胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病的疗效比较

徐爽+梁琳琅++李萍+孔媛

[摘要] 目的 比较胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病的疗效。 方法 选择2014年7月～2015年12月我院收治的100例糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，对照组接受常规胰岛素注射治疗，观察组接受胰岛素泵治疗，比较两组患者餐后空腹血糖水平、2 h血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及治疗满意度。结果 ①观察组患者餐后2 h血糖水平[（7.3±2.2）mmol/L]、空腹血糖水平[（6.4±1.4）mmol/L]显著优于对照组[（9.3±2.3）mmol/L、（9.6±1.6）mmol/L]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者血糖达标时间[（6.6±1.2）d]、胰岛素用量[（32.0±1.2）U/d]均显著低于对照组[（10.4±2.8）d、（39.5±2.2）U/d]，差异有统计学意义（P<0.05）。②观察组患者低血糖发生率（8.0%）显著低于对照组（26.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；③观察组患者治疗满意度为92.0%，对照组患者治疗满意度为74.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与常规胰岛素注射治疗相比，胰岛素泵治疗糖尿病效果显著，值得临床推广。

[关键词] 糖尿病；胰岛素泵；常规胰岛素注射；血糖

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0026-03

[Abstract] Objective To discuss effects of insulin pump and conventional insulin injection in treatment of diabetes mellitus. Methods 100 patients with diabetes treated in our hospital from July 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into control group（conventional insulin injection） and observation group （insulin pump）. 2 h postprandial blood glucose level， fasting blood glucose level， control time of blood glucose， insulin dosage， incidence of hypoglycemia and treatment satisfaction were compared between two groups. Results ①The 2 h postprandial blood glucose level and fasting blood glucose level were significantly better in the observation group [（7.3±2.2） mmol/L and （6.4±1.4） mmol/L] than in the control group [（9.3±2.3） mmol/L and （9.6±1.6） mmol/L]， （P<0.05）. The control time of blood glucose and insulin dosage were significantly shorter/lower in the observation group[（6.6±1.2） d and （32.0±1.2） U/d] than in the control group[（10.4±2.8） d and （39.5±2.2） U/d]， （P<0.05）. ②The incidence of hypoglycemia was significantly lower in the observation group （8.0%） than in the control group （26.0%）， （P<0.05）. ③The treatment satisfaction in the observation group was 92.0%， and 74.0% in the control group， showing significant difference（P<0.05）. Conclusion When compared with conventional insulin injection， insulin pump has significant effects on diabetes， thus is worthy to be promoted.

[Key words] Diabetes； Insulin pump； Conventional insulin injection； Blood glucose

糖尿病是临床较为常见的疾病，该病在全球多个国家均有较高的发病率。近年来，随着我国经济发展、人们生活方式的改变，我国糖尿病发病率逐年上升，该病已成为严重威胁人们身体健康的公共卫生疾病[1]。糖尿病主要表现为胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗，常规注射胰岛素是治疗糖尿病的主要方式之一，但皮下注射方式不能全面模拟有机体24 h胰岛素水平，很容易导致低血糖事件，威胁患者生命安全[2]。为比较胰岛素泵与常规胰岛素注射治疗糖尿病的疗效，本文收集2014年7月～2015年12月我院收治的100例糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年12月我院收治的100例糖尿病患者，纳入标准：①患者与糖尿病临床诊断标准相吻合[3]；②患者签订知情同意书。排除标准：①合并严重并发症患者；②合并感染患者；③合并严重心肾疾病患者。将上述患者随机分为观察组与对照组。对照组50例，其中男29例，女21例；年龄34～78岁，平均年龄（53.0±2.5）岁；病程1.5～8.0年，平均病程（4.0±1.2）年；糖化血红蛋白（9.1±1.3）%。观察组50例，其中男27例，女23例；年龄31～74岁，平均年龄（54.6±1.9）岁；病程1.0～10.2年，平均病程（4.9±1.0）年；糖化血红蛋白（9.2±1.0）%。两组患者在病情、基本资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组 对照组接受常规胰岛素注射治疗。于睡前、餐前分别常规皮下注射胰岛素。睡前注射甘精胰岛素（赛诺菲安万特制药；生产批号：J20140052），餐前注射门冬胰岛素（生产厂家：Novo Nordisk AS；生产批号：S20090097）。甘精胰岛素起始剂量为0.2 U/（kg·d）；门冬胰岛素起始剂量为0.2 U/（kg·d），合理分配到早中晚三次。需注意，在治疗过程中，应结合患者具体血糖变化情况，合理调整胰岛素注射剂量。

1.2.2 观察组 观察组接受胰岛素泵治疗。药物类型：门冬胰岛素（生产厂家：Novo Nordisk AS；生产批号：S20090097）；起始剂量为0.4 U/（kg·d），将总量的50%设置为基础量，24 h持续皮下泵入，另将总量的50%设置为餐前大剂量，三餐前皮下泵入。治疗中结合患者具体血糖变化情况，合理调整胰岛素泵入剂量。

