BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的临床研究

樊麦英，韩小彤

(湖南省人民医院急诊科，湖南 长沙　410000)



BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的临床研究

樊麦英，韩小彤

(湖南省人民医院急诊科，湖南 长沙410000)

目的：探讨BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者的临床疗效，观察患者预后。方法：随机选择2014年3月至2015年10月在本院诊治的AECOPD患者98例，随机分为研究组(49例)和对照组(49例)，对照组患者在常规治疗基础上给予BiPAP治疗；研究组患者在对照组基础上给予普米克令舒/可必特。检测两组患者治疗前、治疗后1 d和3 d血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值，记录患者插管率、病死率、呼吸支持时间、血气改善时间和住院时间。结果：研究组和对照组治疗后1 d和 3 d后的SaO2、PaO2、pH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后3 d后的SaO2、PaO2分别为(89.45±5.12)%和(78.69±5.04) mmHg，高于对照组治疗后3 d后(87.33±4.32)%和(75.12±4.64)mmHg，研究组治疗后3 d后的PaCO2为(48.52±4.31)mmHg，低于对照组治疗后3 d后的(51.30±4.27)mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者插管率为4.08%(2/49)，低于对照组14.29%(7/49)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者呼吸支持时间、血气改善时间、住院时间分别为(3.98±0.86)d、(4.70±0.81)d和(17.31±3.34)d，均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可减少患者再插管率，改善患者动脉血氧状况，缩短患者治疗和好转时间。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)；双水平无创正压通气(BiPAP)；普米克令舒；可必特；老年；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是临床常见的急症，患者肺通气和(或)换气功能障碍导致严重缺氧和CO2储留，常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，患者病情危重、复杂，危及患者生命。双水平无创正压通气(BiPAP)是一种无创通气，不需建立有创人工气道，对患者创伤小，降低了气管插管、气管切开等相关并发症[1]。普米克令舒是吸入型糖皮质激素，可必特雾化液是异丙托溴铵和沙丁胺醇的新型混合制剂[2]。本研究旨在探讨BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼衰患者的临床疗效，观察患者预后，为临床治疗提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选择2014年3月至2015年10月在我院诊治的AECOPD患者98例，合并Ⅱ型呼衰，病例纳入标准：年龄≥60岁，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于AECOPD 的诊断标准[3]，血气分析均PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg。其中男性57例，女性41例，年龄60～83岁，平均(69.48±4.86)岁，病程10～22年，平均(14.39±3.71)年。将所有病例分为研究组(49例)和对照组(49例)，对照组患者在常规治疗基础上给予BiPAP治疗；研究组患者在对照组基础上给予普米克令舒/可必特。两组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。排除病例：严重的心脑血管疾病、 BiPAP 呼吸机禁忌证者。所有患者家属均知情同意。

表1　两组患者临床基本情况比较(n=49)

1.2方法和指标

1.2.1治疗方法两组患者均给予抗感染、化痰平喘、舒张支气管等常规治疗，对照组患者给予BiPAP无创呼吸机(S/T模式)序贯通气治疗，呼吸机各项参数根据患者病情设置，吸气压/呼气压分别10～20 cm H2O/4～6 cm H2O，氧气流量5～7 L/min，氧浓度分别35%～45%，3～5 h/次，3 次/d。根据患者病情逐渐缩短通气时间、次数至完全脱机。研究组给予普米克令舒 (1 mg/2 mL， AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：进口药品注册证号H20140475)，雾化吸入可必特 (2.5 mL/瓶，硫酸沙丁胺醇3.0 mg，异丙托溴铵0.5 mg，上海勃林格殷格翰药业有限公司)[4-5]。

1.2.2主要指标检测两组患者治疗前、治疗后1d和3d血氧饱和度(SaO2)、血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值，记录患者插管率、病死率、呼吸支持时间、血气改善时间和住院时间。

1.3统计学分析

2　结果

2.1两组患者治疗前、治疗后1 d和3 d后的SaO2、PaO2、PaCO2和pH值比较

研究组和对照组治疗后1 d和3 d后的SaO2、PaO2、pH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗后3 d后的SaO2、PaO2均高于对照组治疗后3 d后的SaO2、PaO2，研究组治疗后3 d后的PaCO2低于对照组治疗后3 d后的PaCO2，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前、治疗后1 d和3d后SaO2、PaO2、PaCO2和pH值结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

组别SaO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)pH值对照组 治疗前69.38±6.5150.86±4.2758.93±3.907.18±0.27 治疗后1d85.02±4.60﹡69.23±4.11﹡54.65±4.18﹡7.30±0.18﹡ 治疗后3d87.33±4.32﹡﹟75.12±4.64﹡﹟51.30±4.27﹡﹟7.36±0.11﹡研究组 治疗前69.72±6.0750.74±4.3858.76±4.147.19±0.32 治疗后1d86.41±5.25﹡72.30±4.29﹡52.84±3.75﹡7.35±0.14﹡ 治疗后3d89.45±5.12﹟﹡△78.69±5.04﹟﹡△48.52±4.31﹟﹡△7.40±0.13﹡

*P<0.05，与治疗前比较；﹟P<0.05，与治疗1 d后比较；△P<0.05，与对照组治疗3 d后比较。

2.2两组患者插管率、病死率、血气改善时间、呼吸支持时间及住院时间比较

研究组患者插管率为4.08%(2/49)，低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者呼吸支持时间、血气改善时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

