全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响

陈志芳,吴宏荷,孙晓琴,吴迎春,刘华华

(南通市妇幼保健院,1.产科;2.护理部;3.临产室,江苏 南通　226018)



全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩产妇产痛程度及产程的影响

陈志芳1,吴宏荷2,孙晓琴3,吴迎春3,刘华华3

(南通市妇幼保健院,1.产科;2.护理部;3.临产室,江苏 南通226018)

目的：探讨全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩(VBAC)产妇产痛程度及产程的影响。方法：VBAC产妇112例随机分为对照组和观察组，各56例。对照组采用常规阶段式护理，观察组采用全程连续性助产护理。采用视觉模拟疼痛量表(VAS)和视觉模拟焦虑量表(VAS-A)分别评估两组产痛和焦虑状况；比较两组自然分娩率、胎儿窘迫率、产后出血率、出血量，以及两组中自然分娩产妇的产程。结果：观察组产后24 h 的VAS评分、VAS-A评分及产后出血量显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。两组自然分娩率、出血率及胎儿窘迫率无显著差异(P>0.05)。观察组第1产程、第2产程及总产程均显著短于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论：全程连续性助产护理可有效缓解VBAC产妇的不良情绪，缩短产程，减少产后出血量。

剖宫产术;阴道分娩;连续性助产护理;产程

对于剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)产妇，成功的阴道分娩能避免因重复剖宫产而导致的脏器粘连、剖宫产儿综合征等不良结局，且医学技术的发展为VBAC产妇行阴道分娩提供了更多的安全保障[1-2]。但VBAC产妇分娩时易发生子宫破裂，危及母婴生命安全，同时可能会面临着子宫切除、子宫内膜炎、产后失血等严重并发症[3-4]。因此，做好VBAC的临床观察及助产护理对于预防VBAC风险，改善妊娠结局具有积极意义。全程连续性助产护理能够将产妇孕期、产时及产后阶段的护理干预措施有效衔接起来，提高VBAC产妇自然分娩成功率[5]。本研究针对VBAC产妇实行全程连续性助产护理，探讨其对VBAC产妇产痛程度和产程的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象

选取2013年10月至2015年6月江苏省南通市妇幼保健院产科收治的112例VBAC产妇为研究对象，入选标准：(1)产前检查、胎心监护等确认为正常妊娠待产孕妇；(2)具有自然分娩指征；(3)胎儿体质量适中，无原剖宫产及新剖宫产指征；(4)产妇自愿接受阴道分娩。排除标准：(1)前次剖宫产为子宫体部纵切口“T”型切口；(2)剖宫产次数≥2次；(3)合并胎位异常、前置胎盘、巨大儿等破宫产指征；(4)合并妊娠疾病及其他严重疾病的产妇。112例产妇依据随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组年龄24～38岁，平均(30.2±2.7)岁；孕周37～40周，平均(39.1±1.6)周；观察组年龄25～39岁，平均(29.9±2.5)岁；孕周37～41周，平均(39.6±1.7)周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组产妇及其家属均知晓实验目的和内容，均签署知情同意书。

1.2研究方法

对照组采用常规阶段式助产护理，由轮班助产士完成。产妇产前诊断由责任医生负责，与助产士无任何接触。待子宫开口至3 cm时送入产房，由产房医师和助产士负责。产后送至休息区，行产后常规检查和康复护理。观察组采用全程连续性助产护理，由专职助产士对实施“一对一”的全程护理，具体护理措施包括：(1)孕期和产前宣教：助产士通过产前门诊、孕妇学校等方式积极与孕产妇进行沟通，关注产妇信息需求，了解产妇前次妊娠、分娩的经历和感受，提供剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean section,TOLAC)相关产前教育课程[6]；合理评估其心理状况，针对性介绍妊娠期生理和分娩知识，包括自然分娩优势、分娩征兆、分娩过程及配合、呼吸减痛法介绍等；指导产妇调节孕期情绪，每周组织分娩讲座，宣讲分娩技巧，培训产妇分娩减痛方法。此外，专职助产士提供话咨询、网络留言咨询及预约面对面咨询等多种产前咨询，在孕32周为孕妇制定分娩计划，并向孕妇解释选择性重复破宫产(elective repeat cesarean section，ERCS)和TOLAC的风险，充分尊重产妇个人意愿。(2)分娩期陪护：专职助产士一对一陪伴产妇，临产时及时通知产科医师，严密监测产妇各项生命体征，及时缓解产妇产前心理压力。阴道试产中密切注意产程进展，产程中严密观察产妇是否出现胎心率减缓、宫缩过强、胎位不清等先兆子宫破裂征象，必要时随时中转剖宫产，协同产科医师、助产士、麻醉师等做好应急准备。指导产妇正确运用呼吸减痛法。轻柔按摩产妇腹部，或手掌重压产妇腰背部缓解宫缩阵痛[7]，同时做好预防产后出血的准备工作。(3)产后护理：阴道流血过多和血容量不足提示子宫破裂风险增加，产妇产后2 h内应继续留在产房，做好产后出血观察和应急处理。专职助产士嘱产妇及时排尿，避免对宫缩产生影响，加强对外阴的护理，预防产褥感染。积极开展产后饮食营养、运动指导等，促进产后康复。同时积极开展母乳喂养和育婴指导，协同新生儿科医师做好新生儿管理。

