医院财务与预算管理探析

苏梅英

摘要：随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，医院所面临的内外环境发生了巨大的变化，全面预算管理作为一种先进的经济管理和内部控制手段，逐渐被引入医院财务管理工作中。新《医院财务制度》也提出公立医院要实施全面预算管理。本文结合当前医院的性质与特点，分析了医院全面预算管理的现状和存在的问题，探讨了公立医院进行全面预算管理的可行性和必要性，并提出构建全面预算管理体系的有效措施，以促进医院财务管理更加科学化、精细化。

关键词：医院 财务 预算管理

预算管理作为医院财务管理的重要组成部分，对医院的整体运营发挥了重要的作用。2012年1月新《医院财务制度》在全国范围内施行。新《医院财务制度》明确提出了医院应实行全面预算管理，对预算管理的内容做了补充，在原来预算管理的编制、审批、决算、执行、调整的基础上，增加了分析和考核的内容，对预算管理的方法也做了相应修改，由原来“核定收支、定额或定项补助、超支不补、结余留用”的预算管理方法改为“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理方法。同时对预算管理的要求做出了更加详细的规定，从而丰富和完善了预算管理的制度体系。

医院全面预算按其涉及的内容分为业务预算、财务预算和专门决策预算。其中，业务预算包括医疗服务预算、直接材料预算、直接人工预算、管理费用预算等；财务预算包括现金收支预算、预计资产负债表；专门决策预算包括资本支出预算和一次性专门业务预算。详见下图。

一、医院预算管理的现状

随着医疗卫生体制改革的不断推进，我国公立医院预算管理暴露出很多弊端。新《医院财务制度》也对医院预算管理工作提出了新的要求，我国公立医院预算管理存在着预算编制内容不全面、缺乏科学依据、预算管理组织不健全、缺乏执行力度等问题。

（一）预算管理的内容不全面

当前很多医院在预算管理的概念上存在误区，以为全面预算管理就是简单的会计收支管理，严重误解了全面预算管理的科学内涵。因此导致医院预算编制内容不全面，仅编制业务预算，不编制资本预算和财务预算。这种预算无法合理规划重要物资的采购，也不能反映医院在预算期内固定资产的购建、改建、更新状况。以此为基础编制的预算管理不能全面规划医院未来的经济活动，不利于医院财务管理水平的提高。

（二）预算编制不科学

大部分医院预算编制的部门仅为财务部门，而没有医院其他重要部门的参与。财务部门对医院人员增减计划、物资采购计划等具体情况不太了解，从而无法制定全面预算。其他部门往往只是对财务部门所提交的具体结果进行确认，直至预算正式公布时才获得相关信息。以此编制的预算无法准确反映医院的真实情况，缺乏科学性，同时，也不利于调动员工的积极性和主动性。

（三）预算执行力度弱

有些医院在编制预算过程中，仅仅是为了应付上级检查，往往导致预算管理工作流于形式。预算指标虽然已经下达到各个预算执行部门，但在预算执行过程中没有专门的部门或人员对执行情况进行监控。各科室部门负责人仅着重于预算编制，没有严格按照规定进行，执行时随意性大，难以对各项支出费用进行严格的监督控制，使得预算执行不到位。

二、加强预算管理的有效措施

（一）完善预算编制范围

医院预算管理不仅要编制业务预算，也应该将资本预算和财务预算纳入其中。因为公立医院是一个集医、教、研于一体的公益性事业单位，资金不仅来源于财政补助拨款、业务收入、借款等，还包括科教经费拨款等。因此，也要将科教经费等此类资金纳入预算范围，除了收入和支出的指标，还要考虑药品、卫生材料等重要物资的采购，固定资产的购建、更新、改建情况，还有住院人数、门诊量、出院人数等数量指标。从而提高全面预算管理的准确性和科学性。

（二）健全医院预算管理体制

预算编制工作不仅仅是医院财务部门的工作，还需要全员参与其中，由财务部门进行有效汇总。首先，要成立预算管理工作小组，成员应该包括院办、财务、医务、护理等各职能部门，统筹领导医院的全面预算管理工作，提高全院各部门、单位和职工对全面预算管理的重视程度和参与意识。领导小组应召开动员大会，加强对全面预算管理的宣传教育，打好群众基础。

（三）强化预算执行

预算执行贯穿于整个预算年度的始终，是预算管理的核心和关键环节。预算管理具有严肃性，经审核批准，下发执行后，各责任科室应按照各自的预算目标严格执行，一般在执行过程中不进行预算调整，如遇重大突发事件、临时性工作任务确实需要调整的，应经预算管理小组讨论审批。同时，要设专人监督、统计预算执行情况。审计、监察部门也有权对预算执行情况进行监督。

三、预算管理对医院财务的影响

在医院管理中，将全面预算制度结合到财务管理模式中，可以直接反映医院的经营状况，在医院战略目标的指引下，通过预算编制、执行控制、调整预算、分析执行、考核激励等活动，实行预算的全额管理、全员管理和全程管理，为医院财务管理工作和经济活动提供基本依据，保证财务收支活动有计划、有步骤地进行。

（一）降低成本

全面预算管理是通过对医院各项资源配置的再研究来深刻了解资源利用的有效性和合理性，并在此基础上进行再分配，优化重组，从而提高资源利用率，科学有效地降低了资源成本。医院设立预算管理委员会，由医院领导负责，分工合作的预算管理工作机制，将相应责任落实到人，结合医院各科室的职责范围和工作特点，逐级下达预算目标，开源节流，提高医院的经营效益。

（二）保持收支平衡

实行预算管理一方面有利于医院统筹安排各项资金，保证资金来源的完全性，防止存在管控外资金；另一方面强化预算约束和管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题。根据实际情况来确定支出水平，对需要补助的项目给予资金支持，对剩余的资金要在相关规定指导下合理的使用。同时，国家禁止医院在全面预算时超出预算范围，因此，在这种原则的强制支持下，医院的资金利用效率得到了提高，达到收入和支出的动态平衡。

（三）加强财务管理

预算管理在财务管理中扮演着重要角色，是进行医院财务管理的重要指标。通过预算管理，医院相关管理部门能够更好地了解医院收入和支出的实际情况，是医院进行财务管理的重要数据来源，有利于更好地进行发展规划。预算编制过程中制定的一系列财务管理条例，使得医院将预算控制在可控的范围内，更合理地开展财务管理活动，有效地缓解了医院的财务风险。

四、结论

全面预算管理是医院全部门、全过程、全方位地进行预算编制、审批、执行、调整、分析和考核的动态管理。根据现阶段我国医院预算管理中存在的相关问题以及新《医院财务制度》提出的要求，还需采取针对性的措施，不断完善医院预算管理体制。实行全面预算管理，构建预算管理体系，是完善医院经营管理，开源节流的一项重要举措，可使医院围绕既定目标，组织医院各项收入，安排预算内的各项开支，起到收入提升与成本节约的功效。预算管理还能促使各部门协调一致，为实现共同的目标而努力，提高员工积极性，增强凝聚力，最终达到建立良好的医院内部经济运行机制和内部控制制度的目的，使医院能够可持续良性发展。

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（作者单位：苏州市广济医院）