性、坏死和肝功能障碍程度有关，可作为肝实质损伤程度的重要反映指标。ADA和Hcy在A级、B级、C级中检测结果依次上升，比较差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)，与文献报道一致[7]。表明在LC的肝功能损害早期(机体处于A级)时ADA和Hcy水平已发生改变，检测其水平可反映LC的病情进程，有利于LC早期诊断和疗效判断。

RBP是肝脏合成和代谢的蛋白质，半衰期短，当肝脏受各种因素损害后，肝脏合成功能下降，能较早反映肝脏合成功能和分解代谢的变化，常作为蛋白类指标广泛在肝病的临床诊断中应用[8]。本研究结果显示，LC组的A级、B级、C级中RBP检测结果低于对照组，差异有统计学意义或高度统计学意义(P<0.05或P<0.01)。表明RBP在血液中水平变化与肝功能损害程度密切相关，与肝实质损害的程度亦呈正相关。随着肝功能损害程度的不断加重，RBP在A级、B级、C级中检测结果依次下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明在LC进程中RBP呈逐渐下降趋势，以LC的C级尤为明显，故血清RBP水平变化在LC的发生、发展方面有一定的预测价值。

研究发现[9]正常肝细胞向恶性细胞转变时，常导致酶、蛋白质合成和释放异常。特别是肝功能损害早期，体内多种酶和蛋白质同时发生改变，仅依靠单一指标检测难以对肝损害早期诊断作出准确的判断。本研究结果显示，A级中三项指标单项和联合检测的阳性检出率均高于对照组，联合检测的阳性检出率高于单项检测的阳性检出率，比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明单一指标检测对LC早期肝功能损害的诊断价值不及多项指标联检，因此，在LC病变进程中联合检测三指标可提高LC肝功能损伤诊断率，指导临床诊治，降低LC的病死率，为LC的病情变化及预后判断提供实验室依据。

[1]唐咸海.生化检验项目在肝硬化疾病诊断中的应用体会[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(66):106.

[2]张秀明,李健斋,魏明竟,等.现代临床生化检验学[M].北京,人民军医出版社,2003.

[3]中华医学会肝病学分会·中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):13.

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[5]夏光辉.87例肝硬化患者血清腺苷脱氨酶的检测分析[J].按摩与康复医学,2015,6(14):109.

[6]罗富银,宋宗琴.肝硬化患者血浆Hcy水平与肝功能损伤的相关性探讨[J].放射免疫学杂志2009,22(3):309.

[7]闫福堂,张 华,袁 军,等.血清HCY与肝功能指标联合检测在肝病诊断中的应用研究[J].现代检验医学杂志,2014,29(5):132.

[7]顾燕洁,林炜炜,王 慧.血清ADA、AFU、RBP和前清蛋白在不同肝病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2014,35(9):1188.

[8]张 慧,宋 洁.血清视黄醇结合蛋白水平与肝损伤的相关性分析[J].内蒙古医学杂志,2015,47(8):919.

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Analysis of serum biochemical indexes in 117 patients with liver cirrhosis

LIXiang-kun.

(TheClinicalLaboratory,CentralHospitalofSuining,Suining629000,China)

Objective Discuss the clinical significance of serum adenosine deaminase (ADA),Homocysteine (Hcy),retinol binding protein (RBP) testing in the diagnosis of liver cirrhosis (LC) clinical application value.Methods Selected 117 cases of LC (according to liver function Child-Pugh classification,grade a 43 cases,grade B 39 cases and grade C 35 cases) were selected from January 2014 to December 2015 in the Central Hospital of Suining city.The patients were enrolled in the study.The patients were enrolled in the study,The results of ADA,Hcy,and RBP were retrospectively analyzed in 40 healthy subjects (control group) and healthy subjects (control group) on the Hitachi 7600 automatic biochemical analyzer.Results LC group Grade A,B and C levels ADA and Hcy in were higher than those in the control group,the RBP test results were lower than the control group,the difference was statistically significant or highly statistically significant (P<0.05 orP<0.01).LC group a Class A,B,C level with the severity of liver damage increased,ADA and HCY test results gradually increased,RBP testing results gradually decreased,the difference was statistically significant or highly statistically significant (P<0.05 orP<0.01).Grade A in the three indicators of the positive testing rate of single and joint testing were higher than the control group,the positive testing rate of combined testing was higher than the positive testing rate,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion The three biochemical indexes were closely related to the liver cell damage,which can be used as an important indicator of the degree of liver injury,Joint testing can improve the positive detection rate of early diagnosis of LC,and can provide a reliable laboratory basis for the early diagnosis and treatment,clinical efficacy and prognosis of the LC.

Liver Cirrhosis;adenosine deaminase;Homocysteine;retinol binding protein

1007-4287(2016)10-1673-03

R575.2

A

2016-03-06)