葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征临床疗效观察

于克静　邱志新

(1 河北省沧州市中西医结合医院重症医学科，沧州，061001； 2 河北省沧州市中西医结合医院脑病二科，沧州，061001)



葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征临床疗效观察

于克静1邱志新2

(1 河北省沧州市中西医结合医院重症医学科，沧州，061001； 2 河北省沧州市中西医结合医院脑病二科，沧州，061001)

目的：探讨葶苈大枣泻肺汤加减治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征临床疗效。方法：选取因胸部外伤后急性呼吸窘迫综合征的住院患者200例，采用随机、单盲分组方法，将患者分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗方法治疗。观察组在给予葶苈大枣泻肺汤加减治疗。对比分析2组临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者治疗后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等检测结果明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者下降的效果明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)；2组患者RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2监测结果较治疗前明显改善改善(P<0.05)，观察组患者与对照组患者相比较，观察组RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2优于对照患者(P<0.05)；观察组患机械通气时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者转出ICU时间和28 d病死率差异无统计学意义(P<0.05)。结论：葶苈大枣泻肺汤加减能治疗肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征，可降低炎性反应递质水平，抑制炎性反应，有效的改善氧合，提高患者生存率，降低死亡率。

葶苈大枣泻肺汤加减；创伤；急性呼吸窘迫综合征；炎性递质

肺挫伤是常见的胸部钝性伤，发生率在平时占胸部钝性伤的30%～70%。由于肺挫伤常并存复合伤，病情复杂，死亡率达10%～20%[1]，因此肺挫伤后继发性肺损伤甚至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生是一个复杂的病理过程，对肺挫伤应采取早期、有效的综合治疗措施，才能取得较好的治疗效果[2]。为探索一种疗效突出、实用性强的中西医结合治疗方案，以期达到抑制炎性反应递质，有效控制肺挫伤后ARDS的进展，缩短患者住ICU时间，提高疗效，降低死亡率。本研究采用葶苈大枣泻肺汤加减联合西医治疗100例因胸部外伤后急性呼吸窘迫综合征的患者，取得较好的临床效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年5月至2015年5月在河北省沧州中西医结合医院因胸部外伤后急性呼吸窘迫综合征的住院患者。ARDS需满足：1)急性起病；2)PaO2/FiO2≤200 mmHg(不管PEEP水平)；3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；4)肺动脉嵌顿压≤18 mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。符合纳入标准的患者200例，采用随机、单盲分组方法，将患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组男56例，女44例，年龄22岁至65岁，平均年龄(42.8±16.7)岁，平均病程(3.8±1.8)h；对照组男52例，女48例，年龄23岁至65岁，平均年龄(42.4±15.2)岁，平均病程(3.6±1.9)h。2组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入标准1)明确外伤史；2)符合肺挫伤并发ARDS诊断标准[3]，损伤严重度评分(ASS-ISS)>16分；3)年龄在18～65岁之间；4)患者签署知情同意书，符合医学伦理原则。

1.3排除标准1)合并腹腔脏器损伤；2)合并严重的颅脑损伤；3)合并严重心、肝、肾功能衰竭者；4)妊娠或哺乳期妇女。

2　治疗方法

2.1对照组给予治疗原发创伤、抗休克、抗感染、营养支持、呼吸循环等脏器支持等常规治疗。

2.2观察组除常规治疗外，给予葶苈大枣泻肺汤加减，口服或鼻饲，2次/d。方剂组成：葶苈子10 g，大枣10 g，桃仁10 g，红花8 g，乳香8 g，没药8 g，赤芍12 g，陈皮10 g，三七粉3 g(冲服)。同时结合常规治疗方法治疗原发创伤，补液抗感染，抗休克，营养支持，呼吸循环等脏器支持疗法。

2.3观察指标各组均于治疗前1 d、治疗后第7天在无菌条件下分别采静脉血，测C-反应蛋白、血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)值(采用双抗体夹心免疫吸附法测定,试剂盒购自北京晶美生物工程有限公司)，记录并比较2次检查结果，正常值参考国际统一标准。记录住ICU时间、Picco血流动力学监测指标、呼吸机辅助通气天数、ICU住院天数、病死率等。

2.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件,治疗前后指标比较采用t检验,率的比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.12组患者治疗效果的比较观察组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗效果的比较[n(%)]

注：与对照组相比较，#P<0.05。

3.22组患者相关炎性反应细胞因子变化情况2组患者治疗后TNF-α、IL-1、IL-6、CRP等检测结果明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者下降的效果明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3.32组患者临床指标变化情况2组患者RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2监测结果较治疗前明显改善改善(P<0.05)，观察组患者与对照组患者相比较，观察组RR、PaO2、PaCO2和PaO2/Fi O2优于对照患者(P<0.05)。

