镜下减压及DBM植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率的分析

赵延宾　程玉达　杜岩松　岳民生　张彩霞　邓志刚　刘魁　刘星　许英



镜下减压及DBM植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率的分析

赵延宾程玉达杜岩松岳民生张彩霞邓志刚刘魁刘星许英

目的评价镜下减压及DBM植入联合中药治疗对提高股骨头坏死保头保髋率的效果。方法选取收治的股骨头坏死患者140例，随机分为观察组和对照组，每组70例。观察组采用镜下减压及DBM植入联合中药治疗，对照组采用镜下减压及DBM植入治疗，随访6个月。以Harris髋关节评分表和影像学检查及术后患者生存质量作为指标评价镜下减压及DBM植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率疗效。结果观察组总有效率为74.3%显著优于对照组的55.7%(P<0.05)；ARCO分期Ⅱ期患者疗效更好，优于Ⅲ期(P<0.05)；观察组患者术后生活质量优于对照组(P<0.05)。结论镜下减压及DBM植入联合中药治疗对ARCOⅡ期患者疗效优于ARCOⅢ期，明显提高股骨头坏死保头保髋率，能有效的改善患者术后的生活质量,值得推广。

镜下减压，DBM植入；中药治疗；股骨头坏死

股骨头坏死在临床上是一种较为常见的骨科疑难疾病，多好发于20～50岁，病情可逐渐发展，致残率高，中后期可进一步发展，导致股骨头塌陷坏死，造成髋关节严重功能障碍[1]，需行人工髋关节置换术，而且手术远期疗效不尽如人意，感染、关节松动、深静脉血栓形成并发症严重影响患者的生活质量，对患者造成较大的心理和经济负担[2]。随着临床实践的不断探索，发现中药治疗可在提高Ⅱ～Ⅲ期股骨头坏死保头保髋率方面取得良好效果，为探讨联合中药治疗对提高股骨头坏死保头保髋率的效果，本研究对140例股骨头坏死患者进行研究，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月至2014年6月石家庄市第三医院收治的股骨头坏死患者140例(150髋)，其中单侧患病130例，双侧患病10例。入选标准：(1)首次确诊患者，尚未实施手术治疗；(2)年满18周岁；(3)既往无髋关节病史或可继发引起髋关节疾病病史；(4)患者ARCO分期在Ⅱ～Ⅲ期。所有患者均符合入选标准，随机分为观察组70例(76髋)，单侧患病64例，双侧患病6例；年龄30～64岁，平均年龄(45.0±5.5)岁；ARCO分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期30例。对照组70例(74髋)，单侧患病66例，双侧患病4例；年龄33～70岁，平均年龄(44.1±5.9)岁；ARCO分期：Ⅱ期39例，Ⅲ期31例。2组患者年龄、ARCO分期方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法在明确诊断及无相应治疗禁忌后，对照组：(1)髋关节腔清理减压：利用髋关节镜技术及医院自行研制的松解刀，对髋关节腔进行清理，切除病损坏死滑膜，引流过多的关节内液体，松解挛缩关节囊，减轻囊腔内压力，增大髋关节的活动度；(2)骨减压：应用医院自行研制的股骨头减压器，在股骨大转子下方2 cm处，通过大型C臂X线机辅助，在透视下对坏死部位进行准确定位，行股骨头内减压术，并清理股骨头内囊腔及坏死组织，特别是硬化骨组织，直到创面有新鲜血液渗出，促进股骨头内血供恢复(股骨头内滋养动脉)；(3)将具有生物活性的吻合血管的游离腓骨植入股骨头内，在重建股骨头血运的同时起到有效的支撑作用；(4)康复计划：采用医院自行发明的术后特效康复计划，根据患者具体情况进行相应的康复锻炼，以进一步提高疗效。观察组在对照组治疗基础上，采用医院自行研制的壮骨强脊颗粒(组方：狗脊、独活、巴戟天、淫羊藿、熟地黄、白药子、骨碎补、鹿衔草、乌梢蛇、白芍药、络石藤、木香)，15 g，3次/d；芪术痹湿颗粒(组方:黄芪、白术、红花、桃仁、防己、豨莶草、泽泻、泽兰、木香)，15 g,3次/d治疗，巩固疗效，预防复发。

1.3观察指标

1.3.1髋关节Harris评分:通过对疼痛、关节功能、活动能力等方面对临床疗效进行评价。无效：<70分或病情加重需行髋关节置换；有效：70～80分且分数增加10分以上；临床痊愈：评分>90分。总有效=有效+临床痊愈。

1.3.2影像学评价:通过对髋关节X线片摄片分析评价治疗效果。稳定:①X线片治疗前后无明显改变，ARCO分期未增加；②硬化带较前模糊；③囊变区骨密度较前增强。恶化：①股骨头较前塌陷；②ARCO分期增加；③病情加重，行髋关节置换术。

1.3.3生活质量评价:根据医院自制生活质量评价量表，对患者术后1周、术后1个月、术后6个月进行评分。

2　结果

2.12组患者疗效比较观察组总有效率为74.3%显著优于对照组的55.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者疗效比较　n=70,例(%)

2.2观察组治疗前后影像学改变观察组患者中，镜下减压及DBM植入联合中药治疗可有助于保持股骨头稳定(72.9%)，防止病情进一步加重，且对Ⅱ期的效果明显优于Ⅲ期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组治疗后影像学改变　例(%)

