红外线照射结合新型敷料与湿润烧伤膏在直肠阴道瘘伤口中的应用观察

李芳+肖忠华++周冬根+刘初江

[摘要] 目的 探讨红外线照射结合新型敷料与湿润烧伤膏联合应用在促进直肠阴道瘘伤口中的应用观察。 方法 按随机分组法将我院2006～2015年40例直肠阴道瘘患者随机分为对照组和治疗组各20例，对照组换药采用生理盐水清洗、碘伏消毒、让伤口自然愈合、每1～2 d换药1次等常规治疗及护理，治疗组采用红外线照射联合新型敷料与湿润烧伤膏应用于手术切口，措施包括根据伤口愈合不同阶段选择红外线照射及新型敷料、湿润烧伤膏应用，严密观察切口有无渗出、红肿、触痛等。观察创面是否规整、渗出情况、伤口周围红肿情况、触痛程度、假性愈合、愈合时间等。 结果 治疗组平均愈合时间为（29.5±2.3）d，而对照组为（40.5±4.6）d，治疗组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 红外线照射结合新型敷料与湿润烧伤膏联合应用于直肠阴道瘘伤口，可有效地缩短伤口的愈合时间，提高治疗效果。

[关键词] 红外线照射；新型敷料；湿润烧伤膏；感染伤口

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0068-03

stratified grouping method， the observation group and the control group， 20 cases in each group. Patients in the control group were changed dressing（1 time per 1-2 days） as routine with normal saline cleaning and iodophor disinfection to make a natural healing of the wound. Meanwhile， infrared radiation and new-type dressing combined with moist exposed burn ointment were used in the surgical incision for patients in the observation group. Relevant therapeutic measures in the observation group included the application of infrared radiation with new-type dressing and moist exposed burn ointment according to different stages of wound healing， and strict observation of the incision to confirm whether there were exudation， redness and tenderness or not， etc. Whether the wound was neat， exudation， swelling around the wound， tenderness degree， pseudo healing， healing time were observed. Results The average healing time in the observation group and the control group was（29.5±2.3）d and（40.5±4.6）d， respectively， the former group had a relatively shorter time than the latter group， with statistical difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combined application of infrared radiation with new-type dressing and moist exposed burn ointment in the treatment of rectovaginal fistula can effectively shorten the healing time of the wound and thereby significantly improve the treatment effect.

[Key words] Infrared radiation； New-type dressing； Moist exposed burn ointment； Infected wound

直肠阴道瘘（rectovaginao fistula，RVF）是女性特有的一种特殊疾病，通常所指粪水从阴道流出，原因为人体直肠与阴道之间异常通道，治疗比较棘手，目前为止，没有一个标准的治疗指南，所以对外科及妇科医生来说具有很大的挑战性[1，2]。Wingspread分类法把直肠阴道瘘分为高、中、低位，根据类型不同，治疗方法亦不同，其认为均须手术治疗[3]，一般保守治疗效果不好，目前部分学者认为手术是治愈RVF的唯一方法[4]，切口感染是肛肠外科及妇产科共同疾病直肠阴道瘘手术后最常见的并发症之一，早期感染控制不易，如果创面加大，反复感染，创面难以愈合，导致患者痛苦不堪，生活质量下降[5]。如何才能让伤口愈合是件棘手的事情。本文应用红外线照射结合新型敷料及湿润烧伤膏换药，切口愈合时间明显缩短，取得良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院2006～2015年40例患者均为直肠阴道瘘手术后切口感染，将40例患者随机分为两组，红外线照射结合新型敷料及湿润烧伤膏换药治疗组20例和对照组20例，治疗组年龄15～46岁，对照组年龄16～52岁。其中治疗组先天性10例，产伤3例，肛周脓肿2例，炎症性肠病2例，结核及其他3例；对照组先天性10例，产伤2例，肛周脓肿3例，炎症性肠病3例，结核及其他2例。治疗组伤口位置5 cm以内19例，5 cm以上1例；伤口≤0.5 cm 16例，>0.5 cm 4例；对照组伤口位置5 cm以内18例，5 cm以上2例；伤口≤0.5 cm 18例，>0.5 cm 2例。两组年龄、病因、伤口位置及大小比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗组：碘伏消毒肛周及直肠、肛管和阴道，将新鲜创面进行修整，切除多余组织，使引流通畅，将创面均匀涂布湿润烧伤膏（40 g/支，汕头市美宝制药有限公司，国药准字Z20000004），并以新型敷料[规格10 cm×5 cm，上海川本卫生材料有限公司生产，国食药监械（准）字2007第3640022号]覆盖创面，再离创面30 cm红外线照射[飞利浦红外线照射仪、国食药监械（进）字2011第2263898号]，每日两次，每次20 min。对照组：一般常规换药流程为用0.5%碘伏消毒阴部、肛周及直肠、肛管和阴道，将新鲜创面进行修整，切除多余组织，然后将阴道和直肠内两侧瘘道伤口上均敷0.1%雷夫诺尔纱条，每日换药两次。

