静脉注射艾司洛尔对全身麻醉手术患者血钾水平的影响

郑业英，卢彬，刘睿

（自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000）

静脉注射艾司洛尔对全身麻醉手术患者血钾水平的影响

郑业英，卢彬，刘睿

（自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000）

目的观察静脉注射艾司洛尔对全身麻醉手术患者血钾水平及血流动力学的影响，提高其用药安全性。方法选择2014年9月至2015年3月该院收治的腹腔镜胆囊切除术患者100例，美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。研究组插管前2 min静脉注射艾司洛尔0.75 mg/kg，对照组插管前2 min静脉注射等量生理盐水。两组患者均在麻醉诱导及用药前（T0），用药后5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）监测动脉血钾水平、心率（HR）、平均动脉压（MBP）、血乳酸水平和pH值变化情况。结果研究组患者T1、T2时血钾水平较T0、T3时明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者T1、T2时血钾水平较T0、T3时无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者T1、T2时血钾水平均较对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者各时间点HR、MBP无明显变化，对照组患者T1、T2时HR、MBP升高，且与研究组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者T3时MBP、HR、动脉血钾水平与T0时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且组间比较，差异也均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者各时间点血乳酸水平及pH值均无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者中于气管插管后出现心动过速18例，研究组患者均无心血管不良事件的发生。结论气管插管前静脉注射艾司洛尔0.75 mg/kg可抑制心血管过度应激反应，但会导致血钾水平一过性升高，应用时须注意血钾水平升高可能引起的不良反应，以保障患者安全。

钾；麻醉，全身；胆囊切除术，腹腔镜；应激；艾司洛尔

气管插管是围术期对机体最大的刺激之一，其产生的应激反应甚至超过手术本身，常导致患者血压升高、心率增快，致使心肌耗氧量瞬时急剧升高，对伴心、脑血管疾病患者可能诱发心肌缺血、心律失常、脑出血等不良事件。在麻醉诱导过程中不能一味以加深麻醉抑制插管反应，过深麻醉可能导致严重低血压、重要器官灌注不足等严重并发症，故在临床麻醉过程中常适当应用血管活性药物减轻气管插管带来的应激反应。其中艾司洛尔作为一种超短效高选择性β1受体阻滞剂被广泛用于减轻气管插管所引发的应激反应［1-3］。但艾司洛尔除可减轻插管时的应激反应外是否有其他不良反应？对机体内环境、电解质是否有影响？是临床应用中需要关注的问题。现将本院2014年9月至2015年3月对100例腹腔镜胆囊切除术患者应用艾司洛尔的临床观察总结如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选取本院行腹腔镜胆囊切除术患者100例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。本研究通过本院伦理委员会批准，患者均于术前签署知情同意书。

1.1.2入选标准（1）年龄30～55岁；（2）美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级。

1.1.3排除标准（1）气管插管困难；（2）心律失常、心脏疾病、高血压、哮喘或高反应性气道疾病及其他严重器质性疾病者。

1.2方法

1.2.1麻醉方法及维持患者入室后开放静脉通道，进行桡动脉穿刺置管，采集动脉血标本，同时应用监护仪（mindray DC-53109539）监测有创血压、心率（heart rate，HR）、脉搏血氧饱和度（pulsed oxygen saturation，SpO2）、呼气末二氧化碳分压（end-expired partial pressure ofcarbon dioxide，PETCO2）等。给予复方乳酸钠以生理需要量及麻醉手术因素导致的体液丧失量补液治疗。麻醉诱导：两组患者均顺次静脉给予咪唑安定（宜昌人福药业有限公司，批号：1151004A2）0.04 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：1151016A1）0.4 μg/kg、丙泊酚（四川国瑞药业有限公司，批号：1501061XLH112）1.0 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：15022817）0.15 mg/kg；其后研究组静脉注射艾司洛尔（齐鲁制药有限公司，批号：6A0012005）0.75 mg/kg［4］，对照组静脉注射等量生理盐水。给药2 min后由同一名经验丰富的麻醉医生于麻醉喉镜下经口明视气管插管，无插管困难。麻醉维持：气管插管后采用机械间歇正压通气模式，调节呼吸参数维持PETCO2于35～45 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa），SpO2于99%～100%，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，批号：14082331）吸入维持脑电双频指数为45～55，静脉持续泵注舒芬太尼0.25 μg/（kg·h）及顺苯磺酸阿曲库铵0.1 mg/（kg·h）至手术结束。术中保持头高脚低位（30°），气腹压12 mm Hg，手术均由同一名操作熟练的手术医生进行。

