FibroScan在肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的应用

蓝宇梁 福州市传染病医院 （福建 福州 350025）

FibroScan在肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎患者肝纤维化诊断中的应用

蓝宇梁 福州市传染病医院 （福建 福州 350025）

内容提要： 目的：分析肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化诊断中应用FibroScan的效果。方法：随机选择我院2013年9月～2015年9月收治的慢性乙型肝炎患者260例为研究对象，根据肝细胞脂肪是否发生变性分为肝细胞脂肪变性组和无肝细胞脂肪变性组，两组分别有120例和140例患者，对两组患者进行FibroScan检测，比较检测结果。结果：两组患者相同肝纤维化分期的Stiffness值差异没有统计学意义（P＞0.05）；肝纤维化Ishak分期与Stiffness值为正相关关系，无变性组：rs=0.65034，P＜0.0001；有变性组rs=0.63792，P＜0.0001）。结论：FibroScan应用诊断在肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎患者肝纤维化中的价值突出，值得推广。

FibroScan 肝细胞脂肪变性 慢性乙型肝炎 肝纤维化 诊断

FibroScan也就是肝脏瞬时弹性成像，主要是借助超声回波原理对患者肝脏弹性进行测量的一种超声技术，该测量方法无创、定量、直接、快速，能够对患者的肝脏纤维化程度进行准确评估［1］。本研究主要分析肝细胞脂肪变性慢性乙型肝炎患者应用FibroScan诊断肝纤维化的效果，同时对比肝活组织检查对于评估CHB有肝细胞脂肪变性和无肝细胞脂肪变性患者肝纤维化程度的效果，现将研究结果进行整理报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究对象选择我院2013年9月～2015年9月收治的慢性乙型肝炎患者260例，经检查，所有患者均符合慢性乙型肝炎防治指南临床诊断标准。其中男性患者170例，女性患者90例，年龄平均为（37.7±9.3）岁，根据患者肝细胞脂肪是否发生变性分为肝细胞脂肪变性组120例和无肝细胞脂肪变性组140例。排除标准：没有在肝穿刺前一个星期进行FibroScan检查，伴有其他肝炎病毒感染，合并有其他药物性肝损害疾病，合并有其他自身免疫性肝病。

1.2方法

FibroScan检查：选择购置于法国的FibroScan检测仪，严格依照操作手册进行检查操作，将患者右腋前线一直到中线第7、8、9肋间作为监测区域，实施连续检测，保证成功检测10次以上，成功率必须在60%以上，最终检测结果以检测值中位数为准，表示采用肝硬度值（Stiffness），kPa作为单位。

肝活组织病理学检查：240例患者入院后接受PT以及血常规各项检查。对于在穿刺条件内的患者借助B超引导利用16G穿刺针，借助1s负吸法在呼气最后时刻进行经皮肝穿刺活组织检查术，必须保证肝脏组织长度在1cm以上，可供评价的汇管区必须在6个以上。取出肝脏标本后即刻用4%甲醛溶液进行固定，利用石蜡进行常规包埋，进行连续切片，进行伊红-苏木精和网状纤维染色处理。对所有患者进行镜下检查以及病理诊断。利用Ishak评分系统评价患者肝脏纤维化分期。

1.3统计方法

对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，用百分比对计数资料进行表示，检验通过X2完成。用（±s）对计量资料进行表示，检验通过t完成。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1FibroScan检查结果

240例患者均成功进行FibroScan检查，平均成功检测次数均超过10次，其中有25例患者检测成功率在100%以下，处于70%～92%之间，占患者总数的10.42%。FibroScan检查纤维化分期肝硬度值（Stiffness）情况具体如表1所示。可以看出，组间Stiffness值差异没有明显差异，但是每组中各个纤维化分期中的Stiffness值差异比较明显，具备统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组临床资料比较

本研究患者肝脏组织标本长度在1～1.5mm之间，可供评价平均汇管区有（12.04±3.85）个依照肝穿刺结果显示，120例有肝细胞脂肪变性的患者中有11例为无肝纤维化（S0期），有43例患者为轻度肝纤维化（S1-S2期），有35例患者为中度肝纤维化（S3-S4期），有31例患者为重度肝纤维化以及肝硬化（S5-S6期）；140例无肝细胞脂肪变性的患者中有13例为无肝纤维化（S0期），有45例患者为轻度肝纤维化（S1-S2期），有31例患者为中度肝纤维化（S3-S4期），有51例患者为重度肝纤维化以及肝硬化（S5-S6期）。比较两组基本资料，性别、TBiL、Alb、PT差异没有统计学意义（P＞0.05），其余指标年龄、体质量指数（BMI）、ALT、AST、PLT差异均存在统计学意义（P＜0.05）。具体详见表2。两组组内不同程度纤维化分组之间比较，性别、ALT、AST、TBil、AlB、PT比较没有统计学意义（P＞0.05），其余年龄、体质量指数（BMI）、PLT差异比较存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3FibroScan与肝纤维化相关性

