多层螺旋CT在肺脓肿诊断中的应用价值

高钧亮

多层螺旋CT在肺脓肿诊断中的应用价值

高钧亮

目的 探讨多层螺旋CT在肺脓肿诊断中的应用价值。方法 所有31例患者均行多层螺旋CT（MSCT）检查，必要时辅以多平面重组（MPR）。结果 13例肺内呈斑片样、片样影，其内部分呈液性影；11例呈片样影，其内见空洞影；5例厚壁空洞，其内见液平；2例呈气液囊样影。结论 典型肺脓肿CT诊断较易，不典型肺脓肿须与相关疾病鉴别，仔细观察，结合有效治疗，并多次CT检查进行比较，对肺脓肿诊断颇有益处。

肺脓肿；多层螺旋CT；诊断

肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期为化脓性肺炎，继而坏死、液化，形成脓肿。肺脓肿以急性起病，高热、畏寒、咳嗽、咳脓臭痰为临床特征，笔者搜集经CT检查，均经临床证实的31例患者进行回顾性分析，旨在提高对本病的CT诊断水平。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组患者31例，男24例，女7例，年龄11～76岁，平均（43.0±5.2）岁。15例患者中度发热或高热、伴寒战、咳脓痰或并脓血痰；8例就诊时有低热，咳嗽少痰；6例胸痛、消瘦，既往有咳脓痰史；2例胸闷、气短。

1.2方法

扫描设备为SIEMENS64排螺旋CT机。先行常规胸部螺旋扫描，以判断病灶的解剖部位；层厚5.0 mm，层距5.0 mm；按照标准的算法进行图像重建，在病灶区加做高分辨率的CT重建，层厚1.0 mm，层间距1.0 mm。本组收集病例，28例作2次或以上CT检查，均未做增强检查。

2　结果

发生部位：右肺上叶8例，左肺上叶2例，右肺下叶13例，左肺下叶7例，右中叶1例。

3　讨论

肺脓肿以吸入性感染为主，最常见，其次由血源性或附近器官感染的直接蔓延所致。带有化脓性细菌的分泌物进入终末细支气管或呼吸性支气管，其中的细菌生长、繁殖，引起炎症及坏死，随着病程的进展，增生的肉芽组织和纤维组织出现在坏死区周围[1-4］。如病灶与支气管相通，可排出坏死物，从而形成空洞。若肺脓肿引流不畅，治疗上又延误等原因，可导致病变迁延不愈，洞壁有大量纤维组织和肉芽组织增生，致洞壁增厚形成慢性肺脓肿[1-3］。

3.1CT诊断

影像表现是病理变化的客观表现形式，病理变化是影像表现的基础。肺脓肿的早期，CT表现见片样或大片状高密度实变影，边缘模糊，但邻近叶间胸膜处边缘清晰，病灶内部密度多欠匀，有时见空气支气管征，此时与大叶性肺炎较难区分，随着病变的发展，可见病灶内出现坏死液化，表现为低密度区，如坏死组织排出，则表现为一个或多个空洞形成，空洞内可见气液平面，CT表现为实变肺组织及其内部的空洞和气液平面，见图1、图2，值得注意的是，新形成的空洞内壁多欠光整，呈不规则表现，见图3～8，易与其他病变如癌性空洞相混淆。慢性肺脓肿病程迁延，空洞壁通常较厚，内壁尚光整清晰，周围见纤维索条影；血源性感染CT可表现为两肺多发结节或伴空洞形成，边缘多模糊，本组未收集到相关病例。部分肺脓肿可伴有邻近胸腔积液或胸膜增厚。笔者在工作中体会到，由于患者首次就诊时，可能处于疾病的不同病理阶段，其影像表现各异，有时，仅仅依靠一次CT检查，较难作出准确判断，本组病例中，相当一部分进行CT复检，动态观察，对诊断颇有帮助。

3.2鉴别诊断

肺癌空洞：肺脓肿有时与肺癌空洞不易区别，癌性洞壁厚薄不均，洞内壁不光整，往往有结节样突起，常无液平，外壁可见分叶征及毛刺征，肺门及纵隔有时见淋巴结肿大，癌性空洞周边肺野相对清晰，而肺脓肿周边肺野较模糊。据上，可与肺脓肿区别。研究发现，当癌性空洞并感染时，洞内也可见液平，洞周边亦见炎性渗出模糊，易误诊为肺脓肿，但经抗感染治疗，炎症消退后，可显示癌性空洞的原貌特征，值得大家注意。笔者曾遇一例见图3～8，右肺厚壁不均匀空洞，内壁不光整，无液平，与癌性空洞相似，唯空洞周边肺野见少许炎性渗出，显示稍模糊，后经抗感染治疗后，病灶消失，证实为肺脓肿。

