不同联合用药方法治疗顽固性高血压的临床疗效及安全性

吴沁原　万镇

不同联合用药方法治疗顽固性高血压的临床疗效及安全性

吴沁原1万镇2

目的 探讨不同联合用药方案治疗顽固性高血压的临床疗效及安全性。方法 筛选我院收治的顽固性高血压患者150例作为研究对象。随机分为A、B、C组，每组50例，其中A组单纯应用硝苯地平控释片（拜新同）治疗，B组采用拜新同联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依仑平），C组应用拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），比较三组治疗效果及药物不良反应发生情况。结果 B、C组治疗总有效率、血压控制效果均优于A组（P＜0.05），并且B组治疗总有效率、血压控制效果优于C组（P＜0.05）；三组均未发生严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 拜新同联合依仑平可获得良好的血压控制效果以及药物治疗效果，并且安全性较高。

硝苯地平控释片；厄贝沙坦氢氯噻嗪；琥珀酸美托洛尔缓释片；顽固性高血压

随着近年来我国人口老龄化进程的不断加剧，以及人们生活饮食方面的转变，高血压已成为我国中老年人群常见的心血管疾病之一，而长期持续的血压升高状态可导致机体心、肾、脑等重要脏器的严重损伤，引起各个系统严重的并发症，严重影响患者生活质量与身心健康[1］。目前临床治疗高血压主要以药物疗法为主，通过口服降压药物控制血压以预防诸多并发症的发生，顽固性高血压是指采用三种及以上的适宜剂量的降压药物联合治疗，患者血压仍未达到正常指标的疾病类型，但临床高血压治疗药物种类繁多，其实际临床疗效也存在较大差异，不同用药方案疗效也各不相同[2-3］。本组研究通过随机对照研究，探讨不同联合用药方案治疗顽固性高血压的临床疗效及安全性，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

筛选2014年7月～2016年1月我院收治的顽固性高血压患者150例，作为研究对象。纳入标准：所有患者对本组研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；明确诊断为顽固性高血压，符合第八版《内科学》相关诊断标准[4］；采用三种及以上的适宜剂量的降压药物联合治疗患者血压仍未达到正常范围；排除标准：严重心肝肾功能不全；心动过缓；精神疾病；合并恶性肿瘤；继发性高血压；心肌梗死。150例患者中男性85例，女性65例，年龄45～88岁，平均年龄（53.5±3.0）岁，病程5～22年，平均病程（10.5±3.3）岁，合并糖尿病19例，冠心病15例，采用随机数表法将150例患者随机分为A、B、C组，每组患者50例，三组患者年龄、性别、病程等一般临床资料比较差异无统计学意义，试验具有可比性（P＞0.05）。

1.2研究方法

患者治疗前7 d停用任何降压药物，开始治疗后A组患者单纯应用硝苯地平控释片（拜新同）治疗，选用德国拜耳公司生产的硝苯地平控释片（拜新同），国药准字J20080091，产品批号15200002332，规格为30 mg/片，患者每日1～2片；B组患者采用拜新同联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依仑平），选用正大天晴（南京）制药公司生产的厄贝沙坦氢氯噻嗪片（依仑平），国药准字H20057227，产品批号160601，服用剂量厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg，每日1片；C组患者应用拜新同联合琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），选用AstraZeneca AB生产的琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克），国药准字J20100098，产品批号15390794，剂量为25 mg/次，每日2次。三组患者连续治疗8周，治疗8周后比较三组患者血压控制效果及药物不良反应发生情况。

1.3观察指标

治疗有效率评估。显效：患者治疗过程后血压平稳下降，舒张压得到有效降低至正常水平或下降超过20 mm Hg以上；有效：患者治疗后血压明显降低，舒张压接近正常值或降低10～19 mm Hg；无效：患者治疗后血压无明显变化，或患者血压出现较大波动；治疗总有效率=显效率+有效率。

比较三组患者治疗前及治疗后舒张压及收缩压指标，同时观察三组患者治疗过程中及治疗后1个月内不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用IBM SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果差异具有统计学意义。

2　结果

2.1三组患者治疗总有效率比较

评估三组患者治疗总有效率并比较，结果显示B、C组患者治疗总有效率优于A组（P＜0.05），并且B组患者治疗总有效率优于C组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

2.2三组患者血压控制效果

统计并比较三组患者治疗前后血压指标，结果显示三组患者治疗前舒张压、收缩压比较差异无统计学意义（tab=1.523、0.982，tac=1.305、0.894，tbc=1.299、1.032，P＞0.05），治疗后B、C组患者血压控制效果均优于A组（tab=12.953、8.623，tac=7.143、5.699，P＜0.05），并且B组患者血压控制效果优于C组（tbc=10.357、8.543，P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

