COPD患者长期家庭氧疗普及度的现状分析研究

吴晓波

COPD患者长期家庭氧疗普及度的现状分析研究

吴晓波

目的 了解长期家庭氧疗（LTOT）在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者之中的使用情况及影响其使用率的因素。方法 采用问卷调查法。随机访问上海市某三级甲等医院COPD患者70例。结果 在平均患病时间为（13.84±5.60）年的COPD患者中，家庭氧疗的知晓度为60% （42/70），使用率仅为25.8%（18/70）。结论 家庭氧疗使用率低的主要原因包括对家庭氧疗的不了解以及经济方面的因素。医院需要针对不同年龄的患者开展健康教育，其中医务工作者的讲解为最有效的方式。另一方面，对于使用家庭氧疗患者来说，氧气来源以及经济是沉重的负担，需要更多的社会支持。

慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；普及度；问卷

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人常见的一种以气流受限为特征的呼吸功能障碍，病程漫长病情呈进行性发展，严重影响患者肺气体交换功能，导致患者血氧降低而限制功能运动，重度或极重度患者日常生活功能受限，生活质量严重降低[1］。现存的任何药物治疗措施，其主要效果是改善症状和减少并发症，但都不能改变其肺功能长期下降的趋势。长期家庭氧疗（LTOT）是指患者脱离医院环境在家庭中施行氧气治疗。家庭氧疗操作简单，在家中即可吸氧，免去了患者去医院的时间，同时可以避免院内感染。长期家庭氧疗对COPD稳定期患者有很大的受益。有研究显示，规范长期家庭氧疗可使患者5、10年生存率分别提高超过60%、25%[2-3］。

本研究旨在了解受调查的COPD患者对于家庭氧疗及其他院外治疗方式的了解程度及普及度，分析患者未进行家庭氧疗的原因；同时对于患者获取信息途径的正面了解，可以针对性地进行相关知识及疾病知识的教育，让患者了解并认识到长期家庭氧疗的重要性。最终达到减慢病情进展，延长患者生存期，提高患者生存质量的目的。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取上海市某三级甲等医院已明确诊断为COPD的呼吸科患者50例以及呼吸科门诊COPD患者20例，共计70例。其中，男性52例（74.3%）；女性18例（25.7%）。平均（73.27±28.56）岁。入选标准：意识清醒无沟通障碍，视力听力均无障碍，患者自愿配合。

2　结果

2.1被调查者对于COPD疾病的了解程度

调查结果显示，84.3%患者表示绝大部分疾病知识来源于医生、护士，也有小部分通过医学书籍以及医院发放的宣传册获得相关知识。见表1。

表1　COPD疾病的了解程度 [n（%）］

2.2被调查者使用家庭氧疗的情况

关于家庭氧疗，70例受调查患者中仅有18例（25.7%）使用过或正在使用家庭氧疗。见表2。

表2　氧疗工具使用情况（n=18，%）

2.3家庭氧疗使用者的舒适度评分

家庭氧疗使用者的对于长期家庭氧疗舒适度的评分最高，双侧鼻导管吸氧的舒适度相对较低。见表3。

表3　家庭氧疗使用者的舒适度评分（n=18）

3　讨论

3.1患者知识缺乏及对策

在本次调查中，我们发现受调查者对于相关疾病知识多数给予模棱两可的回答。可能是受调查者年龄大，很多因素（如：文化程度、视力、听力、固有认知水平等）制约了知识的获取。调查发现他们表示最能接受信息的途径就是面对面讲授。对于文化程度较高、理解能力尚可的患者，还可以采取公益讲座等，既能提高社会关注度，也能实际地帮助COPD患者及其家属了解相关知识。研究结果显示，除了长期家庭氧疗之外，对慢性阻塞性肺气肿患者进行呼吸功能锻炼，对改善患者的病情有较好的效果，而缩唇式呼吸训练的效果较好，更易于被患者接受和掌握[4］。健康教育已经被临床广泛重视是临床医疗的延续[5］。因此，专科护士、社区健康宣教专员等具有专业知识的人员，不仅可以为患者和社会人群提供相应的教育，也可对同业的护理人员提出指导和帮助。