肺囊肿：可为含气囊肿、含液囊肿及液气囊肿。囊肿壁通常较薄，边缘清楚锐利。当肺囊肿并发感染时，有时掩盖了肺囊肿的影像特征，与肺脓肿表现类似，但经抗感染后，呈现囊肿壁光整清晰的特征，本组所见一例见图9、图10，类似液气囊肿，拟诊为右肺脓肿可能，或肺囊肿并感染待排，后经手术治疗，证实为肺脓肿。

肺隔离症：为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成。好发于两下肺后基底段，多位于脊柱旁沟，左下肺多见，形态上呈三角形或类圆形，其内可见囊性结构，边缘清楚，如继发感染时，与肺脓肿表现类似，但肺脓肿好发于上叶后段或下叶背段[1］。增强检查对本病诊断具有确定意义，如发现血供主要来自降主动脉或腹主动脉及其分支，则可确诊。

包裹性脓胸：脓胸的脓腔CT一般比较规则，没有周围小脓腔，脓腔内壁较规则，不呈波浪状，脓腔壁较窄，变换体位扫描脓胸的外形可有少许改变[2-8］。笔者在工作中，运用多层螺旋CT后处理多平面重建（MPR），在冠状位及矢状位重建图像上，包裹性脓胸一般呈梭形或新月形，上下径（或前后径）往往比左右径大，而肺脓肿多呈圆形或类圆形，上下径（或前后径）与左右径无明显差距，见图11～16；另外，一般脓胸邻近肺组织受压缩被推移，境界清，与胸壁呈钝角，且宽基底相连，而肺脓肿邻近肺组织模糊，边界欠清，与邻近胸膜多呈锐角，增强检查时，有时可见脓胸脏层与壁层胸膜分离征象，而肺脓肿则无此现象。

综上，肺脓肿是肺部较常见病之一，结合临床症状及影像表现一般较易诊断，对于临床表现不典型，影像上又缺乏特征的肺脓肿病例，或上述其他病变并发感染时，有时与肺脓肿的确较难区别，此时，笔者认为，仔细观察相关疾病的影像特点，结合临床表现，必要时结合有效的抗感染治疗后复查比较，动态观察，大都能确诊。

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Value of Multilayer Spiral CT in the Diagnosis of Lung Abscess

GAO Junliang Centre of CT and MR， The People's Hospital of Fu'ning County， Yancheng Jiangsu 224400， China

Objective To study the diagnosis value of lung abscess by CT. Methods 31 cases of patients were examined by Multilayer spiral CT， and assisted with multiplanar restructuring when necessary. Results 13 cases were with locally patchy shadows， and assumed liquid inside. 11 cases were with patches， and assumed cavitary inside. 5 cases were with thick-walled cavitation， and assumed liquid flat inside. 2 cases were with cavity with air-fuid. Conclusion It is easy to diagnose typical lung abscess by CT， for atypical pulmonary abscess diagnosis， we should consider many situation of patient's， including other related diseases and so on.

Lung abscess， Multilayer spiral CT， Diagnosis

R 816.4

A

1674-9308（2016）29-0045-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.29.025

江苏省阜宁县人民医院CT、MR中心，江苏 盐城 224400

CT表现：13例表现为斑片样、片样实变影，其内部分呈小片样或局限性液性低密度影；11例片样实变影，其内并单个或多个空洞影，部分见含气液平；5例呈厚壁空洞影，其内见气液平，周边见索条影；2例呈含气液囊样影；部分病例合并胸膜增厚及胸腔积液。典型病例见图A。

图A中的图1、图2为同一病例，左肺脓肿，左肺大片实变影，其内见多个空腔，实变组织内见低密度区；图3～8为同一病例，右下肺脓肿，分别为轴位、冠状位及矢状位。右下叶可见斑片样影，其内见空洞，洞壁厚薄不均，内壁不光整，无液平，外周肺野稍模糊；图9、图10为同一病例，右肺脓肿，右肺见较大类囊样影，壁较薄，其内见液平，实变组织内见多个小空腔；图11～16为同一病例，右肺慢性脓肿，分别为轴位、冠状及矢状位，右下肺见类圆型空洞，壁厚薄欠匀，见液平，洞周边肺野见少许炎性渗出。

图A 典型病例图片