粪便隐血试验联合结肠镜序贯筛查社区结直肠癌的流行病学分析

付明生 蔡勋全 冯 洁 袁胜忠 潘勤聪 潘淑贤 陈金联

复旦大学附属上海市第五人民医院消化科1 (200240) 上海交通大学附属第六人民医院南院消化科2



粪便隐血试验联合结肠镜序贯筛查社区结直肠癌的流行病学分析

付明生1*蔡勋全1冯 洁1袁胜忠1潘勤聪1潘淑贤1陈金联2

复旦大学附属上海市第五人民医院消化科1(200240) 上海交通大学附属第六人民医院南院消化科2

背景：近年随着人们生活、饮食、环境等改变，结直肠癌的发病率在我国呈明显升高的趋势，部分地区已开展结直肠癌筛查。目的：探讨粪便隐血试验联合结肠镜的序贯检查对筛查社区结直肠癌的作用。方法：选择2014年6月—2014年10月奉贤区多个社区40～79岁、连续2次粪便隐血试验阳性并行结肠镜筛查的无症状人群作为筛查对象，分析结直肠息肉、结直肠癌的流行病学情况。结果：共2 251名无症状人群完成粪便隐血试验和结肠镜的序贯筛查，结直肠息肉检出率为19.5%，结直肠癌检出率为0.8%。不同性别和年龄者的结直肠息肉检出率相比差异均有统计学意义(P<0.05)，而结直肠癌检出率无明显差异(P>0.05)。结直肠息肉和结直肠癌多位于直肠和乙状结肠，息肉病理类型以腺瘤性息肉为主。结论：社区粪便隐血试验阳性无症状人群的结直肠息肉检出率高，可能与其性别、年龄、部位有关。50岁以上需重视结直肠癌筛查，可早期发现和治疗癌前疾病和结直肠癌。

结直肠肿瘤； 肠息肉； 筛查

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤。随着我国社会经济发展以及生活、饮食、环境等因素的改变，结直肠癌的发病率呈明显升高的趋势。结直肠息肉是结直肠癌的癌前疾病，及时治疗癌前疾病是防治结直肠癌的关键。早期治疗结直肠癌的预后良好，而晚期结直肠癌的预后较差。早期结直肠癌多数缺乏明显的临床症状，早期诊断癌前疾病和结直肠癌需对大量无症状人群进行筛查，如何选择便捷有效经济的筛查方法成为关键。本研究通过对上海市奉贤区社区无症状人群行粪便隐血试验联合结肠镜的序贯筛查，旨在对结直肠癌的流行病学进行分析。

对象与方法

一、研究对象

选择2014年6月—2014年10月上海市奉贤区多个社区(南桥镇、光明镇、青村镇、齐贤镇)40～79岁，近期无食用动物血制品，连续2次(2次取样间隔为1周)粪便隐血试验阳性(由社区医院采用专用粪便隐血试剂盒进行检测)并在上海交通大学附属第六人民医院南院完成结肠镜筛查的无症状人群作为筛查对象。

二、研究方法

采用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，直至患者排出清水样粪便，对部分肠道准备未达到要求的患者追加服用复方聚乙二醇电解质散。结肠镜操作由具有内镜操作经验5年以上的医师完成，要求退镜时间不少于5 min。

三、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、筛查结果

研究期间，共2 251名无症状人群完成筛查，其中男996名，女1 255名；检查结果正常者1 368名，结直肠息肉438例，结直肠炎症99例，痔313例，结直肠癌18例，脂肪瘤7例，间质瘤4例，溃疡性结肠炎2例。

男女结直肠息肉、结直肠炎症和痔的检出率相比差异有统计学意义(χ2=55.022，P=0.000；χ2=4.117，P=0.049；χ2=90.334，P=0.000)，而结直肠癌、脂肪瘤、间质瘤和溃疡性结肠炎的检出率无明显差异(P>0.05)；不同年龄段之间结直肠息肉的检出率相比差异有统计学意义(χ2=17.039，P=0.001)，而结直肠炎症、痔、结直肠癌、脂肪瘤、间质瘤和溃疡性结肠炎的检出率无明显差异(P>0.05)(表1)。