1.3观察指标

①比较两组患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、血糖达标时间以及胰岛素用量；②比较两组患者低血糖发生率（糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可诊断为低血糖[4]）；③比较两组患者治疗满意度[采用本院自行设计的患者满意调查问卷，主要包括治疗效果、并发症等内容。满分100分，分数超过90分为优；分数在80～89分之间为良；分数在60～79分之间为中；分数低于60分为差。满意度=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据的处理分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、血糖达标时间以及胰岛素用量比较

观察组患者餐后2 h血糖水平[（7.3±2.2）mmol/L]、空腹血糖水平[（6.4±1.4）mmol/L]显著优于对照组[（9.3±2.3）mmol/L、（9.6±1.6）mmol/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血糖达标时间[（6.6±1.2）d]、胰岛素用量[（32.0±1.2）U/d]均显著低于对照组[（10.4±2.8）d、（39.5±2.2）U/d]，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者低血糖发生率比较

对照组有13例患者出现低血糖事件，低血糖发生率为26.0%；观察组有4例患者出现低血糖事件，低血糖发生率为8.0%。观察组患者低血糖发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。低血糖症状较轻者可立即摄入饼干、巧克力、果汁、糖水等食物，一般15 min后患者会自觉症状显著缓解，若未缓解可继续进食。患者神志不清、昏迷时，必须立即滴注葡萄糖，直到患者神志清醒、血糖回升，经对症处理，患者低血糖预后良好。

2.3两组患者治疗满意度比较

观察组患者治疗满意度为92.0%，对照组患者治疗满意度为74.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国人口老龄化的到来以及人们饮食习惯的改变，糖尿病已成为严重困扰国人身体健康的公共卫生疾病。糖尿病是由胰岛素作用障碍或分泌缺陷所导致的代谢性疾病，血糖水平失控是导致糖尿病、低血糖等疾病的重要因素。糖尿病并发症较多，而低血糖则是其最危险的并发症，如果未及时发现或进行针对性治疗，将会给患者带来严重危害甚至危及生命[5]。胰岛素是机体分泌的血糖控制类激素，但是，部分糖尿病患者自身胰岛素分泌失调，必须通过体外输入胰岛素方式将血糖控制在合理水平，进而预防疾病恶化[6]。注射胰岛素已成为治疗糖尿病的治疗方式之一，若患者口服降糖药物效果不佳，或出现外伤、感染以及其他并发症等情况，均需要加用或改用胰岛素治疗[7]。相关研究结果指出，科学合理控制血糖水平对控制患者疾病发展有重要作用[8]。只要控制好糖尿病患者的血糖水平，就能有效避免多种糖尿病并发症问题，就能让患者拥有与正常人群一样的寿命与生活质量。

皮下胰岛素注射是临床上较为常用的胰岛素注射方式，皮下注射方式有利于患者血糖水平控制，稳定患者病情，但对控制胰岛素水平不够理想。在具体治疗过程中，如果没有结合有机体情况调整用量，非常容易出现低血糖事件[9]。究其原因在于，胰岛素组织的变化吸收率非常高，不能提供稳定的基础量，还会影响患者血糖波动。此外，皮下注射方式每次都在患者不同身体部位注射，皮下组织吸收率不高，经常会出现胰岛素过量蓄积等问题，增加了患者治疗痛苦，降低了患者治疗依从性，提高了治疗难度[10]。

随着医学技术的不断进步与发展，胰岛素泵在临床上的应用越来越广泛，并取得了良好的治疗效果[11]。胰岛素泵能将胰岛素定量、定时地输送到患者体内，模拟正常人体胰岛素分泌，进而达到血糖控制的目的。具体而言，胰岛素泵能模拟有机体胰岛素生理分泌，持续促使胰岛素进行基础分泌与餐后脉冲释放，使胰岛素释放全过程与人体正常生理相吻合[12]。24 h持续泵入胰岛素，能有效降低血糖波动情况，进而降低胰岛素抵抗与血糖波动应激反应，全面控制血糖水平，有效抑制细菌繁殖。胰岛素泵可在24 h内持续输入胰岛素，有效控制有机体肝糖输出，有效控制患者夜间血糖水平与空腹血糖水平[13]。接受胰岛素泵治疗的患者，在睡觉前无须注射胰岛素，该种治疗方式下胰岛素的利用率几乎高达100%，充分发挥药物治疗作用的同时，还能积极诱导机体胰腺组织分泌胰岛素，进一步拯救、修复受损胰岛β细胞，抑制胰岛β细胞凋亡[14]。另外，胰岛素还具有抗炎作用，胰岛素泵输注的胰岛素，能抑制TNT-α、CRP等炎性因子释放与核因子活性，有效控制炎性反应，降低糖尿病并发症几率。相关研究资料指出，采用胰岛素泵治疗的患者的糖化血红蛋白低于采用皮下注射的患者，更为重要的是，胰岛素泵治疗患者的血糖波动幅度非常小，几乎接近正常组织水平[15]。本研究中，观察组患者血糖水平、患者满意度显著优于对照组；观察组患者血糖达标时间、药物用量、低血糖发生率显著低于对照组，提示胰岛素泵治疗糖尿病具有较好的临床有效性与安全性。

综上所述，与常规胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗糖尿病效果更显著，能有效改善患者血糖水平，减少药物用量，缩短血糖达标时间，提高患者满意度，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-05-27）