3.2家庭氧疗现状

此次被调查者仅有25.7%（18/70）COPD患者正在使用家庭氧疗。在使用家庭氧疗舒适度方面，使用者对于家庭氧疗缓解气急气促的评分最高，也从侧面表明了使用者对于家庭氧疗效果的肯定。有研究表明，每天坚持持续吸氧大于15 h者效果最佳[6］；患者氧疗时间每天达到18 h生存率更高[7］。长期家庭氧疗原则上患者每天的吸氧时间至少15 h，但在受调查者中没有患者可以坚持。长期家庭氧疗虽然能满足氧的供给，可消除缺氧对死亡率的影响，但无法逆转COPD病变，因此尽早、遵医嘱的使用家庭氧疗会为COPD患者带来更大的益处。在家庭氧疗设备方面，制氧机的使用率为22.2%，66.7%的患者使用氧气瓶。绝大部分被调查者认为，长时间吸氧的费用昂贵，难以负担。当前的医疗保险在长期氧气治疗的政策上有很大幅度的改善余地，在医疗保险覆盖下，可以提高长期氧气治疗。截至目前为止，医疗保险还不能对长期家庭氧疗进行报销。商业保险中所涉及的重大疾病中的因终末期肺病而出现慢性呼吸功能衰竭。须满足下列全部条件：（1）肺功能测试其FEV1持续低于1 L；（2）患者血氧不足必须持续地进行输氧治疗；（3）动脉血气分析氧分压等于或低于55 mm Hg；（4）休息时出现呼吸困难。这对于绝大部分的COPD患者也是不实用的。早在1995年，就已经提出在西方国家政府提供的指定氧疗机构为吸氧患者服务，医生会对需氧疗的患者开氧疗处方，一般包括疾病诊断、氧流量、吸氧浓度、用氧频率等。而我们国家现在并无类似专业机构可以提供氧疗设备和上门服务。多因素影响下的家庭氧疗在普及度以及治疗效果上难以达到预期理想的效果。

3.3对家属普及知识

家庭干预是指对患者家庭成员进行知识教育及医务人员定期家访相结合，以提高患者治疗的依从性、改善患者的生活质量。实施以家庭为中心的护理干预：包括呼吸功能锻炼、运动耐力锻炼、长期氧疗、营养指导、心理干预等，能有效改善COPD患者生活质量[8］。COPD以年龄较大的患者居多，因此我们认为对于家庭成员有关疾病知识的教育也必不可少。因为COPD患者稳定期均在家中度过，很多延缓疾病发展、帮助恢复的问题都需要家属的协助完成。通过家属可以侧面对于患者在家中的康复起指导、帮助和监督作用。宣传手册虽然对于高年龄患者的帮助很少，但是在家属这一方面却能发挥很大的作用。对COPD家属的健康教育是个长远且有利的举措。

[1]张志萍. 慢性阻塞性肺部疾病康复期患者长期家庭氧疗认知和依从性的分析[J］. 贵阳中医学院院报，2013，35（5）：218-220.

[2]余维巍，夏秦. 长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病的影响[J］. 中国康复，2012，27（4）：280-281.

[3]叶漫湘. 长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者的预后影响[J］.中国医药导刊，2012，14（s2）：755-756.

[4]苗秀芬. 指导COPD患者进行呼吸功能锻炼的效果观察[J］. 现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1400-1401.

[5]徐晓芸，潘金波，王真，等. 健康教育对长期氧疗慢性阻塞性肺疾病患者肺功能和生活质量的影响[J］. 中国医药导报，2014，11 （36）：140-143.

[6]Stamatis Katsenos， Stavros H. Constantopoulos.Long-Term Oxygen Therapy in COPD：Factors Affecting and W ays of Improving Patient Compliance[J］. Pulmonary Medicine，2011，9（3）：325-326

[7]李欢仁. 慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗60例临床分析[J］.中国医药指南，2011，9（5）：68-69.

[8]晏文娟，蔡春莲，涂先桃. 家庭干预对COPD患者生活质量的影响系统评价[J］.当代护士（下旬刊），2016（8）：22-25.

Analysis of the Popularity of Long-term Home Oxygen Therapy in COPD Patients

WU Xiaobo Experiment Center of Teaching and Learning， Shanghai University of TCM， Shanghai 201203， China

Objective To investigate the usage of long-term home oxygen therapy （LTOT） in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）patients and the factors that infect the usage of LTOT. Methods Using the questionnaire survey method， 70 COPD patients in a Shanghai hospital were investigated random ly. Resu lts Awareness of home oxygen therapy was 60% （42/70） and the utilization rate was only 25.8% （18/70） among these COPD patients whose average disease duration was about （13.84±5.60）years. Conclusion The main factors include lacking of understanding and econom ic aspects of home oxygen therapy. Doctors and nurses need to give more health education for patients of dif erent ages. On the other hand， the source and the cost of oxygen for the use of home oxygen therapy patient is a heavy burden. They need more social support.

Chronic obstructive pulm onary disease， Hom e oxygen therapy， Popularity， Questionnaire

R 563.9

A

1674-9308（2016）29-190-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.115

上海中医药大学教学实验中心，上海 201203

1.2方法

本研究运用问卷调查法。自行设计问卷，发放问卷70份，回收70份，有效率100%。问卷内封闭性问题包括被调查者对于COPD知识、家庭氧疗的了解使用情况，开放性问题主要针对COPD患者的信息获取途径、影响使用家庭氧疗的原因进行调查。

1.3统计学分析

调查数据录入后，运用SPSS 17.0统计学软件进行分析。