1.3观察指标

采用视觉模拟疼痛量表(visual analogue scale, VAS)评估两组产妇产后24 h的产痛情况，分值0～10分，0分表示无痛，10分表示最痛；采用视觉模拟焦虑量表(VAS-A)评价两组产妇产后24 h的焦虑状况，分值0～10分，0分表示无焦虑，10分表示焦虑程度最高。此外，观察两组自然分娩、产后出血、出血量及胎儿窘迫发生情况，对比两组中自然分娩产妇的第1产程、第2产程及总产程。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组产痛及焦虑情况比较

观察组VAS评分及VAS-A评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组VAS评分及VAS-A评分比较

*P<0.01，与对照组比较。

2.2两组分娩情况比较

观察组和对照组分别有11例和16例VBAC产妇由于宫缩乏力、产程停滞等造成阴道试产不成功，最终改为剖宫产。其中观察组45例自然分娩成功，自然分娩率为80.4%(45/56)，对照组40例自然分娩成功，自然分娩率71.4%(40/56)，观察组自然分娩率高于对照组，但无统计学差异(P>0.05)。观察组产后出血9例(16.1%)、平均出血量(268.3±51.9)mL、胎儿窘迫1例(1.8%)；对照组产后出血13例(23.2%)、平均出血量(291.9±53.7)mL、胎儿窘迫2例(3.6%)。观察组产后平均出血量显著低于对照组(P<0.05)，两组出血率及胎儿窘迫率无显著差异(P>0.05)。

2.3两组自然分娩VBAC产妇产程比较

与对照组比较，观察组第1产程、第2产程及总产程均明显缩短(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　两组自然分娩VBAC产妇产程比较±s)

*P<0.05，#P<0.01，与对照组比较。

3　讨论

传统的助产服务中助产士缺乏独立、自主的护理能力，以遵循医嘱为主要模式，护理过程缺乏连续性和持续性[8]。全程连续性助产护理是产科服务的一种新模式，即助产士在产妇的各个时期，如产前、产时及产后，为其提供生理、心理等各方面的护理措施，使得高危孕妇向低危孕妇转化，进而实现优生优育计划[9]。妊娠是一种正常的生理过程，助产士是低危孕妇的专业护理者，通过全程连续性助产护理服务可以降低剖宫产率，更好地保证VBAC产妇安全分娩。

VBAC产妇及其家属的心理均存在着极大的矛盾，既希望能够阴道试产，又担心子宫瘢痕破裂，焦虑不安，分娩时紧张、恐惧。全程连续性助产护理针对VBAC产妇可能出现的不良情绪、对妊娠知识欠缺或误解等方面提供个性化服务，增强产妇健康知识与分娩自信[10]。本研究结果显示，观察组VAS评分及VAS-A评分均显著低于对照组，提示全程连续性助产护理可有效增强VBAC产妇的分娩信心，提高对分娩的控制感，减轻产痛并缓解妊娠焦虑情绪，与林海燕[5]研究报道一致。

全程连续性助产护理模式提倡助产士独立自主管理，符合以患者为中心的连续护理理念[10]，根据产妇实际情况和需要进行个性化助产陪护，获得产妇的信任感，建立产妇的自身安全感。实施全程连续性助产护理能够使护患关系更加融洽，提高产科助产的服务质量，使产妇正确应对分娩，减少妊娠并发症[11]。郑琳等[12]研究显示，对VBAC产妇实施全程连续性助产护理，减少了相关妊娠并发症并提高了产妇的护理满意度。本研究结果与上述报道相似，观察组自然分娩率增加，产后出血，胎儿窘迫的发生相对减少，观察组自然分娩产妇的产程显著缩短，产后出血量显著减少，明显改善了VBAC产妇的分娩结局。