二、结直肠息肉检出情况

共438例患者检出息肉，其中直肠109例，乙状结肠223例，降结肠12例，横结肠59例，升结肠24例，回盲部11例；275例息肉的病理类型为管状腺瘤，管状绒毛状腺瘤114例，绒毛状腺瘤10例，炎性息肉24例，增生性息肉15例；345例伴有低级别上皮内瘤变，9例伴有高级别上皮内瘤变。

三、结直肠癌检出情况

共检出18例结直肠癌，其中直肠7例，乙状结肠6例，横结肠2例，升结肠1例，回盲部2例；早期结直肠癌8例，6例无淋巴结转移，15例无远处转移。

讨 论

早期结直肠癌多数无明显临床症状和体征，对无症状人群行筛查有助于结直肠癌的早期诊断。粪便隐血试验、高危因素问卷调查、直肠指检、粪便定量隐血试验等均可用于初步筛查。初筛发现高危人群后行结肠镜复筛和病理活检仍是诊断结直肠癌及其癌前疾病的最有效和便捷的方法。世界各国将筛查作为结直肠癌防控的主要手段，美国经过40年的筛查工作后，近15年结直肠癌的发病率和死亡率均呈下降趋势[1]。2011年中华医学会消化病学分会制定的共识意见认为粪便隐血试验是目前最为广泛的筛查方法之一，而全结肠镜筛查是必需的方法，目标人群为50～74岁[2-3]。

表1 不同性别和年龄者的筛查结果比较n (%)

本研究对社区连续2次粪便隐血试验阳性的无症状人群行结肠镜筛查，结果显示结直肠息肉和结直肠癌的检出率分别为19.5%和0.8%，其中男性结直肠息肉检出率明显高于女性(P=0.000)，而男女结直肠癌检出率无明显差异(P=0.476)；随着年龄增长，结直肠息肉的检出率增高(P=0.001)，而结直肠癌的检出率无明显差异(P=0.923)。18例结直肠癌病理类型均为腺癌。申玉翠等[4]对1 990例社区高危人群行结肠镜筛查，结果显示结直肠息肉检出率为48.7%，结直肠癌为2.7%，男性结直肠息肉和结肠癌的检出率均高于女性(P<0.05)。亚洲多中心研究[5]显示无症状人群结肠镜的结直肠癌变检出率为18.5%，进展期癌变为4.5%。有研究[6-7]认为结直肠息肉检出率受肠道准备情况、退镜时间、检查时间、操作者因素等影响。

本研究显示，直肠、乙状结肠为结直肠息肉的好发部位，占75.8%；病理类型以腺瘤性息肉为主，占91.1%，多数伴有低级别或高级别上皮内瘤变，占80.8%。本研究还发现结直肠癌好发于直肠、乙状结肠，占72.2%，与结直肠息肉的好发部位一致。降结肠息肉占所检出息肉的2.7%，而降结肠癌检出率为0。推测结直肠息肉和结直肠癌好发于直肠、乙状结肠可能与直肠、乙状结肠的功能和微环境有关，粪便在直肠、乙状结肠贮存较久引起肠道细菌和微环境的改变，而降结肠除了吸收少量水、电解质外，粪便停留较短，详细原因有待进一步深入研究。李景南等[8]的研究结果显示降结肠和乙状结肠的发病率呈上升趋势，升结肠发病率呈下降趋势。本研究中早期结直肠癌占44.4%，6例无淋巴结转移，15例无远处转移。德吉等[9]认为早期结直肠癌浸润深度位于黏膜内未发生淋巴结转移时，可行内镜下切除，而浸润至黏膜下层时，肿瘤越大、分化程度越低则易发生淋巴结转移，术前建议行超声内镜检查和活检以选择适合的手术方式。

综上所述，社区粪便隐血试验阳性无症状人群的结直肠息肉检出率高，可能与其性别、年龄、部位有关。50岁以上需重视结直肠癌筛查，可早期发现和治疗癌前疾病和结直肠癌。

1 Edwards BK, Noone AM, Mariotto AB, et al. Annual Report to the Nation on the status of cancer, 1975-2010, featuring prevalence of comorbidity and impact on survival among persons with lung, colorectal, breast, or prostate cancer[J]. Cancer, 2014, 120 (9): 1290-1314.