分组插管率(%)病死率(%)呼吸支持时间(d)血气改善时间(d)住院时间(d)对照组7(14.29)5(10.20)5.43±0.925.93±0.7420.46±3.72研究组2(4.08)*3(6.12)3.98±0.86*4.70±0.81*17.31±3.34*

*P<0.05，与对照组比较。

3　讨论

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以呼吸道不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，对于老年AECOPD患者气流严重受限，易反复加重，常导致Ⅱ型呼吸衰竭。解除平滑肌痉挛，改善通气及气流受限是治疗的关键[6]。本次研究结果显示，研究组和对照组治疗后1 d和3 d后的SaO2、PaO2、PH值均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示应用BiPAP可有效治疗AECOPD合并呼吸衰竭。BiPAP是一种压力辅助通气模式，无需插管，经面罩或鼻罩通气，有助于气体进入肺泡，使痉挛支气管扩张，升高呼吸道和肺泡内压，改善患者自主呼吸功能。BiPAP还可减少有创机械通气对患者咽喉及气管的损伤，降低呼吸机相关性肺炎的发生[7-8]。

本次研究结果显示，研究组治疗3 d后的SaO2、PaO2均高于对照组治疗3 d后的SaO2、PaO2，研究组治疗3 d后PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示在应用BiPAP治疗基础上给予普米克令舒/可必特治疗后血氧浓度显著上升，显著改善老年患者的肺通气功能。普米克令舒高脂溶性，可形成特异性二聚体进入细胞膜、细胞核，与糖皮质激素反应因子区域作用，促进机体内的肾上腺皮质激素的生成，减轻局部充血及炎性渗出；降低支气管粘膜固有层中的嗜酸性粒细胞数量，发挥局部抗炎活性，降低气道的高反应性；有效抑制体内炎性细胞和介质的快速释放，预防气道重建而导致的结构变化[9-10]。可必特能够作用于交感、副交感神经，舒张支气管平滑肌，抗胆碱能药物异丙托溴铵拮抗乙酰胆碱竞争 M 受体上的结合部位，降低胆碱能神经兴奋性，松弛气道平滑肌；β2受体激动剂沙丁胺醇作用支气管平滑肌细胞膜上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，上调细胞内环腺苷酸水平，松弛平滑肌，增强清除支气管异物，改善肺通气功能，二者相互作用可同时降低大、中、小气道平滑肌张力，支气管扩张效果增强[11-12]。

本次研究结果显示，研究组患者插管率低于对照组，患者呼吸支持时间、血气改善时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明应用BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可减少患者再插管率，缩短患者治疗和好转时间。普米克令舒/可必特联合作用，发挥协同作用，增强炎症介质释放的抑制作用，改善气道收缩和痉挛，纠正肺部通气不良和气体分布，增强其治疗效果[13]。

综上所述，应用BiPAP联合普米克令舒/可必特治疗老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者可减少患者再插管率，改善患者动脉血氧状况，缩短患者治疗和好转时间。

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(学术编辑：杜柯君)

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The clinical research of elderly AECOPD with type Ⅱ respiratory failure by BiPAP combined with Pulmicort/Combivent treatment

FAN Mai-ying,HAN Xiao-tong

(DepartmentofEmergency,ThePeople’sHospitalofHunan,Changsha410000,Hunan,China)

Objective：To explore the treatment effect of elderly AECOPD with type Ⅱ respiratory failure by BiPAP combined with Pulmicort/Combivent treatment,observe their prognosis.Methods：98 AECOPD patients were randomly selected in our hospital from March 2014 to October 2015,they were randomly divided into the study group(49 cases) and the control group(49 cases).And the control group were treated with BiPAP therapy on the basis of conventional therapy,the study group were given Pulmicort/Combivent on the basis of the control group.The oxygen saturation(SaO2),blood oxygen pressure(PaO2),carbon dioxide partial pressure(PaCO2),PH value were detected before and after treatment 1d and 3d.Recorded the intubation rate,the mortality and the respiratory support time,improve blood time and stay hospital time.Results：SaO2,PaO2,PH value of the study group and the control group after treatment 1d and 3d were higher than before treatment,PaCO2lower than before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05).SaO2,PaO2of the study group after treatment 3d respectively were (89.45±5.12)% and (78.69±5.04) mmHg,higher than the control group (87.33±4.32)% and (75.12±4.64) mmHg,PaCO2of the study group after 3d treatment was (48.52±4.31) mmHg,lower than the control group (51.30±4.27) mmHg,the difference was statistically significant (P<0.05).The intubation rate of the study group was 4.08% (2/49),lower than the control group 14.29% (7/49),the difference was statistically significant (P<0.05).The respiratory support time,improve blood time,hospital time of the study group were (3.98±0.86) d,(4.70±0.81) d and (17.31±3.34)d,lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Application of BiPAP United Pulmicort /Combivent treatment of the elderly AECOPD patients with Ⅱ type respiratory failure can reduce re-intubation rate,improve arterial oxygen condition,shorten treatment and improvement time.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD);Bi-level positive airway pressure (BiPAP);Pulmicort;Combivent;Elderly;Type Ⅱ respiratory failure

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.05.030

湖南省科技厅社会发展支撑项目(S2015S203P010)

2015-11-16

樊麦英(1977-)，女， 副主任医师。E-mail：17756225@qq.com

时间：2016-10-2511∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20161014.1716.060.html

1005-3697(2016)05-0727-03

R563.8

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