1.3观察指标

观察创面是否规整、渗出情况、伤口周围红肿情况、触痛程度、假性愈合、愈合时间等。

1.4统计学方法

采用SAS软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者换药后伤口愈合情况比较

2.1.1治疗组 1周之内，创面少量渗血，感觉疼痛明显，少量肉芽组织生长，炎性渗出较多，1周后疼痛减轻，渗出明显减少，创面出现大量健康肉芽组织，肉芽组织表面颜色鲜红、少量渗出、触痛，创面涂布湿润烧伤膏，覆盖新型敷料后红外线照射，一般最初2周每天换药一次，2周后隔2～3 d换药1次，待创面缩小、上皮化后停止换药。治疗组20例患者，从清创到完全愈合时间为28～36 d，平均（29.5±2.3）d，创面规整，无炎性渗出，无假性愈合，伤口周围无红肿。

2.1.2 对照组 最初1周内创面红肿、渗血渗液较多，无明显新鲜组织，创面疼痛明显，肉芽组织1周后开始缓慢生长，此时创面颜色呈暗红色，一般约10 d后开始肉芽组织生长加快，且肉芽组织生长不均匀，部分不健康肉芽组织颜色较暗，换药时触痛不明显且无明显渗血，创面高低不平，时常需要修整，甚至部分假性愈合。对照组20例患者，从清创到完全愈合时间为35～46 d，平均（40.5±4.6）d，创面肉芽组织生长较晚，且肉芽组织生长不均匀，部分不健康肉芽组织及过分生长的肉芽组织需要修整，完全愈合时间较晚。

2.2两组创面规整情况比较

治疗组规整率（90.0%）明显高于对照组（65.0%），差异有统计学意义（P<0.05）.

注：以创面边缘平整、无异常隆起或者凹陷为规整，创面出现异常隆起或者凹陷为不规整，介于两者之间为欠规整。（规整率=规整例数/总数×100%）[5]

2.3 两组创面不良愈合情况比较

治疗组不良愈合率为10.0%，明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.876，P<0.05）。

2.4两组平均愈合时间比较

两组平均愈合时间比较，差异有统计学意义（t=2.423，P<0.05）.

3讨论

在女性直肠与阴道后壁相邻并行约9 cm长，在先天性、炎症、创伤、结核等病变时这段解剖结构任何部位均可能发生直肠阴道瘘，此疾病是妇产科及肛肠外科中最常见的一种。Zhanfei等[6]认为直肠阴道瘘的手术治疗是非常困难的，术后复发常见。从手术方法的选择来进行分类：低位直肠瘘，一般从会阴部进行手术；而高位复杂性直肠阴道瘘，我们认为经腹手术较安全。大部分病例的瘘孔不大，一般<2 cm。一些低位漏口小的直肠阴道瘘可以自愈，但是炎症性肠病形成的瘘口不易自愈，直肠阴道瘘形成原因复杂，选择恰当的术式和手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术后预防切口感染的必要措施[7]，直肠阴道瘘手术的关键技术是缝合创面不能有张力，让缝合部位血供良好。直肠阴道瘘的主要手术并发症是感染和瘘管复发，再次手术难度较大。Rocio de los Llanos等[8]认为直肠阴道瘘的术后切口容易感染，Oussama等[9]也报道了245例直肠阴道瘘患者发生39例伤口感染，感染率为15.9%，所以对于术后切口的感染预防是手术成败的关键，直肠阴道瘘术后切口感染是妇产科及肛肠外科手术后最常见的并发症，一经发现切口感染应立即拆线，并充分清创及引流伤口。如果切口感染控制不好，创面不断扩大，新鲜肉芽组织生长停滞导致创面不能愈合，是最使医生感到棘手的情况。

湿润烧伤膏为中药制剂，内含对伤口愈合的有效成分，具有抑制细菌生长、促进伤口愈合等作用，并保持创面湿润防止水分丢失[10]。它能让正常组织中的一些代谢产物及异常渗出物主动引流排出，保持创面中含有正常的组织液，在保护创面的同时，隔离了外界细菌的侵入，减少伤口感染的几率，减轻患者因创面干燥而造成的创面不适感[11]。而新型敷料可将创面上异常渗出的分泌物以及坏死组织等有效吸附后换药时一并移除，创面通过红外线照射让多余的渗出蒸发风干，同时促进伤口周围血液循环，促进伤口愈合。山东省医学科学院附属医院李立业[12]总结了现代新型敷料对术后乳腺感染伤口的愈合效果较好，可有效减轻患者痛苦。叶小平等[13]报道新型敷料配合湿润烧伤膏在慢性伤口护理中的应用研究，措施包括：正确评估伤口，根据伤口愈合不同阶段选择新型敷料及应用湿润烧伤膏，加强基础护理，增加营养，提高免疫力，落实严密的慢性伤口护理监控措施。谢沐初[14]报道了应用湿润烧伤膏对复发性肛瘘术后患者进行换药，在促进创面愈合方面具有明显优势。田晓英[15]认为新型敷料对压疮伤口可明显缩短愈合时间。我们观察常规方法切口容易感染，本文将切口常规清洗、消毒并处理伤口内坏死组织后，将烧伤膏均匀涂布于创面上，再覆盖上新型敷料，最后予以红外线照射，每天1～2次，每次20 min，切口愈合良好，可较传统换药方法提高伤口愈合率、减少伤口并发症、缩短愈合时间等，可为同行提供较好的治疗直肠阴道瘘术后切口感染的方法。

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（收稿日期：2016-05-14）