表2　2组患者相关炎性反应细胞因子变化情况

注：组内治疗前后的比较，#P<0.05；治疗后与对照组相比较，*P<0.05。

表3　2组患者呼吸功能的比较

3.42组患者治疗预后指标的比较观察组患机械通气时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，2组患者转出ICU时间和28 d病死率差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　2组患者治疗预后指标的比较

注：治疗后与对照组相比较，*P<0.05。

4　讨论

肺挫伤是严重的肺实质损伤，早期的病理改变主要是肺泡和毛细血管破裂出血、肺水肿、肺不张、实变和实质破坏，致使肺顺应性降低，气体有效交换面积减少，引起急性呼吸功能障碍，这些改变在早期是可逆的，在伤后12～24 h内呈进行性发展，如果病变不能有效控制，可进一步发展成为ARDS[4-6]。严重的胸部创伤与应激激活单核巨噬细胞等，促使其过量释放炎性细胞因子(如肿瘤坏死因子TNF-α、白细胞介素类IL-1，IL-2，IL-6等)，进而损伤内皮细胞、激活补体等引发SIRS[7]。由于肺部毛细血管网丰富，是唯一接受全身血液的器官，因此成为最先遭受炎性反应损伤的靶器官，引起急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征[8]。CRP是炎性细胞因子刺激肝脏和上皮细胞产生的一种急性时相炎性反应蛋白。目前认为，感染、创伤后的全身炎性反应是导致ARDS的根本原因，因此CRP水平的高低可在一定程度上反映ARDS病情变化的情况[9-10]。

葶苈子味辛、苦，性大寒，归肺、膀胱经。近年来的临床及基础实验研究也证实其具有强心、利尿、止咳、化痰、平喘等作用[11-12]。葶苈子既有强心之力,又有泻肺行水之效，故用于治疗肺水肿有很好的疗效。桃仁，红花，乳香，没药均有活血化瘀之功效，赤芍具有清热凉血，散瘀止痛之功，与乳香、没药同用，用于跌打损伤、瘀肿疼痛；三七性甘、微苦，温，有化瘀止血，活血定痛之功效[13]。红花有效成分主要为红花黄色素、红花醌苷、红花素、新红花苷，具活血化瘀之效，现代临床研究显示红花可以改善患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平[14]；三七主要化学成分为三七总皂苷、三七素、黄酮、挥发油、氨基酸、糖类及微量元素等，三七总皂苷具有活血与凝血双向调节作用，现代临床研究显示，三七总皂苷可直接作用于内皮细胞，影响内皮细胞表面黏附因子的数量，炎性反应因子的分泌等，有助于防止细胞嵌塞，维持微循环通畅、促进细胞增殖、降脂等[15]。

本研究结果显示，观察组采用葶苈大枣泻肺汤加减治疗，临床治疗效果明显优于对照组患者，说明葶苈大枣泻肺汤加减具有较好的临床治疗效果，可以作为治疗肺挫伤黑板急性呼吸窘迫综合征的中药方剂。

综上所述，葶苈大枣泻肺汤加减成方可改善患者血清CRP、TNF-α及IL-6水平，有效的改善氧合；从而减少机械通气时间、ICU住院时间、降低死亡率。

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(2015-11-09收稿责任编辑：张文婷)

Clinical Observation on Effect of Tingli Dazao Xiefei Decoction in Treating Pulmonary Contusion with Acute Respiratory Distress Syndrome

Yu Kejing, Qiu Zhixin

(1 Severe Medicine Science, Hebei Province Cangzhou Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Changzhou 061001,China; 2EncephalopathyDepartmentⅡ,HebeiProvinceCangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine,Changzhou061001,China)

Objective: To investigate the clinical curative effect of Tingli Dazao Xiefei Decoction in the treatment of pulmonary contusion complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods: Two hundred patients with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into the observation group and control group. Patients in the control group received routine treatment while patients in the observation group were given Tingli Dazao Xiefei decoction. Clinical therapeutic effects of the two groups were compared. Results: Total efficacy of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05); IL-1, IL-6, TNF-α and CRP of both the two groups were significantly decreased with statistically significant difference (P<0.05). The patients in the observation group received better results compared with the control group (P<0.05), which showed statistically significant difference. The RR, PaCO2, PaCO2and PaO2/FiO2of the two groups were improved (P<0.05) and the observation group were more significantly improved compared with those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in ICU transformation time and 28d case fatality rate between the two groups (P<0.05). Conclusion:Tingli Dazao Xiefei Decoction in the treatment of pulmonary contusion with acute respiratory distress syndrome may reduce the levels of inflammatory mediators, inhibit inflammatory reaction and effectively improve oxygenation, improving patient survival rate and reducing mortality.

Tingli Dazao Xiefei Decoction; Trauma; Acute respiratory distress syndrome; Inflammatory mediators

沧州市科技计划项目(编号：141302089)

于克静(1978.11—),女，主治医师，河北省唐山市人，本科，研究方向：葶苈大枣泻肺对肺挫伤急性呼吸窘迫综的疗效评价，E-mail:29265781@qq.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.016