1.2.2观察指标记录两组患者诱导前（T0），给药后5 min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）平均动脉压（mean artery bloodpressure，MBP）、HR，同时用血气分析仪（SIEMENSSN 35077）测量患者动脉血钾、血乳酸水平及pH值等，记录心血管不良事件（心动过速即HR＞100次/分、心动过缓即HR＜60次/分）。

1.3统计学处理应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用配对t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者性别、年龄、体质量、体质量指数等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组患者MBP、HR、动脉血钾水平、血乳酸水平和pH值比较研究组患者T1、T2时血钾水平较T0、T3时明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者T1、T2时血钾水平较T0、T3时无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者T1、T2时血钾水平均较对照组升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者各时间点HR、MBP无明显变化，对照组患者T1、T2时HR、MBP升高，且与研究组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者T3时MBP、HR、动脉血钾水平与T0时比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），且组间比较，差异也均无统计学意义（P＞0.05）；两组患者各时间点血乳酸水平及pH值均无明显变化，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1　两组患者一般资料比较（±s）

注：-表示无此项。

组别研究组对照组n年龄（岁）体质量（kg）体质量指数（kg/m2）50 50 tP --42.00±4.20 44.00±5.50 0.279 1 0.780 2 64.00±3.70 62.00±4.20 1.414 2 0.157 3 23.00±3.00 22.00±2.50 1.810 7 0.070 2

表2　两组患者MBP、HR、动脉血钾水平、血乳酸水平和pH值比较（±s）

表2　两组患者MBP、HR、动脉血钾水平、血乳酸水平和pH值比较（±s）

观察指标HR（次/分）研究组（n=50）对照组（n=50）T0T1T2T3tP 80.00±10.20 78.00±13.40 0.839 8＞0.05 78.00±7.80 95.00±9.60 9.718 3＜0.05 81.00±8.90 90.00±9.70 4.834 2＜0.05 82.00±9.70 80.00±8.50 1.096 5＞0.05 MBP（mm Hg）研究组（n=50）对照组（n=50）tP 80.00±12.40 78.00±15.20 0.720 9＞0.05 77.00±13.40 97.00±14.60 7.136 3＜0.05 78.00±8.90 92.00±10.30 7.272 4＜0.05 82.00±9.70 81.00±11.60 0.467 6＞0.05动脉血钾（mmol/L）研究组（n=50）对照组（n=50）tP 3.60±1.05 3.50±1.21 0.441 4＞0.05 4.80±1.52 3.60±1.73 3.684 6＜0.05 4.70±1.37 3.50±1.08 4.864 0＜0.05 3.80±1.04 3.70±1.51 0.385 7＞0.05血乳酸（mmol/L）研究组（n=50）对照组（n=50）tP 1.50±0.52 1.40±0.87 0.697 6＞0.05 1.60±0.55 1.50±0.82 0.716 2＞0.05 1.50±0.45 1.50±0.51 1.039 6＞0.05 1.60±0.77 1.60±0.93 0.292 8＞0.05 pH研究组（n=50）对照组（n=50）tP 7.40±0.14 7.38±0.20 0.579 3＞0.05 7.36±0.24 7.33±0.58 0.338 0＞0.05 7.34±0.32 7.29±0.67 0.476 2＞0.05 7.35±0.43 7.28±0.87 0.510 0＞0.05

2.3两组患者心血管不良事件发生率比较对照组患者中于气管插管后出现心动过速18例（36%），研究组患者均无心血管不良事件的发生，对照组心血管不良事件发生率与研究组比较，差异有统计学意义（χ2=3.5542，P＜0.05）。

3　讨论

作为现代麻醉的一个重要组成部分β受体阻滞剂被用于减轻围术期各种伤害刺激所产生的心血管应激反应，其中艾司洛尔起效迅速、作用时间短、高β1受体选择性、可控性强成为围术期最常用的抗交感活性药物之一，临床常用于防治围术期心血管反应和控制性降血压［5-6］。但β受体阻滞剂对血钾的影响鲜为人知，相关研究极少，为此本研究观察了静脉注射艾司洛尔对全身麻醉手术患者血钾水平的影响程度及作用时间，旨在为临床合理用药提供参考。

β受体阻滞剂可通过阻断Gs蛋白藕联受体抑制腺苷酸环化酶活性，降低细胞质内环磷酸鸟苷水平，从而减弱钠-钾依赖腺苷三磷酸（adenosine triphosphoric acid，ATP）酶活性，钾离子细胞内流减少，导致血钾水平升高［7］。由于体内钾总量不变［8］，艾司洛尔作为超短效β受体阻滞剂，半衰期短，当作用消失后钾离子细胞内流恢复正常水平，血钾逐渐回归至用药前水平。与此同时，有研究表明，β受体激动剂——沙丁胺醇等可降低血钾水平［9］，其作用原理为沙丁胺醇激活钠-钾依赖ATP酶活性促进钠-钾交换，促使钾离子由细胞外向细胞内转移，从侧面佐证了艾司洛尔使血钾水平升高的作用机制［10］。本研究也发现，在麻醉诱导期间静脉注射艾司洛尔可导致血钾水平明显升高，血钾水平升高时间与艾司洛尔作用时间呈正相关，其一过性升高血钾作用明确，故临床应用艾司洛尔时需对此作用给予格外关注。

