老年糖尿病足患者早期综合护理干预体会

田莉,张锦娟,郑文娟

(第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科,陕西 西安　710054)



老年糖尿病足患者早期综合护理干预体会

田莉,张锦娟,郑文娟

(第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科,陕西 西安710054)

目的：探讨早期综合护理干预对老年糖尿病足(DF)患者的影响。方法：选取老年DF患者137例，随机分为观察组(68例)和对照组(69例)。在常规2型糖尿病(T2DM)治疗基础上，对照组给予常规护理，而观察组给予早期综合护理干预。结果：观察组临床症状改善率和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)；足部截趾或溃疡发生率和Fontaine分度情况显著低于对照组(P<0.01)。结论：早期综合护理干预可有效提高DF患者的临床症状改善率和护理满意度，降低足部截趾或溃疡发生率及Fontaine分度情况。

糖尿病足; 糖尿病; 综合护理干预; 老年

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)较为常见的严重慢性并发症之一，是以糖代谢紊乱为前提综合作用的结果，是致残和非外伤截趾的主要原因[1]。DF主要表现为血管病变所致症状(下肢发冷、发绀、苍白、色素沉着、皮肤瘙痒、间歇跛行等)、神经病变所致症状(皮肤异常针刺感、肢端麻木、刺痛、灼痛、感觉丧失等)及感染所致症状(足部红肿热痛或有脓性渗出、深部窦道等)。该病治疗病程长、难度大、预后较差，为患者带来巨大的身心伤害和经济负担，严重影响临床疗效和患者的生活质量[2]。研究[3]认为，早期综合护理干预对减缓DF患者病程进展和提高生活质量有重要意义。因此，本研究探讨了早期综合护理干预对DF患者的影响，并探讨护理体会，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月至2015年7月第四军医大学第一附属医院内分泌代谢科收治的老年DF患者137例，均为2型糖尿病(T2DM)，诊断均符合2011年美国糖尿病学会糖尿病医学诊治标准中有关T2DM和DF的诊断标准[4]。将患者随机分为观察组(68例)和对照组(69例)，其中观察组男性35例，女性33例；年龄65～87岁，平均(75.3±2.8)岁；体质量53～69 kg，平均(55.1±2.4) kg；DM病程3～40年，平均(21.3±2.3)年；DF病程1～21年，平均(10.8±0.4)年；平均空腹血糖(8.1±0.5)mmol/L。对照组男性35例，女性34例；年龄64～85岁，平均(74.8±2.9)岁；体质量52～71 kg，平均(55.7±2.9) kg；DM病程2～38年，平均(22.1±2.0)年；DF病程2～22年，平均(10.2±0.7)年；平均空腹血糖(8.5±0.3)mmol/L。按照DM的Wagner分级法，所有患者均处于Ⅱ～Ⅲ级；入院时所有DF患者均有静息性疼痛和间歇性跛行症状，伴有坏疽或溃疡。两组性别、年龄、体质量、空腹血糖、DM和DF病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会论证，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

两组均给与常规T2DM治疗，同时对糖尿病足溃疡的分泌物进行细菌培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。对照组给予常规护理：(1)饮食护理：指导患者多食低脂、低盐、高纤维、高蛋白饮食；(2)药物指导：指导患者遵医嘱积极主动、按时按量服药；(3)运动指导：鼓励患者行适量合适运动等。而观察组在此基础上给予早期综合护理干预，具体干预措施如下：

1.2.1负压引流管的应用和护理严密观察负压封闭引流技术(VSD)的负压情况和负压引流效果。医护人员应加强病房巡视，采用导管滑脱危险评估表评估VSD效果，防止管道折叠、扭曲、受压、脱落。密切观察并记录引流液的性质和量，及时检查各衔接处是否密封，保持VSD密闭负压状态。

1.2.2心理护理(1)与患者建立良好的护患关系，了解其需求并尽量满足；(2)安抚患者焦虑、恐惧的心理，使其保持乐观开朗，提高治疗依从性；(3)耐心听患者倾诉，鼓励勇于面对疾病，增强治疗信心；(4)依据患者喜好，鼓励其听音乐、下棋、写毛笔字等，转移注意力。

1.2.3足部护理(1)配备足部护理箱，内置检查图、棉质毛巾、带小锉刀指甲钳、水温计、棉袜、中性润肤乳及香皂等，可针对患者的不同情况做出正确护理，护理箱内装备越全面，患者越能及时处理突发状况，减轻DF病变；(2)每日坚持泡脚，水温38 ℃～40 ℃，每次时长<10 min，注意保暖和常规检查，泡足可加速足部血液循环，降低溃疡和血栓形成[5]；(3)足部按摩，由下至上，或采用抬高―放平―下垂交替法，缓解缺血造成的疼痛；(4)如有创面，应观察创面周围皮肤有无水泡、渗液、红肿、异味，患肢有无压红或水肿等，根据创面的不同大小、位置和厚度，采用个体化综合护理措施；(5)预防感染也是控制血糖水平和足部护理的重点。根据患者药敏试验和血培养，合理使用抗生素，一旦足部受伤，应及时检查，剔除坏死组织，降低感染机会。

1.2.4健康教育[6]集体授课、集体锻炼、建立完善的护理管理档案和知识教育系统，开展DF相关性网上视频讲座或论坛，普及中西医诊疗知识、护理要点和注意事项，禁止患者擅自停药或更改药物使用剂量和方案等。