2 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(一)[J]. 胃肠病学, 2011, 16 (11): 666-675.

3 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(二)[J]. 胃肠病学, 2011, 16 (12): 735-744.

4 申玉翠, 韩冰, 徐建华, 等. 1 990例社区结直肠癌筛查高危人群的结肠镜检查结果分析[J]. 中华消化杂志, 2015, 35 (3): 179-182.

5 Byeon JS, Yang SK, Kim TI, et al; Asia Pacific Working Group for Colorectal Cancer. Colorectal neoplasm in asymptomatic Asians: a prospective multinational multicenter colonoscopy survey[J]. Gastrointest Endosc, 2007, 65 (7): 1015-1022.

6 Long MD, Martin C, Sandler RS, et al. Reduced polyp detection as endoscopy shift progresses: experience with screening colonoscopy at a tertiary-care hospital[J]. J Clin Gastroenterol, 2011, 45 (3): 253-258.

7 East JE, Ignjatovic A, Suzuki N, et al. A randomized, controlled trial of narrow-band imagingvshigh-definition white light for adenoma detection in patients at high risk of adenomas[J]. Colorectal Dis, 2012, 14 (11): e771-e778.

8 李景南, 赵莉, 郑威扬, 等. 结肠癌近20年临床特点的变迁分析[J]. 中华内科杂志, 2010, 49 (3): 226-229.

9 德吉, 秦金玉, 王瑾, 等. 早期结直肠癌淋巴结转移的危险因素分析及内镜切除指征的探讨[J]. 中华消化内镜杂志, 2015, 32 (6): 367-370.

(2016-02-04收稿；2016-03-16修回)

Epidemiological Analysis of Screening Colorectal Cancer with Sequential Fecal Occult Blood Test and Colonoscopy in Community

FUMingsheng1,CAIXunquan1,FENGJie1,YUANShengzhong1,PANQincong1,PANShuxian1,CHENJinlian2.

1DepartmentofGastroenterology,theFifthPeople’sHospitalofShanghai,FudanUniversity,Shanghai(200240);2DepartmentofGastroenterology,ShanghaiJiaoTongUniversityAffiliatedSixthPeople’sHospitalSouthCampus,Shanghai

Background: With the change of living style, food intake and environment, the incidence of colorectal cancer has significantly increased in China in recent years, and colorectal cancer screening has been taken in some areas. Aims: To explore the value of screening colorectal cancer with sequential fecal occult blood test and colonoscopy in community residents. Methods: Asymptomatic residents aged 40-79 years of communities in Fengxian District were screened for colorectal adenoma and colorectal cancer with fecal occult blood test and followed by colonoscopy if the fecal occult blood test was positive from June 2014 to October 2014, and an epidemiology analysis of the screening results was performed. Results: A total of 2 251 asymptomatic residents completed the sequential fecal occult blood test and colonoscopy screening. The detection rates of colorectal polyps and colorectal cancer were 19.5% and 0.8%, respectively. Detection rates of colorectal polyps were different in groups with different gender and age (P<0.05), however, no significant difference in detection rates of colorectal cancer was found between groups with different gender and age (P>0.05). Most colorectal polyps and colorectal cancer were located in rectum and sigmoid colon. The predominant pathological type of polyps was adenomatous polyps. Conclusions: Detection rate of colorectal polyps in asymptomatic residents with positive fecal occult blood test is high, which might be related to gender, age and location. Subjects with age ≥50 years should pay attention to screening of colorectal cancer, which is helpful for the early detection and treatment of colorectal cancer and precancerous disease.

Colorectal Neoplasms; Intestinal Polyps; Screening

10.3969/j.issn.1008-7125.2016.09.007

*Email: fumingsheng3428@163.com