钾离子是维持细胞生理活动的重要阳离子，在保持机体正常渗透压及酸碱平衡、参与糖及蛋白代谢、保证神经肌肉正常功能等方面具有重要作用，对心肌电生理特性的影响在围术期尤为重要［11-12］。血钾水平升高时心肌细胞膜对钾离子通透性增高，导致心肌兴奋性降低、自律性降低、传导性降低、收缩性减弱。高钾血症时可引起心脏传导延缓和单向阻滞，导致严重心律失常，甚至发生致命性心室颤动和心搏骤停［13］。但本研究未在应用艾司洛尔的研究组患者中发现心律失常者，考虑与本研究设定了严格的入选标准，排除了可能出现高血钾症与心律失常患者，且艾司洛尔应用剂量较小及血钾水平升高未超过正常范围有关。虽然高血钾对其他多个器官系统也有一定程度影响，但由于艾司洛尔引起血钾水平升高时间较短，且停药后迅速恢复，故临床和本研究均未发现各系统相关不良反应。

本研究证实，麻醉诱导时静脉注射艾司洛尔0.75mg/kg虽可有效抑制气管插管引起的心血管应激反应，但其对血钾的一过性升高效应较明显。在本身存在高钾血症、大面积烧伤、拟应用琥珀胆碱诱导等各种潜在高血钾可能的患者中可能会导致更加严重的高钾血症，诱发恶性心律失常，甚至心室颤动和心搏骤停，存在极大的安全隐患，故应严格把握应用艾司洛尔的适应证、禁忌证，避免不良反应，保障围术期安全。

综上所述，气管插管前静脉注射艾司洛尔0.75 mg/kg可抑制心血管过度应激反应，但其会导致血钾水平一过性升高，应用时须注意血钾水平升高可能引起的不良反应，保障患者生命安全。

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Influence of intravenous esmolol on blood potassium level in patients with general anesthesia surgery

Zheng Yeying，Lu Bin，Liu Rui
（Department of Anesthesiology，Zigong Municipal Fourth People′s Hospital，Zigong，Sichuan 643000，China）

ObjectiveTo observe the influence of intravenous esmolol on blood potassium level and hemodynamics in the patients with general anesthesia surgery for increasing its medication safety.MethodsTotally 100 cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from September 2014 to March 2015，ASA gradeⅠ～Ⅱ，were selected and divided into the research group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The research group was intravenously injected by esmolol 0.75 mg/kg at 2 min before intubation，while the control group by the same amount of normal saline.The arterial blood potassium，heart rate（HR），mean arterial pressure（MBR），blood lactic acid and pH value were detected before anesthetic induction and medication（T0），at 5 min（T1），15 min（T2），30 min（T3）min after medication.ResultsThe blood potassium level at T1，T2in the research group was significantly increased compared with that at T0and T3，the difference was statistically significant（P＜0.05）；the blood potassium level at T1，T2in the control group had no obvious change compared with that at T0and T3，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；the blood potassium level at T1and T2in the research group were higher than that in the control group，the difference had statistical significance（P＜0.05）；HR and MBP at each time point in the research group had no obvious change，while which at T1and T2in the control group were increased，showing statistical difference compared with the research group（P＜0.05）；MBP，HR and arterial blood potassium level in the two groups had no statistical difference between at T3and T0（P＞0.05），moreover the difference between the groups had no statistical significance（P＞0.05）；blood lactic acid level and pH value at each time point in the two groups had no obvious change，the difference was not statistically significant（P＞0.05）；18casesoftachycardiainthecontrolgroupoccurredafterintubation，butno adverse cardiovasculareventsoccurred in the research group.ConclusionIntravenous esmolol 0.75 mg/kg before tracheal intubation can inhibit excessive cardiovascular stress response，but could lead to blood potassium level transient elevation，so its application should pay attention to that increased blood potassium level could cause the adverse reaction for ensuring the patient′s safety.

Potassium；Anesthesia，general；Cholecystectomy，laparoscopic；Stress；Esmolol

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.016

A

1009-5519（2016）12-1825-03

郑业英（1987-），主要从事临床麻醉工作。

（2016-03-06）