综上所述，全程连续性助产护理可有效缓解了VBAC产妇产痛及不良情绪，缩短产程，并减少了产后出血量，为提高产科护理服务质量提供可靠依据。

[1]King VJ,Fontaine PL,Atwood LA,etal.Clinical practice guideline executive summary:labor after cesarean/planned vaginal birth after cesarean[J].Ann Fam Med,2015,13(1):80-81.

[2]Hill JB,Ammons A,Chauhan SP.Vaginal birth after cesarean delivery:comparison of ACOG practice bulletin with other national guidelines[J].Clin Obstet Gynecol,2012,55(4):969-977.

[3]张萍,陈丽娟,蒋敏,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)的风险与分娩实施中的若干问题[J].中国妇产科临床杂志,2011,12(3):235-237.

[4]Regan J,Keup C,Wolfe K,etal.Vaginal birth after cesarean success in high-risk women:a population-based study[J].J Perinatol,2015,35(4):252-257.

[5]林海燕.连续性助产模式对初产妇产痛、分娩控制及妊娠结局的影响[J].临床护理杂志,2015,14(5):34-36.

[6]顾春怡,丁焱,朱新丽.剖宫产术后阴道试产妇女的围产期评估与管理现状[J].中华护理杂志,2015,50(4):463-467.

[7]江絮萍,叶泓.连续硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用观察[J].山东医药,2013,53(8):76-77.

[8]陈改婷,张静涛.连续性助产护理的现状与发展[J].护理实践与研究,2013,10(11):117-119.

[9]Browen J,Haora PJ,Taylor J,etal.“Continuity of care” experiences in midwifery education:perspectives from diverse stakeholders[J].Nurse Educ Pract,2014,14(5):573-578.

[10]陈志芳,吴宏荷,吴迎春,等.全程连续性助产护理在VBAC中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(11):3068-3070.

[11]谢绘玲.一对一陪伴分娩对产妇产程进展和分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(12):157-159.

[12]郑琳.全程连续性助产护理对剖宫产术后阴道分娩妊娠结局及护理满意度的影响[J].中国临床护理,2015,7(5):405-407.

(学术编辑：石琪)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

Effects of continuity midwifery care on labor pain and duration of labor in vaginal birth after cesarean delivery

CHEN Zhi-fang1,WU Hong-he2,SUN Xiao-qin3,WU Ying-chun3,LIU Hua-hua3

(1.DepartmentofObstetrics;2.DepartmentofNursing;3.ParturientRoom,NantongMaternalandChildHealthHospital,Nantong226018,Jiangsu,China)

Objective：To investigate the effect of continuity midwifery care on labor pain and duration of labor in vaginal birth after cesarean(VBAC)delivery.Methods：A total of 112 pregnant women who preferred VBAC were randomly divided into the control group and the observation group,with 56 cases in each group.The control group was given conventional nursing at different phase of gestation,and the observation group was applied with continuity midwifery care.The condition of labor pain and anxiety were assessed by visual analog pain scale(VAS)and anxiety visual analog scale(VAS-A).The natural births rate, incidence of fetal distress,postpartum hemorrhage rate,amount of bleeding and duration of labor were observed and compared between two groups.Results：The VAS,VAS-A at 24 h after delivery and amount of bleeding were significant lower in the observation group than those of the control group(P<0.05 orP<0.01).There was no significant difference in natural births rate, postpartum hemorrhage rate and incidence of fetal distress between two groups(P>0.05).The duration of first stage of labor,second stage of labor and total stage of labor were significant shorter in the observation group than those of the controls(P<0.05 orP<0.01).Conclusion：The continuity of midwifery care is effective in improving negative emotion and reducing the duration of labor and amount of bleeding in puerpera undergoing VBAC delivery.

Cesarean section;Vaginal delivery;Continuity midwifery care;Stage of labor

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.039

2014年度南通市市级科技计划(指导性)项目(NO:HS149153)

2015-05-25

陈志芳(1972-)，女，副主任护师。E-mail：Czf666888@126.com

吴宏荷，E-mail：1730738156@qq.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.078.html

1005-3697(2016)05-0759-03

R473.71

A