综合干预措施对脑卒中康复陪护者的心理影响

李冬梅, 陈兰兰,韩玉婷,付丹丽,毛更生



综合干预措施对脑卒中康复陪护者的心理影响

李冬梅, 陈兰兰,韩玉婷,付丹丽,毛更生

心理干预；脑卒中康复；心理负担

脑卒中，是脑血管疾病之一，是指由于急性发病致脑局部血液循环障碍，导致神经功能缺失的综合征[1]，具有高发病率、高患病率、高致残率、高病死率和多并发症等特点，成为人类的3类致命疾病之一。脑卒中患者的陪护者因长期照顾患者，发生焦虑和抑郁情况分别为39.6%和 53.1%[2]。焦虑和抑郁不但降低陪护者的生活满意度，也影响脑卒中患者的康复。有研究发现，对脑卒中患者陪护者进行心理支持、知识讲座、技能训练干预、看护技能指导等在一定程度上可减轻陪护者的心理负担[3，4]。笔者通过对我院神经血管外科2014-07至2015-07收治的脑卒中康复患者陪护者152名，进行各项心理量表评估并进行综合干预，效果较好，对患者康复有一定的促进作用。

1　对象与方法

1.1对象随机选取2014-07至2015-07脑卒中康复患者陪护者152名，平均(40.3±2.5)岁。入组标准：(1)脑卒中患者的主要陪护者，并有权决策患者的医疗方案；(2)照顾患者时间最长，并且为患者的亲属；(3)18岁以上具备自主行为及沟通能力；(4)自愿参加本研究者；(5)患者家庭可以承担者住院及其他各类费用。排除标准：(1)有精神障碍或心理疾病者；(2)自身患有严重疾病者；(3)脑卒中患者合并其他严重疾病可能危及生命；(4)因各类因素不能继续配合研究者。

1.2分组采集随机选取陪护者基线资料之后，按是否同意进行综合干预措施分成两组，干预组78名，对照组74名，两组年龄、性别、教育程度、照顾时间、日均照顾时长等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，表1)，具有可比性。

1.3方法

1.3.1综合干预措施(1)成立综合干预小组，小组由7名护士组成，包括1名护士长(负责健康教育内容指导和干预活动的质量监管)，3名高年资护士，4名低年资护士。(2)小组成员进行综合干预内容培训。①心理学沟通技巧。如陪护者在表达情感、分享经验过程注意倾听其在照顾及护理患者历程中的各种感受，避免中断，支持与鼓励陪护者。②计划行为理论(theory of planned behavior，TPB)的借鉴。 TPB始终认为人们的各种行为是在理性的思考后做出的，从个体行为进行总结、归类，其中含有5个要素：态度、主观规范、知觉行为控制、行为意向和行为[5]。在充分了解陪护者的情感和疑问后，鼓励陪护者表达积极行动的意愿和信心，让陪护者陈述内心对患者疾病的最为关心的问题、迫切希望解决或改善的健康问题，同时展开来进行讨论。协助陪护者制定计划时，并提供相关的专业知识，强调他们才是最主要的决策者，共同对抗疾病。(3) 综合干预小组护士成员与患者陪护者建立信任关系，主动与患者及陪护者进行沟通，并表达帮助及服务的意愿，建立良好护患关系。(4)明确患者陪护者显现和有可能出现的各类问题，由综合干预小组护士对患者陪护者进行访谈，鼓励陪护者充分表达其想法及心理矛盾，以全面评估患者陪护者的疾病知识和行为水平，了解陪护者在患者疾病各个阶段所面临的首要问题，发现陪护者出现各类心理问题的主要原因，从而有针对性地开综合干预措施。

表1　干预组和对照组陪护者基线资料的比较　±s)

