观察疤痕子宫阴道分娩产妇的可行性与安全性

唐雨帆

530000　广西区壮族自治妇幼保健院产科



观察疤痕子宫阴道分娩产妇的可行性与安全性

唐雨帆

530000广西区壮族自治妇幼保健院产科

目的探讨疤痕子宫阴道分娩产妇的可行性与安全性。方法选取2014年6月至2015年6月我院待产的100例疤痕子宫阴道分娩者作为实验组，同期选取100例非疤痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组，记录两组产妇的试产成功(包括人工破膜术以及钳产术)、术中出血量、生产时间以及住院时间；记录两组产妇产后尿潴留、产后大出血、切口感染及愈合不良以及婴儿新生儿 Apgar 评分情况。结果两组产妇阴道分娩情况和新生儿Apgar评分相似，差异不具有统计学意义(P>0.05)，实验组产妇的产后大出血、切口感染及愈合不良以及总并发症数目均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而尿潴留与对照组没有差别，差异无统计学意义(P>0.05)。结论综上所述，对疤痕子宫产妇实施阴道分娩是安全可行的， 和剖宫产对比是利大于弊的， 但是我们在手术过程中需要详细掌握产妇禁忌证，对生产过程实时监控，从各个方面来确保母婴安全。

疤痕子宫；阴道分娩；可行性；安全性

疤痕子宫通常是指女性患者的子宫经过手术，其组织修复后形成疤痕的子宫。近年来，随着医疗技术的不断发展，各种剖宫产手术指征的不断放宽，促使剖宫产的安全性的提高[1]。随之而来的疤痕子宫再次妊娠产妇也就相应增多，对其选择何种分娩方式已经逐渐成为困扰产科。目前，对于疤痕子宫再次妊娠的产妇选择何种方式进行分娩，降低母婴并发症的发生率，一直受到人们的热议。剖宫产术是产科较为常见的术式之一，受到很多因素的影响，因而需根据产妇自身情况来选择分娩方式，可以有效的确保母婴的健康与安全，因此寻找一种安全可行的疤痕子宫阴道分娩方式尤为重要[2]。此次研究选取了在我院待产的100例疤痕子宫阴道分娩者作为实验组，同期选取100例非疤痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月我院待产的100例疤痕子宫阴道分娩者作为实验组，同期选取100例非疤痕子宫阴道分娩孕妇作为对照组，所有患者年龄23～36岁，平均年龄(27±2.7)岁，体重58～75kg，平均体重(66.3±4.5)kg，孕周37～41周，平均(39.4±1.1)周，身高157.1～171.8cm，平均身高(162.7±5.2)cm。两组产妇在年龄、体重等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意，且经我院伦理委员会批注。

1.2 方法 按照不同组别的差异进行手术，其中疤痕子宫产妇的阴道分娩的条件(1)产妇经过B超检查显示其子宫下段无残缺，疤痕的厚度约3 mm左右；(2)产妇的骨盆内外数值测量值均正常，且胎儿体重小于3.6 kg；(3)产妇此次生产与上一次剖宫产之间的时间间隔大于两年；(4)上一次剖宫产手术位置位于子宫下段，且手术后没有并发症出现；(5)产妇均愿意进行阴道分娩并签署同意书。实验组：100例疤痕子宫产妇入院后，将其当作高危妊娠的产妇进行护理，对其进行实施监控和检查。其围产方式主要包括(1)孕妇在临产期间，医护人员实时对胎儿的心跳以及孕妇生产过程进行监测。(2)手术过程中孕妇宫口打开大于3cm后，开始实施人工破膜，实时掌握羊水的情况。(3)孕妇分娩过程中，检查其子宫下段有无压痛感，同时最大程度的减少第二产程时间。(4)若产妇手术过程中出现子宫下段压痛、胎儿出现宫内窘迫等，立即改为剖宫产手术。对照组：100例产妇入院后予以常规产前检查，了解产妇分娩史，进行阴道分娩。

1.3 观察指标 记录两组产妇的试产成功(包括人工破膜术以及钳产术)、术中出 血量、生产时间以及住院时间；记录两组产妇产后尿潴留、产后大出血、切口感染及愈合不良以及婴儿新生儿Apgar评分情况。其中新生儿Apgar评分标准：正常新生儿(8～10分)，轻度窒息(4～7分)，重度窒息(0～3分)。

2 结果

2.1 两组产妇阴道分娩情况比较 较两组产妇经试产成功、术中出血量、生产时间以及住院时间，我们发现两组产妇阴道分娩情况相似，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表1

