某公立医院医疗设备配置现况及合理性浅析

左笑茗 复旦大学附属肿瘤医院，复旦大学上海医学院肿瘤学系 （上海 200032）

某公立医院医疗设备配置现况及合理性浅析

左笑茗 复旦大学附属肿瘤医院，复旦大学上海医学院肿瘤学系 （上海 200032）

内容提要： 医疗资源是提供卫生服务所用要素的总和；医疗设备是医疗资源中支持技术操作、信息辅助功能的硬件部分，作为一种密切关系人民群众生命健康的稀缺资源，在医疗机构中的配置直接关系到提供卫生服务的效率及产出。现有的配置中存在哪些问题，如何使资源更加优化趋于合理的配置，几乎是所有医院管理者共同关心的重点议题。本文将从某公立医院的医疗设备配置现状入手，分析存在的问题、提出相应的政策建议，以更好的发挥资源的利用效率，提供更优质的服务。

医疗设备 配置现况 合理性

医疗设备是构成卫生资源硬件支持的重要组成部分。在医疗机构中，随着诊疗手段不断向智能化精细化发展，医疗设备在医院资产构成中也占有重要比例。现代化的诊疗设备是提供高质量医疗服务的物质基础和必要条件，为越来越多的医院管理者所认可和重视，了解医院中医疗设备的配置情况，充分利用资源、发挥购进设备的功能，成为提高医院运营效益和保障医疗安全、精准、快捷的管理重点。

1.目前公立医院设备配置现状

1.1配置失衡、分布不均

受到市场调节机制作用的影响，大型设备的购置由于存在高额诊疗利润、扩大医院名誉及社会影响力、应付等级评审等因素影响，有些医院追求对于高、精、尖医疗设备的购置，对于弱势科室设备配置不足，医疗设备的利用不足及过度利用院内并存，设备闲置及设备资源分布不平衡的现象严重［1］。

1.2配置及管理政策不断加强

我国早在1987年12月就颁布了有关医疗设备管理的相关制度，如《卫生事业单位仪器设备管理办法》、《卫生部直属单位仪器设备管理制度》等，又后续不断对医疗设备的相关管理及配置政策做了多次调整和修改完善，直至2013年卫规财发［2013］13号文对于大型医用设备配置有了更新的管理规定，2014年国务院修改并颁布了《医疗器械监督管理条例》（国务院令底650号），对于各类医疗器械进一步规范管理。将各类设备根据其自身特性及临床上使用的安全及风险性分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类，并制定不同标准进行注册和管理，并由48条增至80条，对医疗设备行业进行更加严格的控制和监督。但是对于医院自主配套的用于采购医疗设备资金，没有相应的配置和审批标准，且各地对于乙类以下医疗设备的报批审核标准不统一，缺乏科学和客观的考证，缺少违规处罚措施，监督存在乏力。

1.3引入前论证不充分、缺乏科学性

医疗设备作为一种稀缺性的医疗资源，在配置的时常面临如何分配才能发挥最优效率达到效益最大化的问题。医院内不同科室对于资源的要求和竞争需要进行科学的考证和客观数据分析的支持。很多医院在行业要求下已经引入了购置论证制度，然而实际情况是多数医院缺少完善的医疗设备购置可行性论证机制，以临床部门主观诉求和经验为依据［2］，亦或者即使配有论证制度，但论证形式化，缺少客观数据分析的支持，无法对正确决策提供科学的参考。

1.4维护成本制约、技术更新快

大多数医疗设备的管理者和使用者都熟知，先进的设备尤其大型设备很大一部分来源于国外的进口，具有专利产权和后期维护的唯一性，有些设备的应用软件升级缺乏自用竞争，在配置设备之前，往往容易忽视对后续使用成本的预估，一旦设备使用之后，更换零配件及维修维护的成本居高不下，很难再具有谈判的优势地位。另外，很多设备在技术上的更新换代速度很快，在使用周期内会有两次甚至三次信息存储或者应用软件升级，只有配合科室对设备使用全面的论证才能对设备进行更合理的配置。

2.以某公立医院为例解析配置现况

2.1该医院设备配置概况

数据中显示，该公立医院在2010年到2014年设备的总值和总数逐年递增，在2014年底分别达到5.8亿元和4647台，每年增长额度和人均占有设备数也逐年增加，一系列的数据指向该医院对于医疗设备的投入越来越大，即推断对医疗设备的依赖程度越来越高，现代化及智能化也不断增进。人均占有设备数和总值不断增加更进一步反映出该医院人员的增配低于设备的增配，在诊疗服务中，医疗设备已经逐渐扮演重要的角色。见表1

2.2按科室功能分层设备配置情况

将该院开展业务科室按照功能不同，初步分类为临床科室、医技科室、其他业务科室三类，对这三类科室占用的医疗设备总数、总值及均量和增量变化进行分析。

从以下的数据图表中可看出，临床、医技科室医疗设备配置数量总体逐年增加；临床科室对医疗设备的配置占主要比重，与开展业务比重相吻合；但从增量变化看，医技科室的增加数量逐年递增，即该院对于医技科室医疗设备的增配量有所倾向，结合医技科室主要是通过医疗设备操作进行诊断的特点，也同样说明该院对于医疗设备的依赖程度越来越高，智能化程度越来越高，见表2，表3。

3.讨论

通过以上对于该公立医院医疗设备总体配置情况、按价值、功能分类配置情况主客观两方面的调查分析显示，该医院的医疗设备配置无论从数量、总额还是增量均呈逐年递增的趋势，配置占比依旧是临床科室为主导地位，但具有向医技科室配置的明显倾向趋势，这也充分印证了该院随着现代化诊疗技术的发展，越来越多的依赖这些医疗设备进行操作和服务的开展。访谈中显示仍旧存在全院层面设备配置的问题，这些问题多数来源于不同科室间同种设备相同功能重复购置、购置前论证不充分、决策缺乏客观科学性等方面。该院的医疗设备配置现状与整体公立医院设备配置的现状相吻合，其影响该医院设备配置的因素也基本趋同。如果详细了解该院配置情况，还需在各个科室层面分类进行进一步深入分析和研究。

基于以上对于该院医疗设备配置现状的分析，应针对主要影响因素进行完善和规范。从完善医疗设备配置的论证制度开始，加强购置前的市场调研，结合未来设备使用的效益分析和已有的分析数据为依据，充分考虑医院整体发展和学科的优势，购置前实地了解设备使用需求情况，及时做好新老设备交替，统筹立项同种功能重复申报设备，实现资源共享，提高资源利用效率，增进医疗设备配置的合理性。

表1. 某公立医院设备配置概况

表2. 业务科室设备配置总数情况

表3. 业务科室设备配置增量情况

4.结束语

合理配置医疗设备资源是一个系统性工程，尤其是在医院市场化需要考虑诸多运营效益的今天。如何合理配置医疗设备，控制设备购置成本、降低投入产出比，充分发挥有限资源的效率是医院管理者一直以来关心的重要议题。建章建制在现行的医院管理中已经不足以确保实现优化资源配置、提高管理水平的目标。在大数据的时代，我们也要以信息和数据为支点，为科学的决策提供客观的依据并不断实施改进。

［1］关兵， 徐海文. 医院大型医疗设备优化配置及管理［J］. 解放军医院管理杂志， 2015（3）:257-259.

［2］冯世领， 周嫱， 刘志成. 基于需求和成本的医疗设备配置模式探讨［J］. 中国医疗设备， 2014， 29（3）:109-111.

1006-6586（2016）05-0121-03

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