2.3三组患者药物不良反应发生情况

三组患者治疗过程中及治疗后均未发生肝肾功能异常、血生化指标异常等严重不良反应，均未发生器官功能及器质性病变。A组发生2例头晕、2例恶心呕吐，B组发生头晕3例，C组发生2例头晕，2例恶性呕吐，三组患者均坚持完成治疗，无停药、脱落病理，三组患者治疗过程中及治疗后药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

相关临床研究表明，顽固性高血压的病因复杂，单一或联合药物治疗均难以发挥良好的血压控制效果，而导致顽固性高血压疗效不理想、血压控制效果差的主要原因为患者无法坚持长期治疗以及联合药物方案的不恰当，排除此原因找到理想的治疗方案对控制顽固性高血压患者病情及提高患者生活质量具有重要临床意义[5］。本组研究结果显示采用拜新同联合倍他乐克与拜新同联合依仑平治疗总有效率高于单纯应用拜新同，降压效果也优于单纯应用拜新同，同时拜新同联合依仑平治疗总有效率、血压控制效果优于拜新同联合倍他乐克，在药物不良反应发生率比较中，三组患者均未发生严重不良反应，恶心、头晕等不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明联合用药疗效较为理想，同时具有较高的安全性与可靠性。

表1　三组患者治疗总有效率比较（n，%）

表2　三组患者血压控制效果比较（mm Hg）

通过回顾分析可知，硝苯地平作为第一代钙拮抗剂是临床上治疗高血压的常用药物，通过现代工艺制成的硝苯地平控释片可避免传统硝苯地平药效时间短、血压波动大等缺点，但单一药物应用治疗顽固性高血压仍不能起到良好疗效[6］。倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物，能够降低心脏耗氧，增强心肌供血，改善心率变异性，并可有效抑制去甲肾上腺素、肾上腺素及加压素，提高线粒体能量代谢，进而改善患者血压水平[7］；依仑平是一种厄贝沙坦氢氯噻嗪片复方制剂，由于利尿剂是高血压临床治疗中的重要药物，因而依仑平已成为临床治疗各类高血压复方制剂的基本组成成分，其可在降压的同时反射性激活机体RAS系统，并通过与血管紧张素转化酶抑制剂的结合发挥清除激活RAS不良效应，现有临床研究已证实派普乐在降压、控压、将其靶器官损害以及降低心血管风险事件发生方面具有良好效果[8］，尤其是顽固性高血压患者常合并有多种心血管疾病风险因素，如肥胖、糖尿病、肾功能不全等，采用恰当的药物联合治疗方案可有效提升患者血压控制效果，并降低心血管事件发生风险。

综上所述，联合药物治疗方案治疗顽固性高血压疗效较为显著，选用拜新同联合依仑平可获得良好的血压控制效果以及药物治疗效果，并且联合用药安全性较高。

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Clinical Efficacy and Safety of Different Combination of Drugs in the Treatment of Resistant Hypertension

WU Qinyuan1WAN Zhen21 Department of Internal Medicine， The Third People's Hospital of Jianhu County， Jianhu Jiangsu 224700， China， 2 Department of Cardiology， People's Hospital of Jianhu County， Jianhu Jiangsu 224700， China

Ob jective To explore the clinical ef cacy and safety of dif erent combination schemes in treatment of refractory hypertension. Methods 150 cases of patients with refractory hypertension in our hospital were taken as the research object and random ly divided into A， B， C group， 50 cases in each group， the A group was treated with Nifedipine Controlled Release Tablets （Adalat）， group B was treated with Adalat combined with Irbesartanand Hyd rochlorothiazide Tablets， C group w as treated with Adalat combined with Metoprolol Succinate Sustained-release Tablets （Betaloc），the occurrence of adverse reactions and drug treatment effects were compared between the three groups. Results The total effective rate， the blood pressure control in B， C group were signif cantly better than that of A Group （P＜0.05）， and the total ef ective rate of B group， the blood pressure control effect were better than that of C group （P＜0.05）. There were no serious adverse reactions in the three groups， and there was no signif cant dif erence in the incidence of adverse reactions （P＞0.05）. Conclusion The ef ect of good blood pressure control and drug treatment can be obtained by the combination of Adalat and Yi Lunping， and have high safety.

Nifedipine controlled release tablets， Irbesartan hydrochlorothiazide，Metoprolol succinate sustained-release tablets， Resistant hypertension

1 江苏省建湖县第三人民医院内科，江苏 建湖 224700 2 江苏省建湖县人民医院心内科，江苏 建湖 224700

R 544.1

A

1674-9308（2016）29-0163-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.098