1.3.2实施方法对照组进行常规护理指导,干预组进行综合干预措施。(1)干预时机：干预时机为入院前，治疗过程中及患者出院后。(2)干预频率和持续时间：住院期间干预频率为每周1次，每次20 min，必要时根据陪护者的情况适当延长及缩短时间。出院后1周内电话回访1次，以后每两周1次。(3)健康教育方式：住院期间由干预小组护士进行床旁心理干预。指导患者陪护者自行记录照顾日记，住院期间《患者疾病照顾日记》包括患者在院期间的主状态，如患者的意识状态、生命体征以及各类阳性实验室检查结果等；患者日常生活情况，如饮食、睡眠、自主活动情况 、大小便情况；患者用药情况及用药效果及不良反应。出院后由护士进行电话随访，询问患者情况及告知帮助患者进一步恢复的注意事项等，指导患者陪护者继续完成《患者疾病照顾日记》，内容包括：患者的饮食；自主活动状态；复查的实验室检查结果；患者日常生活情况等。

1.4观察指标评估陪护者在照顾前，照顾后30、90 d测量Zarit护理者负担量表( Zarit Caregiver Burden Interview, ZBI)[4]、心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[5]、简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[6]，并完整准确记录数据。

2　结　　果

2.1ZBI评分量表干预前，两组的ZBI评分量表评估结果比较，差异无统计学意义，干预后30、90 d，与干预前相比，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

2.2陪护者心理弹性量表干预前，两组的心理弹性量表评估结果经统计学分析，差异无统计学意义；在干预后30 d、90 d，干预组的坚韧维度、力量维度、乐观维度及心理弹性总分均高于对照组，差异有统计学意义(表2)。

2.3陪护者简易应对方式量表干预前，两组简易应对方式量表评估结果，差异无统计学意义；干预后30 、90 d，干预组个人负担维度、照顾负担总分、社会负担维度及消极应对总分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2　两组照顾者的心理弹性量表、照顾者ZBI评分量表、简易应对方式量表比较　±s)

注：与干预前比较，①P<0.05

3　讨　　论

以往，护理措施往往只注重对脑卒中患者的护理，并未对患者陪护者及外在环境进行关注，没有从更高的角度看待患者所处的环境为一个大整体的客观事实。近年来，有专家对患者陪护者心理情况开始研究，并对这类心理情况进行综合干预[5]。有研究表明，护士通过对陪护者进行综合干预措施，心理支持、知识讲座、技能训练干预、看护技能指导等,在一定程度上可减轻陪护者的心理负担,提高陪护者的工作积极性。此外，通过干预，陪护者与专业护理人员在密切沟通的基础上，进行了可靠地专业知识学习，同时也完成了自身的心理疏导，有效的缓解了压力，也减轻其焦虑情绪[3，7]。

经过各类的心理支持及疏导，脑卒中患者陪护者的照顾负担感受可获得积极的情绪导向，本研究发现，干预前两组ZBI评分量表评估结果，差异无统计学意义；干预后30 d，干预后，干预组的照顾负担总分均低于对照组，差异有统计学意义。表明综合干预措施可降低脑卒中患者陪护者的照顾负担。

文献[8]研究指出，陪护者的应对方式对其感知的照顾负担有重要意义，陪护者的积极应对心态与照顾负担呈现负相关，消极应对与照顾负担呈现正相关。本研究结果发现，在干预后30 d、90 d，干预组在坚韧维度、力量维度、乐观维度及心理弹性总分均高于对照组。表明综合干预措施可以提高脑卒中患者陪护者的心理弹性。有研究表明，通过综合干预措施可以减少陪护者的抑郁、焦虑、压力等情绪出现的次数，保持脑卒中照顾过程中相对积极的心态[4]。本研究结果显示，经过综合干预措施，陪护者的积极情绪的积极感受度明显提高。这与杨莘等[9]研究结果一致，提示在实施综合干预措施后，陪护者的积极感受得到提高，各类压力感减轻，其总体心理感受也得到改善。

综上所述，综合心理干预措施可以降低脑卒中患者陪护者的照顾负担；并能提高脑卒中患者陪护者的心理弹性；改善脑卒中患者陪护者的应对方式。值得进一步在临床工作中完善及推广。

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(2015-12-11收稿2016-07-11修回)

(责任编辑郭青)

李冬梅，本科学历，主管护师。

100039北京，武警总医院神经血管外科

毛更生 , Email：mclxmgs@126.com

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