门诊2型糖尿病患者口服降糖药应用分析

孙敏洁+郑嫦云

[摘要] 目的 分析门诊2型糖尿病患者口服降糖药的应用情况，为2型糖尿病患者的合理用药提供参考。 方法 对确诊为2型糖尿病的门诊处方进行分析，包括患者性别、年龄等；对我院2015年1～12月门诊口服降糖药的销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等进行统计分析。 结果 2015年到我院就诊的 2 型糖尿病患者男性多于女性，其中≥60 岁的患者占54.23%；我院门诊口服降糖药按销售金额排序列前3位的是：阿卡波糖、格列齐特、格列美脲；按用药频度排序列前3位的是：二甲双胍、格列美脲、格列齐特；按日均费用排序前3位的是：沙格列汀、米格列奈钙、阿卡波糖。 结论 我院门诊口服降糖药主要以二甲双胍、磺酰脲类药物为主，使用基本合理，符合指南推荐。

[关键词] 2型糖尿病；口服降糖药；销售金额；用药频度；日均费用

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0088-03

[Abstract] Objective To explore the application of oral antidiabetic drugs （OAD） in outpatients with type 2 diabetes， and to provide reference for reasonable medication of type 2 diabetic patients. Methods The outpatient prescriptions for confirmed type 2 diabetic patients were analyzed， including genders and ages. The sales amount， DDDs， and DDC of OAD in our hospital from January to December 2015 were statistically analyzed. Results There were more males than females with type 2 diabetes visiting our hospital in 2015. 54.23% of the type 2 diabetic patients were ≥60 y. The top 3 OAD as to the sales amount were acarbose， gliclazide， and glimepiride； as to the DDDs were DMBG， glimepiride， and gliclazide； as to the DDC were saxagliptin， mitiglinide calcium， and acarbose. Conclusion The outpatient OAD in our hospital is generally reasonable， with DMBG and sulfonylurea as the main drugs， conforming to the recommendation in guidance.

[Key words] Type 2 diabetes； Oral antidiabetic drugs； Sales amount； Daily dose； Daily cost

随着人们生活水平的提高、饮食及生活节奏的改变，糖尿病的发病率持续上升，已成为全世界发病率和死亡率最高的5种疾病之一。糖尿病可分为1型（即胰岛素依赖型）和2型（非胰岛素依赖型），其中2 型糖尿病至少占患者总数的90%以上，此类患者体内的胰岛功能并没有完全丧失，口服药物是其治疗的首选。本研究对我院2015年1～12月门诊2型糖尿病患者口服降糖药的应用情况进行回顾性分析，以期为临床合理用药提供用药参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用我院计算机网络管理系统进行检索，选择我院2015年1～12月门诊确诊为2型糖尿病患者的相关数据，包括性别、年龄、门诊口服降糖药的药品名称、规格、销售金额、消耗总量等数据。

1.2 方法

应用Excel软件对我院门诊2型糖尿病患者性别、年龄、口服降糖药的品种、消耗金额、消耗数量、限定日剂量（DDD）、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）进行分类、统计排序。DDD值以《中华人民共和国药典》（2010年版）、《新编药物学》（17 版）[1]等权威书籍和药品说明书推荐的成人常规剂量并结合临床习惯用量。DDDs=该药品的年消耗总量/该药的DDD值，其值越大表示该药的使用频率越大。DDC=药品的年销售金额/DDDs，用于表达服用某一种药物每日费用的平均水平。DDC越大，表示患者的经济负担越重。

2 结果

2.1患者基本情况

2015年1～12月门诊处方中确诊为2型糖尿病的患者为1418例，其中男740例（52.19%），女678例（47.81%）：≥60岁769例（54.23%），50～59岁360 例（25.39%），40～59岁182 例（12.84%），30～39岁82 例（5.78%），<30 岁25例（1.76%）。

2.2药物类别、名称和规格

2015年1～12月我院门诊治疗2型糖尿病的口服药物有6大类，11个品种，分别为磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂和二肽基肽酶Ⅳ（DDP-4）抑制剂[2]。

2.3各类口服降糖药的消耗总量、销售金额、DDDs、DDC及排序

2015年1～12月我院门诊各类口服降糖药销售金额前3位的是：阿卡波糖、格列齐特、格列美脲；DDDs 排序列前3位为：二甲双胍、格列美脲、格列齐特。日均费用排序前3位的是沙格列汀、米格列奈钙、阿卡波糖。各类口服降糖药DDC值及排序与销售金额和DDDs有所不同。见表2。

3讨论

从对2015年1～12月门诊确诊为2型糖尿病患者的处方分析可见，2型糖尿病患者男性占52.19%，女性占47.81%，男性患者多于女性。年龄构成上，确诊为2 型糖尿病患者中≥60 岁占54.23%，其次为50～59 岁年龄组，占25.39%，<30岁所占比例最低，仅为1.76%，表明2 型糖尿病患病率与年龄有一定关系。符合2型糖尿病的发病特点规律。