2.32组患者术后生活质量评价观察组患者术后生活质量评分在术后1周后、1个月后、6个月后明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者术后生活质量评价　n=70，分，±s

3　讨论

股骨头坏死是目前困扰人行的多发病、常见病，在股骨头坏死患者中，病程进展迅速，在后期往往导致严重的股骨头塌陷，引起髋关节功能障碍甚至残疾，造成严重的家庭和社会负担[3,4]。股骨头坏死是由于创伤或非创伤因素造成股骨头血管损伤，供血不足导致骨髓、骨细胞及造血细胞等缺血缺氧、营养供给中断而坏死，可引起钙磷代谢失调、股骨头密度改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷等后续病变[5]，在中医领域中，股骨头坏死属于“骨痹、淤血、骨蚀”，中医认为，“气血瘀滞、肝亏肾虚”是股骨头坏死的关键病因[6,7]，因此，具有活血化瘀、补肝益肾等功能的药物对改善股骨头坏死部位微循环、提高股骨头坏死保头保髋率具有极其重要的临床价值。

目前在临床上针对股骨头坏死的治疗方案，Ⅰ期多行保守治疗及髓芯减压治疗，患者制动休息，Ⅱ～Ⅲ期采用镜下减压及DBM植入等治疗方法，但很难达到理想效果，到Ⅳ期病情进展，关节功能障碍，多行髋关节置换术[8]，增加了患者的经济和心理负担，少有依据股骨头坏死机制进行治疗的临床中药疗法。本研究发现，对于Ⅱ～Ⅲ患者，经镜下减压及DBM植入联合中药治疗后，可取得显著疗效，患者髋关节功能恢复较快，较对照组行镜下减压及DBM植入治疗，患者治疗后Harris评分更高，术后长期生活质量良好，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对股骨头坏死患者行镜下减压及DBM植入联合中药治疗是一种科学有效的治疗措施，有显著临床应用价值。

在临床上，采用镜下减压及DBM植入治疗股骨头坏死，可减轻骨髓内压力，有利于恢复股骨头形态及血液供应，促进患者恢复[9]。在镜下减压及DBM植入治疗基础上，采用医院自行研制的中药疗法(壮骨强脊颗粒、芪术痹湿颗粒2组药剂，主要成分有熟地黄、白芍药、木香、黄芪、白术、桃仁、桃仁、泽泻等)，通过中药治疗，有助于坏死部位血栓溶解，缓解小动脉痉挛，开放闭塞小动脉，改善坏死部位微循环，清楚局部炎性物质，促进坏死骨质吸收，提高血钙、血磷，刺激成骨细胞，加快新生骨的形成，减轻疼痛，改善关节活动功能，提高治疗效果[10]。同时，具有活血化瘀效用的药物可降低骨内压，防止压力过高导致股骨头坏死进一步加重，取得标本兼职的效果[11,12]。此外，中药疗法可以调节患者的脂质代谢，纠正和改善血流状态，促进骨髓增生。在表2中观察组患者术后X线片对比可知，镜下减压及DBM植入联合中药治疗对ARCO分期Ⅱ期患者疗效明显优于Ⅲ期(P<0.05)，认为联合中药治疗对ARCOⅡ期患者在维持股骨头稳定、防止塌陷等方面效果更好，患者由于避免了髋关节置换术，生活质量可得到明显的提高，也减轻了患者的心理和经济负担。

虽然本研究发现镜下减压及DBM植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率、改善患者生活质量等方面有显著效果，但仍存在些许不足：(1)本次研究病例数相对较少，评估仍不够客观、全面；(2)随访时间较短，只对患者随访6个月，患者的长期愈后仍需长期观察随访。

综上所述，镜下减压及DBM植入联合中药治疗提高股骨头坏死保头保髋率近期临床效果显著，对ARCOⅡ期患者疗效优于ARCOⅢ期，有助于改善患者术后生活质量，值得在临床上推广应用。

1周殿阁.股骨头坏死的康复锻炼.家庭医药,2015,18:31-32.

2谭旭仪,刘又文,高书图,等.股骨头坏死愈胶囊对股骨头坏死患者血液流变学的影响.中成药,2014,36:2227-2228.

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5杨丽丽.股骨头坏死患者全髋关节置换术后护理分析.现代养生,2014,21:190-191.

6齐晓兵,李亚莉.人工髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死.现代养生,2014,21:80-82.

7Angiero F,Sannino C,Borloni R,et al.Osteonecrosis of the jaws caused by bisphosphonates: evaluation of a new therapeutic approach using the Er:YAG laser.Lasers in medical science,2009,24:849-856.

8洪娟.股骨头坏死的影像诊断.现代养生,2014,21:92-93.

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10He W,Li K.Incidence of genetic polymorphisms involved in lipid metabolism among Chinese patients with osteonecrosis of the femoral head.Acta Orthopaedica,2009,80:325-329.

11张振南,谢利民,于潼.非创伤性股骨头坏死保髋手术治疗研究进展.现代中西医结合杂志,2014,23:2506-2508.

12田超.补肾活血法治疗股骨头坏死的效果观察.中医临床研究,2014,6:77-78.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.21.027

项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划(编号：20130633)

050031河北省石家庄市第三医院(赵延宾、程玉达、岳民生、张彩霞、邓志刚、刘魁、刘星、许英)；河北省栾城县医院(杜岩松)

R 683

A

1002-7386(2016)21-3293-03

2016-04-22)