血浆D-二聚体检测与彩色多普勒超声检测在下肢深静脉血栓诊断中的价值探讨

黄雪珍 陈光辉 孙丽丽 张杰良 南方医科大学附属小榄医院 （广东 中山 528415）

血浆D-二聚体检测与彩色多普勒超声检测在下肢深静脉血栓诊断中的价值探讨

黄雪珍 陈光辉 孙丽丽 张杰良 南方医科大学附属小榄医院 （广东 中山 528415）

内容提要： 目的：研究探讨血浆D-二聚体检测在下肢深静脉血栓诊断中的应用价值。方法：选取本院2014年9月至2016年2月期间收治的下肢深静脉血栓（DVT）疑似患者117例，设立为观察组，并随机抽取本院医护人员自愿者48名作为健康对照组，两组人员均检查血浆中纤维蛋白降解产物D-二聚体指标，评估分析两者差异性。结果：通过对117例DVT疑似患者行血浆D-二聚体检查预测，结果表明106例D-二聚体明显高于＞500μg/L阳性临界值，11例患者D-二聚体低于临界值；后经过下肢静脉超声诊断106例D-二聚体阳性患者中95例符合下肢深静脉血栓诊断标准；健康对照组48名人员血浆D-二聚体均未超过阳性临界值，行下肢静脉超声诊断未检出下肢深静脉血栓患者，观察组患者D-二聚体指标明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清D-二聚体测定快捷、经济、无创，敏感性以及特异性高，可作为DVT的排除标准，具有临床推广应用价值。

血浆D-二聚体 下肢深静脉血栓 诊断

下肢深静脉血栓DVT作为临床血管外科较为常见的静脉血管疾病，其病症发展可导致肺动脉栓塞，增加患者猝死率，且严重降低患者后期生存质量。有相关研究统计，当期我国DVT发病率呈逐年增长趋势［1］，而临床中较为常用的诊断方式多采取下肢深静脉造影来明确DVT诊断，不过下肢深静脉造影对于设备支持较高，且容易导致患者血栓脱落引发肺栓塞进展，因此临床中急需寻找一种简便快捷的初步筛选手段，而D-二聚体则是目前较为常用的血栓性疾病诊断指标。本文回顾我院收治的下肢深静脉血栓（DVT）疑似患者临床资料，采取对照方式研究D-二聚体在DVT诊断中的应用效果，现将报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取本院2014年9月至2016年2月期间收治的下肢深静脉血栓（DVT）疑似患者117例，男性57例，女性60例，年龄21～69岁，平均年龄（37.6±3.9）岁，DVT疑似患者病程3d～15年，平均病程（2.7±1.2）年，经询问病史，9例患者存在下肢深静脉曲张病史，34例糖尿病患者，17例高血压患者，6例患者因病症长期性卧床；DVT疑似患者症状表现：下肢伴有肿胀或无力行走困难，两侧肢体的踝上周径、膝下10cm周径及膝上10cm周径相差≥2cm，将其设立为观察组，并随机抽取我院医护人员自愿者48名作为健康对照组，男性23例，女性25例，年龄21～43岁，平均年龄（35.4±4.1）岁，两组人员均检查血浆中纤维蛋白降解产物D-二聚体指标。本次研究已排除急性淋巴管炎、急性动脉栓塞或小腿损伤性血肿等疾病引起的静脉血栓。对比两组人员年龄、性别差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

所有人员均取静脉血1ml，离心10min（3000r/min），采用日本SYSMEX CA7000全自动凝血分析仪行免疫比浊法，按照操作说明书检测血浆D-二聚体浓度水平，同时对观察组患者应用荷兰Philips公司生产的Philips EnVisor C双功能彩色多普勒超声仪进行下肢静脉超声诊断，探头频率控制在5.0～7.5MHz，重点观察患者股、胭、胫前、胫后、大隐及小隐静脉的血管壁及血管内膜的光滑程度、血管腔内结构及血管径的大小、频谱多普勒流速曲线及血流充盈情况，及时记录病变血管部位及血栓的大小、形态、类型和阻塞情况等。对比分析D-二聚体指标检测在筛选DVT疑似患者中的准确性。

1.3统计学方法

将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，若P＜0.05则差异显著，有统计学意义。

2.结果

通过对117例DVT疑似患者行血浆D-二聚体检查预测，结果表明106例D-二聚体明显高于＞500μg/L阳性临界值，11例患者D-二聚体低于临界值；后经过下肢静脉超声诊断106例D-二聚体阳性患者中95例符合下肢深静脉血栓诊断标准；健康对照组48名人员血浆D-二聚体均未超过阳性临界值，行下肢静脉超声诊断未检出下肢深静脉血栓患者，观察组患者D-二聚体指标（4013.7±1452.4）μg/L，健康对照组人员D-二聚体指标（245.7±54.8）μg/L，两组对比（T=17.8414，P=0.0000）差异有统计学意义，见表1，表2。

表1. 血浆D-二聚体检测与彩色多普勒超声诊断结果分析

表2. 血浆D-二聚体检测对DVT的预测情况

3.讨论

DVT形成是危害人类健康的常见疾病之一，患者血液在静脉系统内由液态转化为固态进而阻塞血液回流，部分患者并发肺动脉栓塞，有较高的死亡率，预后极差，危及患者生命安全［2］。大多数患者发病隐匿，给早期的明确诊断带来困难。相关辅助检查又存在一定的假阳性和假阴性，给早期诊断带来一定难度。越来越引起临床医学专家的高度重视，而对于疑似DVT形成的患者排除诊断尤为重要，检测方法的灵敏度成为诊断DVT形成的重要参数。

D-二聚体是纤维蛋白水解后的降解产物，DVT患者和健康人群血浆中D-二聚体含量有显著差异，D-二聚体即可作为DVT的排除标准［3～5］。发生DVT患者，其机体的凝血-纤溶系统出现异常改变，患者血液处于高凝状态，D-二聚体是交联纤维蛋白单体特异性降解产物，它可以将纤溶系统的功能状态比较准确的反映出来。在患者发生继发性纤溶时D-二聚体在血浆中含量升高，它可以作为血栓形成的指标。

综上所述，血清D-二聚体测定快捷、经济、无创，敏感性以及特异性高，可作为DVT的排除标准，具有临床推广应用价值。

［1］王国杰，张灼锦.血浆D-二聚体检测对下肢深静脉血栓的早期诊断价值［J］.实用医学杂志，2012，28（14）:2368-2370.

［2］陈霞，张晟.血浆D-二聚体浓度筛查辅助超声联合检测髋部骨折患者下肢深静脉血栓的价值［J］.广东医学，2011，32（23）:3080-3082.

［3］李俊来，曹晓林，余美琴，等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究［J］.中华医学超声杂志（电子版）， 2013，10（2）3083-3085.

［4］石波.彩色多普勒超声诊断急性下肢深静脉血栓的临床价值［J］.中国临床实用医学， 2010，4（2）3087-3089.

［5］俞秋雨.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓46例影像分析［J］.蚌埠医学院学报， 2012，37（5）3091-3093.

1006-6586（2016）05-0056-02

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