低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石诊断中的临床价值

李启山 寻乌县人民医院外科 （江西 寻乌 342200）

低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石诊断中的临床价值

李启山 寻乌县人民医院外科 （江西 寻乌 342200）

内容提要： 目的：探讨低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石诊断中的应用效果。方法：抽选2014年1月至2015年2月在本院接受救治的急性肾绞痛患者96例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。对照组（48例）患者均给予X线检查，观察组（48例）患者则给予低剂量CT平扫，对比两组患者检查结果的差异。结果：观察组患者影像学检查结果敏感度（93.3%）明显高于对照组（79.5%），差异显著（P＜0.05）。同时两组患者影像学检查结果特异度均为100%，对比无显著性差异（P＞0.05）。结论：低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石诊断中敏感率显著提升，同时特异性较高，值得临床推广。

低剂量CT平扫 急性肾绞痛 尿路结石 X线检查

由于急性肾绞痛患者本身病发时其肾脏、输尿管等结构均呈现出痉挛状态，导致造影检查中造影剂不容易通过，而即使通过以后也很容易出现肾脏积液类似的假检查结果，对患者病情发展的判定、治疗均造成不利影响［1］。而近年来多层螺旋CT检查已经广泛应用于泌尿系统疾病的检测过程中，取得了良好效果［2］。本次研究就将探讨低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石诊断中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

抽选2014年1月至2015年2月在本院接受救治的急性肾绞痛患者96例为研究对象，结合患者入院时间先后分为两组。观察组（48例）患者中男28例，女20例，年龄20～70岁，平均（40.2±5.6）岁，病程1～24h，平均（7.2±2.5）h，患者疼痛位置位于肾脏左侧18例、右侧18例、双侧12例；对照组（48例）患者中男27例，女21例，年龄20～72岁，平均（40.8±5.5）岁，病程1～24h，平均（7.2±2.8）h，患者疼痛位置位于肾脏左侧19例、右侧18例、双侧11例。两组患者临床资料进行统计学分析，其在性别、年龄、病程、疼痛位置等资料上均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2检测方法

两组患者事先均给予B超检查以确定患者当前肾绞痛病情发展。同时对照组患者给予腹部X线平片检查，由检验人员结合患者两项检查结果综合判定其病情发展。观察组患者则在B超检查基础上实施低剂量CT平扫检查，本次研究中使用东芝16层螺旋CT机完成具体扫描。检验人员首先对患者输尿管结构进行持续低剂量扫描，设置指标为电120kv、电流100mA，旋转时间0.5s/圈，同时扫描期间层厚5mm、螺距1.0。检验人员指导患者持仰卧位，由患者肾脏上极直至其耻骨联合下缘结构进行容积扫描，确定于患者一次屏气状态下完成扫描。检验人员可以先完成一张扫描定位片后确定患者扫描的起点、重点，而后直接完成断层扫描。若本组患者此时仍然未发现结石踪迹，则应该于患者输尿管扩张末端继续进行薄层螺旋扫描，设置指标为层厚1.5mm、螺距1.0。检验人员应该于患者尿路重建后着重分析患者此时CT检查结果，对患者结石显示的图像结果进行扩大分析，测定患者结石所在位置并测定相关直径等信息。

1.3观察指标

患者检查后均给予随访直至其实施内镜微创碎石术取出结石或者给予体外震波碎石术排除结石为止，或者患者自然排除结石也作为随访终点。此时记录患者检查结果为结石阳性，判定患者存在有肾绞痛尿路结石症状；若随访结果显示患者内镜微创碎石术、体外震波碎石术等均未有结石排除，或者随访3个月内均未有结石自然排出，则记录患者检查结果为阴性，判定患者未存在肾绞痛尿路结石症状［3］。对比观察组、对照组患者检查结果差异。

表1. 两组患者检查结果敏感度及特异度对比［n（%）］

1.4统计学分析

本次研究中所有数据均使用SPSS18.0进行统计处理，计数资料使用表达并使用x2检验，若最终P＜0.05则表示两者之间存在显著差异，具有统计学意义。

2.结果

观察组患者影像学检查结果敏感度（93.3%）明显高于对照组（79.5%），差异显著（P＜0.05）。同时两组患者影像学检查结果特异度（100%）、（100%）对比无显著性差异（P＞0.05），见表1。

3.讨论

当前临床针对急性肾绞痛患者的诊断方法仍然以B超、X线、CT、MRI等影像学检查方法为主，同时当前临床应用较为广泛的则以B超、X线为主。然而将B超应用于肾脏、肠胃系统的检测过程中，其检测结果很容易受到患者肠道内容物的影响，如输尿管扩张不明显，大部分输尿管段无法扫描清晰，而且一旦患者当输尿管结石较小情况下，其又很容易出现误诊现象，因此B超在急性肾绞痛患者的临床诊断中实际应用效果仍然需要提升［4］。

低剂量CT扫描有两大特点，一是保证影像质量前提下减少受检者的射线剂量，二是延长CT机及X线管的使用寿命。在许多医院已经广泛使用，这说明低剂量CT确实可行并势在必行，随着时间的推移，其临床应用越来越广泛。因此，有必要提高意识，遵循使用最低剂量原则降低辐射，避免忽略患者体重而采用固定参数的扫描方案会导致患者曝光剂量过量或不足，从而影响图像。

本次研究中给予观察组患者低剂量CT平扫，CT平扫检查中能够根据患者实际情况决定是否给予其输尿管末端扩张扫描，具有方便、快捷、安全等诸多优点，检验人员一次性即可完成相关扫描。同时本次研究结果中观察组患者检查结果敏感度（93.3%）明显高于对照组（79.5%）（P＜0.05），说明低剂量CT平扫对急性肾绞痛患者仍然具有良好的检查效果。但需要注意的是，CT平扫也具有一定的不足之处，患者结石横径＜5mm的情况下其检查结果检出率仅有29%左右［5］。对可疑患者加行厚层扫描，对于2mm以上结石一般可以明确诊断，提高检出率。故针对此种现象，检验人员应该努力提升其对检查结果判定的准确性，针对有疑虑的患者加强检查结果的全面判定，结合患者临床症状综合判断。

综上所述，低剂量CT平扫在急性肾绞痛患者尿路结石诊断中敏感率显著提升，同时特异性较高，值得临床推广。

［1］陈刚，吴小候，尹志康，等.多层螺旋CT平扫联合尿路重建在急性肾绞痛诊断中的临床应用［J］.重庆医学，2011，40（33）：3357-3358.

［2］王振林，王笑芳，钟修龙，等.肾绞痛的药物治疗及影像学检查（附54例报告）［J］.临床泌尿外科杂志，2014，29（10）：933-934.

［3］赵飞，宋志勇，王朵.非增强螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（24）：3378-3379.

［4］黄晓勇，孟子书.急性肾绞痛患者B超联合腹部DR与平扫CT诊断尿路结石的比较研究［J］.中外医学研究，2016，14（13）:64-65.

［5］吴国森，金其材.低剂量CT 平扫在急性肾绞痛患者尿路结石临床诊断中的应用［J］.浙江创伤外科，2016，21（3）：567-568.

1006-6586（2016）05-0029-02

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