1.3观察指标

护理干预3个月后，比较2组临床症状改善率、护理满意度、足部截趾或溃疡发生率、闭塞性动脉硬化(ASO)的Fontaine分度情况。

1.4评价标准

临床症状显著改善：患者空腹血糖和血红蛋白水平控制在正常水平，足部症状改善显著；改善：患者空腹血糖和血红蛋白水平有所改善，但未达正常水平，足部症状有所改善；未改善：患者空腹血糖和血红蛋白水平以及足部症状均无显著改善。改善率=(显著改善+改善)例数/总例数×100%。护理满意度：采用本院自制满意度调查表，主要从健康教育、护士反应、护士操作和文明服务4个方面进行调查，满分均为100分。Fontaine分度[7]：Ⅰ度：患者有麻木感、冷感；Ⅱ度：患者伴间歇性跛行；Ⅲ度：患者伴静息性疼痛；Ⅳ度：患者出现自发性坏疽。

1.5统计学分析

2　结果

2.1两组临床症状改善率比较

观察组显著改善32例(47.06%)，改善28例(41.18%)，未改善8例(11.76%)，对照组显著改善28例(40.58%)，改善19例(27.54%)，未改善22例(31.88%)，观察组总改善率88.24%(60/68)显著高于对照组的68.12%(47/69)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2两组足部截趾、溃疡发生率和Fontaine分度情况比较

观察组足部截趾、溃疡发生率和Fontaine分度情况显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组足部截趾、溃疡发生率和Fontaine分度情况比较[n(%)]

#P<0.01，与对照组比较。

2.3两组护理后护理满意度比较

观察组健康教育、护士反应、护士操作、文明服务满意度评分均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　两组护理后护理满意度比较±s，分)

*P<0.05，#P<0.01，与对照组比较。

3　讨论

DF的终生发展风险占所有DM患者的15%，患病率高达10.5%，而发病率高达4%[8]。DF是由多种因素引起的足部疼痛、肢端坏疽和皮肤深溃疡等病理改变，是与下肢远端神经损伤和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏[9]。DF护理质量直接关系到患者的预后和临床疗效[10]。因此，早期综合性护理干预的应用，在延缓疾病进展、改善生活质量及提高临床疗效方面具有重要临床价值。本研究结果显示观察组总改善率88.24%显著高于对照组的68.12%(P<0.01)，说明早期综合护理干预可有效提高DF患者的临床症状改善率。

DM属于终身性代谢性疾病，治疗困难，迁延难愈，不良情绪极易影响患者治疗疗效，因此，心理疏导是护理干预的核心，应根据患者的不同情况制定相应的策略。VSD主要用于治疗各种难愈性创面，包括糖尿病足溃疡[11]。持续有效的负压吸引能及时有效清除创面及腔隙内渗液及坏死物质，减少创面内分泌物对创面的刺激，还能促使局部静脉扩张，增加回流，促进血管分泌前愈合生长因子和局部组织细胞，有利于创面早期愈合[12]。日常足部护理相关知识的教育及出现问题时正确处理方法的指导是提高患者自护能力和生活质量、降低足部溃疡和截趾发生的关键[13]。本研究观察组足部溃疡、截趾发生率显著低于对照组(P<0.01)。足部截趾和溃疡发生率以及Fontaine分度显著减少主要原因是合理的综合护理可保持有效的负压引流，且VSD是治疗成功的关键[14]；观察组给予综合护理干预后DF病变发生率及Fontaine分度情况显著低于对照组(P<0.01)，说明早期综合护理干预并保持有效的负压引流可降低患者足部截趾和溃疡发生率以及Fontaine分度，且效果显著。

DM及DF的护理和预防是一个连续而长期的过程，需要建立一个方便有效的健康教育体系和个性化措施，如建立个体化护理管理档案，资深的DM教育护士运用多媒体或多种教具对患者实施一对一DF知识教育和指导，以强化DF患者皮肤护理，指导其足部按摩以及中医食疗等知识。叶晶等[15]研究发现，接受为期6个月健康教育和管理(主要包括集体锻炼授课)的干预组患者临床症状和血糖水平均有显著改善，且改善幅度显著高于常规护理的对照组，说明健康教育和管理在DF患者中的重要性。结果显示，观察组在各个方面的护理满意度均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。

综上所述，早期综合护理干预可有效改善DF患者的临床症状，减少溃疡发生，降低足部截趾率及Fontaine分度情况，提高护理满意度，值得在临床推广应用。

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(学术编辑：左莹)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Experience of early comprehensive nursing intervention to the elderly patients with diabetic foot

TIAN Li,ZHANG Jin-juan,ZHENG Wen-juan

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,TheFirstAffiliatedHospitalofTheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710054,Shaanxi,China)

Objective：To explore the effect of early comprehensive nursing intervention on the elderly patients with diabetic foot (DF).Methods：Totally 137 elderly patients with DF were randomly divided into observation group (n=68) and control group (n=69).Based on the treatment of type 2 diabetes mellitus (T2DM),the patients in control group were treated with routine nursing,while those in observation group with early comprehensive nursing intervention.Results：Both the improvement rate of clinical symptoms and nursing satisfactory degree in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05 orP<0.01),but the incidence of foot amputation or ulcer and Fontaine grading condition were significantly lower than in control group (P<0.01).Conclusion：Early comprehensive nursing intervention can effectively ameliorate the improvement rate of clinical symptoms and nursing satisfactory degree,decrease the incidence of foot amputation or ulcer and Fontaine grading condition in elderly patients with DF.

Diabetic foot;Diabetes mellitus;Comprehensive nursing intervention;Elderly

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.041

2016-07-01

田莉，(1984-)，女，护师。E-mail: 313102270@qq.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.082.html

1005-3697(2016)05-0766-03

R473.5

A