磺酰脲类降糖药的作用机制是刺激胰岛β细胞，促使胰岛素释放[3]。这种药物是肾受损型2型糖尿病患者的首选药。中度和轻度的2型糖尿病患者，使用磺酰脲类降糖药物尤为适合。我院门诊口服磺酰脲类降糖药有第2代（格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮）和第3代（格列美脲），是可供选择种类最多的一类口服降糖药。格列齐特在我院的销售金额排序中位于第2位，DDDs位于第3位。此药不仅可以降低患者血糖，还可以促进患者微循环状态，在一定程度上降低血小板黏性，适用于伴肥胖或者心脑血管疾病的患者[4]。格列喹酮的降糖作用较弱，DDDs最小，但因其特有的95%肝脏代谢，5%经肾排出的特点，是2型糖尿病合并轻、中度肾功能不全患者的首选降糖药物[5]。格列美脲的销售金额排名第3，DDDs排名第2。格列美脲具有较强的胰腺外降糖作用，除了刺激胰岛素分泌外，还可显著改善胰岛素抵抗，出现低血糖风险较小[6]，可于早餐前即服或在进早餐时服用，提高了患者的服药依从性[7]。

双胍类降糖药可以直接作用于糖代谢过程促进糖的无氧酵解，不仅可以降血糖，而且具有降血脂、降血黏度、改善患者对胰岛素敏感性的作用。我国的糖尿病治疗指南中推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药的基础用药[8]，同时二甲双胍也可作为肥胖糖尿病患者的一线用药[9]。表2中二甲双胍使用频率DDDs排在第一位，DDC值最小，仅0.97元/d，这说明二甲双胍不仅疗效确切，而且价格低廉，是我院医生治疗2型糖尿病的首选药物。

α-葡萄糖苷酶抑制剂可以通过延迟和减少碳水化合物的消化和葡萄糖的吸收从而达到控制血糖的目的，用于降低餐后血糖[10]。适用于以碳水化合物为主要食物的亚洲人群和餐后血糖升高的患者。此独特的降糖机制使其单独应用引起低血糖的风险较小[11]。此类药物宜从小剂量开始服用，逐渐增量，在餐时与第一口饭同时嚼服。α-葡萄糖苷酶抑制剂可以单独使用，也可以与其他口服降糖药联合应用。由于其安全系数高，特别适用于老年患者。此类药我院门诊主要有阿卡波糖和伏格列波糖，DDDs分别排在第4、6位。阿卡波糖为这类药物中使用最广泛的药物。由表2看出阿卡波糖在本院门诊 2 型糖尿病的治疗中销售金额最高，DDDs排在第四位。由于我院阿卡波糖为进口制剂，日均费用达6.29元，故该药在我院门诊使用受到一定限制。

促胰岛素分泌剂能够与胰岛β细胞膜上的受体特异性结合，模拟生理性的胰岛素分泌，用餐前服用能够刺激胰岛素快速释放，有效控制餐后血糖，降低空腹血糖和糖化血红蛋白[12]。我院门诊使用的促胰岛素分泌剂为瑞格列奈，米格列奈钙。瑞格列奈为第一个餐时血糖调节药，该药起效快且代谢迅速，较少引起低血糖，代谢产物主要经由胆汁排泄[13]。该类药在控制餐后血糖方面较磺酰脲类有优势，瑞格列奈销售金额排在第四位，但因其DDC值较高，限制了一定的市场应用。

噻唑烷二酮类药物能够通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性降低血糖，吡格列酮的肾排泄率不足5%，适用于肾功能排泄减退明显的患者。但因其会引起体重增加，加重水肿，与骨折和心力衰竭风险增加相关[14]，致使该药的应用在我院受到限制，此类药品的销售金额、使用频率排名比较靠后。

DDP-4抑制剂可以通过抑制DDP-4，提高体内内源性GLP-1的浓度，延长其活性，从而达到控制血糖的目的[15]。糖尿病防治指南将DDP-4抑制剂作为二线降糖药物[16]。我院门诊DDP-4抑制剂为沙格列汀，因该类药物价格昂贵，表2中其DDC值为8.48元/d，排在第1位，且不属于医保范围，给患者造成的经济负担较重，所以在我院使用频率不大。

综上所述，我院门诊口服降糖药的使用基本合理。糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前的医疗水平还无法根治，需长期服药。我院综合考虑患者具体情况，进行合理的药物选择，制定个体化给药方案，稳定控制患者的血糖水平，保证临床用药更安全、有效、经济。

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（收稿日期：2016-05-05）