心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理

白瑞娟++杨萌++秦延平

【摘要】目的 观察心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施。方法 选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象，回顾分析对其进行急救与护理的基本措施，总结相关经验。结果 经过及时抢救治疗，所有患者均获得了较好的恢复。患者拔除心包引流管的基本时间为4～8天，平均拔除时间为（6.0±1.1）天。结论 心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视，通过心包引流往往可改善患者病情，使得患者获得较好的恢复。

【关键词】心脏介入；心包填塞；急救；护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.01.0.02

Interventional heart caused by acute cardiac tamponade after emergency treatment and nursing

BAI Rui-juan，YANG Meng，QIN Yan-ping

（The seventh people's hospital of zhengzhou city heart subject，Henan Zhengzhou 450000，China）

心脏介入术已应用于多种心血管疾病。该项术式具有操作简单、术后效果可观等特点，受到医护人员以及患者的信赖[1]。但值得注意的是，在手术治疗后的一段时间内，需加强对患者进行临床观察，以预防患者发生急性并发症，如急性心包填塞[2]。急性心包填塞的发生多因血管壁被钢丝穿透所致，一旦发生不仅可影响手术治疗效果，同时还可威胁患者生命。但急性心包填塞缺乏典型症状，若医护人员缺乏经验，常常可能误诊，耽误最佳治疗时间。在本次调查中，笔者结合自身经验，对心脏介入术后并发急性心包填塞的急救与护理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月我收治的实施心脏介入术且术后并发症急性心包填塞的患者8例作为研究对象。其中男5例，女2例；年龄52～74岁，平均年龄（65.7±2.3）岁；患者均接受心脏介入术治疗。

1.2 方法

1.2.1 病情观察

对患者的病情进行严密的观察，以及时的发现急性心包填塞术的征象。将患者平稳的移至CCU病房内，对患者进行各项压力监测、心电监护等，对其生命体征进行密切的观察。一旦发生患者出现气促、胸闷症状时，则考虑诱发心包填塞。若患者症状加重，包括心率加重、出冷汗等，均需加强重视，并准备做好急救准备，一旦确诊后，为治疗患者节约宝贵时间。进一步对患者进行超声心动图检查，当发现心包腔内存在液性暗区，即可确诊，并开始对患者实施治疗。

1.2.2 抢救措施

对于确诊为急性心包填塞的患者，则需对患者实施抢救治疗。由医师及护理人员对患者进行心包穿刺准备，并与心包下进行穿刺。通常可对患者实施经皮心包穿刺置管，避免反复对心包进行穿刺，减少对心脏及其邻近器官所造成的损伤，同时也可改善患者的心包填塞症状。在对患者进行抢救过程中，需对患者的血压、心率等进行监测，观察患者的神志变化。

1.2.3 建立静脉通道

对患者进行心包引流时，需为患者建立多条静脉通道。包括输血及输液，以改善患者的血容量。因此在急救前先应选择较为粗大的血管，以进行静脉针的留置。在静脉通道建立后，在30 min内需至少为患者输注生理盐水500～1000 mL，并进行交叉配血，以补充血容量。控制输注速度，若滴速不够快，则使用加压盐水袋。护理人员在此过程中需对患者的症状进行严密的观察，以适宜的速度完成液体输注，保持血压平稳。

1.2.4 心包穿刺置管的留置护理

置管后需进行固定，首先将透明敷料覆盖于其上，避免外界的灰尘、细菌等入侵。每间隔4 h以肝素进行冲管处理，使得引流管保持通畅。记录患者的引流液、引流量，及时的发现异常。同时还需加强对患者的生命体征进行观察。对患者的引流管处皮肤进行消毒，预防发生伤口感染。定期对患者进行超声心电图检查，结合引流量的性质，以确定患者心包穿刺的效果。

1.2.5 心理护理

此类患者刚接受心脏介入手术治疗，又发生此类症状。因此患者心理是十分焦虑、恐惧的。此时护理人员需对患者进行心理干预，注意自身说话的语气，在临床护理过程中不可表现出慌乱、紧张的情绪，做事需井井有条。希望患者不要紧张，告知患者手术治疗后的注意事项，为患者树立信心，增加患者对于护理人员的信赖程度，进而更好的达到疗效。

2 结 果

经过及时抢救治疗，所有患者均获得了较好的恢复。患者拔除心包引流管的基本时间为4～8天，平均拔除时间（6.0±1.1）天。且治疗后未发生其他并发症，患者恢复较好。

3 讨 论

心脏介入术是临床上的常用术式，该种术式对于多项心脏疾病治疗均具有重要意义。心脏介入术具有操作简单等特点，且随着临床开展的逐渐增多，该项术式的成功率明显的提升[3]。但心脏介入术可引发一定的并发症，急性心包填塞即是其中的一种，该项并发症危害性较高，甚至可威胁患者生命。因此及早的对急性心包填塞进行诊断与治疗具有重要意义。

急性心包填塞主要症状为胸痛、血压、呕吐等，这些症状缺乏典型特征，与血管迷走神经反射症状相似，常被误诊[4]。因此需加强重视，需要求具备丰富临床经验的患者进行。并且在出现上述症状对患者进行进一步的临床检查，及早的确诊，同时实施针对性的抢救治疗，那么可较好的改善患者病情[5]。在本次调查中，笔者就急性心包填塞的急救与护理措施进行分析，并由调查结果可知，8例患者均获得较好的康复。对于心脏介入术后，首先需加强对患者病情进行观察，对于出现不适症状后，以超声心电图进行确定，并立即准备抢救治疗，节约时间。我院均要求具备丰富经验的护理人员去加强观察，可保障误诊率，同时辅以针对性的临床诊断，可提高患者的诊断准确率。

综上所述，心脏介入术后并发急性心包填塞需引起临床重视，通过心包引流往往可改善患者病情，使得患者获得较好的恢复。

参考文献

[1] 李秀敏，赵荣荣.心脏介入术后并发急性心包填塞2例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：109-110.

[2] 王洪蕾，张传莲.PCI术后急性心包填塞早期识别抢救与护理[J].哈尔滨医药，2012，32（4）：272-273.

[3] 郁 华.心脏介入治疗合并急性心包填塞的早期诊断和处理[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（20）：41.

[4] 江明宏，罗 军，汪明慧，等.冠心病介入治疗并发冠脉穿孔致急性心包填塞4例临床分析[J].山东医药，2015，（2）：59-60.

[5] 马蔓娟，石夏兰，张 春，等.心脏介入术后心包填塞的急救护理体会[J].当代护士（下旬刊），2015，（5）：31-32.

本文编辑：孙春宇