表1　两组产妇阴道分娩情况比较

2.2 两组产妇手术后并发症比较 比较两组产妇手术后并发症，我们发现实验组产妇的产后大出血、切口感染及愈合不良以及总并发症数目均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而尿潴留与对照组没有差别，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2

表2　两组产妇手术后并发症比较(n，%)

2.3 两组新生儿Apgar评分比较 比较两组新生儿Apgar评分，我们发现两组新生儿Apgar评分相似，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表3

表3　两组新生儿正常、轻度窒息、重度窒息比例比较(n)

3 讨论

临床上对于疤痕子宫产妇选择妊娠分娩方式一直受到广泛的争议，随着国内人口老年化加快，国家逐步开放二胎政策，因此对于有过剖宫产分娩的产妇进行再次妊娠的产妇越来越多，因此对于研究疤痕子宫阴道分娩产妇的可行性与安全性越来越显得重要起来[3]。过去几十年，由于医疗技术的发展缓慢，为降低疤痕子宫再次妊娠风险，避免产生医疗纠纷，绝大多数临床医生主张使用剖宫产，导致产妇的住院时间也明显长于子宫阴道分娩产妇。此外，由于疤痕子宫粘连这盆腔，导致手术的困难和复杂性增加[4]。随着医疗水平的不断提高和临床各类监护技术的广泛应用，阴道试产的安全性得到有力保障。

此次研究我们发现实验组和对照组产妇的试产成功比例分别为90%、88%，观察两组产妇的试产成功、术中出血量、生产时间以及住院时间，我们发现两组产妇情况相似，差异不具有统计学意义(P>0.05)。说明疤痕子宫产妇的手术过程和正常产妇差别不大，其阴道分娩是可行的，这与刘宗玉[5]等人研究一致。接下来比较两组产妇手术后并发症情况，发现实验组产妇的产后大出血、切口感染及愈合不良以及总并发症数目均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，而尿潴留与对照组没有差别，差异无统计学意义(P>0.05)。说明疤痕子宫产妇经阴道分娩易发生并发症，因此在分娩的过程中需要特别注意其禁忌症和适应症的发生，这与周丽丽[6]等人研究相同。最后比较两组新生儿Apgar评分，我们发现两组新生儿正常、轻度窒息、重度窒息比例相似，差异不具有统计学意义(P>0.05)。说明疤痕子宫产妇经阴道分娩对新生儿影响可以忽略不计。

综上所述，对疤痕子宫产妇实施阴道分娩是安全可行的，和剖宫产对比是利大于弊的，但是我们在手术过程中需要详细掌握产妇禁忌证，对生产过程实时监控，从各个方面来确保母婴安全。

[1]农青华.剖宫产率上升的原因及降低剖宫产率的措施[J].中国医药指南,2015(15):24-25.

[2]王翠香.剖宫产术后再次妊娠分娩方式选择[J].引文版:医药卫生,2015(1):245-245.

[3]樊丽芳.疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].大家健康:学术版,2014(4):3290-3291.

[4]李前梅.疤痕子宫再次妊娠剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床探讨[J].大家健康:学术版,2014(11):181-181.

[5]刘宗玉,叶长寿.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性及安全性[J].中国卫生标准管理,2015(20):35-36.

[6]周丽丽.疤痕子宫阴道分娩可行性与安全性临床分析[J].黑龙江医学,2014,38(2):123-124.

To observe the feasibility and safety of vaginal delivery of scar uterus

ObjectiveTo investigate the feasibility and safety of vaginal delivery with scar uterus.Methods:June 2014 to 2015 June in our hospital awaiting delivery of 100 cases of scar uterus vaginal delivery were as the experimental group selected at the same period 50 cases of scar uterus vaginal delivery pregnant women as control group, recording trials of two groups of puerperas success(including artificial rupture of membrane operation and forceps delivery),intraoperative bleeding volume, production time and hospitalization time; recording two groups of postpartum retention of urine,postpartum bleeding,wound infection and malnutrition and infant Apgar score of healing. Results Two groups of maternal vaginal delivery and neonatal Apgar scores were similar,the difference was not statistically significant(P>0.05),and the experimental group,the postpartum hemorrhage,infection and poor healing of incision and the number of the total complications were higher than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).While there was no difference between urinary retention and control group,the difference was not statistically significant(P>0.05).ConclusionIn summary,the maternal uterine scar of vaginal delivery is safe and feasible,and cesarean section compared is outweigh the costs,but we in the operation process need detailed grasp the maternal contraindications,real-time monitoring of the production process,from all aspects to ensure the safety of mother and infant

scar uterus;vaginal delivery;feasibility;safety

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.001

2095—9559(2016)05—2457—02

2016-06-24