对两组患者的肝纤维化情况进行Ishak分期，结果发现肝纤维化Ishak分期与Stiffness值为正相关关系（rs=0.65034，P＜0.0001；rs=0.63792，P＜0.0001）

3.讨论

临床研究表明，依照合理、规范的方法对患者进行抗病毒治疗能够使CHB患者肝纤维化进程得到阻断甚至能够得到逆转［2］。临床上采用有效方法对肝纤维化程度进行准确的判断能够帮助医生尽早确定治疗方案，也能够帮助预测预后及转归［3］。脂肪性肝病已经逐渐成为位于病毒性肝炎之后的第二大肝病，甚至一部分患者同时伴有病毒性肝炎以及脂肪性肝病，从病理特点来看，炎症、肝细胞坏死、肝细胞脂肪变性都是脂肪性肝病的主要表现，一些存在肝纤维化的患者可能发展为肝硬化［4］。有研究表明，14%左右的CHB患者都伴有肝细胞脂肪变性。

表1. 两组患者FibroScan检查纤维化分期Stiffness情况比较（±s，kPa）

表1. 两组患者FibroScan检查纤维化分期Stiffness情况比较（±s，kPa）

分组例数S0 S1-2 S3-4 S5-6无变性组140 5.33±1.64 7.33±2.49 10.38±4.91 16.88±7.24有变性组120 5.68±1.53 7.59±2.46 10.78±5.17 16.79±7.63 t值-0.77 -0.68 -0.45 0.03 P值0.448 0.492 0.661 0.962

表2. 两组患者临床资料比较（±s）

表2. 两组患者临床资料比较（±s）

变量无变性组有变性组统计值P值性别（男/女）92/48 86/34 X2=2.6724 0.1014年龄（岁）36.82±10.18 39.85±11.55 t=-2.92 0.0037 BMI（kg/m2）22.24±3.26 24.08±3.24 t=-5.92＜0.0001 ALT（U/L）111.56±126.23 74.84±82.51 t=3.44 0.0007 AST（U/L）69.13±79.2447.68±39.21 t=3.42 0.0007 TBil 18.89±7.09 18.92±9.02 t=-0.03 0.9832 ALb 43.03±4.34 43.46±10.45 t=-0.41 0.6871 PLT 157.78±46.58 168.28±47.24 t=-2.25 0.0256 PT 11.79±1.25 11.87±1.24 t=0.55 0.5915

有临床研究结果证明FibroScan对于诊断酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝以及慢性丙型肝炎等多类慢性肝病肝纤维化程度都有较好的效果［5］。从本研究结果可以看出，两组CHB患者，Stiffness值与肝纤维化程度呈正相关关系，同时可以准确区分中度肝纤维化以及重度肝纤维化，对于轻度肝纤维化和无肝纤维化的诊断效果较差，表明FibroScan诊断肝硬化或者重度肝纤维化的效果更佳。两组肝纤维化相同分期的Stiffness值差异比较没有统计学意义（P＞0.05），表明FibroScan对CHB患者不管是否存在肝纤维化检测效果都没有明显差异，所以可以将FibroScan当作评估CHB有肝细胞脂肪变性患者肝纤维化程度的重要方法。

如果肝硬化发展来源于乙型肝炎，则从病理上看一般为结节性肝硬化，进行肝穿刺时取样组织仅仅为整个肝脏的1/5万，所以很容易出现无法穿刺到病变部位的情况［6］。FibroScan能够保证将1%的肝脏组织都进行有效检测，比肝穿刺能够更好的将肝纤维化程度反映出来。除此之外，FibroScan检测探头摆放的位置、肋间隙狭窄、操作者经验差异、有进食或者腹水，这类因素都会对检验结果的准确性产生较大的影响。因此Ishak分期如果与Stiffness值存在差异，应该将样本量扩大，对于出现极端值的患者要收集更详细的临床资料，加强对患者的观察和分析，总结不一致的原因并进行进一步的完善［7］。

通过上述分析我们可以得知，FibroScan检测慢性乙型肝炎患者无肝细胞脂肪变性或者有肝细胞脂肪变性的肝纤维化程度结果差异不大，FibroScan对于慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断以及对治疗效果的评估具有重要作用，可以将其视为肝纤维化程度评估的临床有效方法，值得在临床上广泛推广使用。

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［3］徐燕，冯艳玲，施裕新等.瞬时弹性成像在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中的应用［J］.山东医药，2014，（47）:21-24.

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［5］陈学兵，朱霞，陈立宇等.丙氨酸转氨酶对FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化分期的影响［J］.中华肝脏病杂志，2011，19（4）:286-290.

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［7］赵红，吕蓓，黄绍萍等.Fibroscan 联合血清肝纤维化标志物诊断早期肝硬化的研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2015，（4）:447-451.

1006-6586（2016）05-0063-02

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