重庆市MSM的行为特征及HIV感染的影响因素分析

张维，吴国辉，郑建琼

（重庆市疾病预防控制中心400042）

重庆市MSM的行为特征及HIV感染的影响因素分析

张维，吴国辉△，郑建琼

（重庆市疾病预防控制中心400042）

目的了解重庆市男男性行为者（MSM）的行为特征、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的影响因素，为艾滋病防治工作提供科学依据。方法于2012年12月选取重庆市点击率最高的一家MSM网站进行在线网络问卷调查，并采用分类滚雪球抽样方法进行面对面问卷调查，应用SPSS18.0统计软件对调查数据进行统计分析。结果7.6%（126/1649）调查对象承认HIV阳性，而网络调查对象较面对面调查对象肛交次数更多，最近一次发生同性性行为时安全套使用率较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论重庆市MSM普遍存在高危性行为，尤以网络调查对象高危行为更加普遍，MSM感染HIV的形势严峻，探讨有效的干预模式和推广干预措施已迫在眉睫。

同性恋，男性；行为；HIV；问卷调查；重庆

男男性行为者（men who have sex with men，MSM）是艾滋病高危人群［1］。近年来，随着互联网的高速发展，MSM更多地利用互联网交换信息、寻找性伴，在一定程度上进一步加剧了人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）的传播［2］。而及时了解MSM，特别是利用互联网寻找性伴的MSM的行为特征，可更有针对性地为其提供干预、检测和咨询服务［3］，对艾滋病防治工作的顺利开展具有重要意义。因此，本中心分别利用网络调查法和滚雪球抽样法对重庆市MSM的特征进行了调查分析，以期进一步指导重庆市艾滋病防治工作的开展。

1　资料与方法

1.1研究对象将年满18岁、在重庆市居住时间超过6个月、且过去1年内有过插入性口交或肛交同性性行为、知情同意并能正常顺利回答问题的重庆市男性居民作为研究对象。

1.2方法于2012年12月选取重庆市一家著名MSM网站对MSM进行网络问卷调查，再从同性恋酒吧、公共场所、网络等活动场所利用滚雪球法招募MSM并对其进行面对面问卷调查。在实施过程中通过与重庆市较有能力的MSM社区组织合作、利用微博和网络链接加强捕获相关宣传及发放小礼物激发调查对象参与意愿等多种方式促进调查工作的顺利完成。综合重庆市前期MSM规模调查结果等因素，在专家指导下网络问卷调查样本量计划2000人，实际收集网络问卷1 974份；面对面问卷计划调查600人，实际调查600人。

1.3统计学处理应用Epidata3.1软件建立数据库并录入数据，应用SPSS18.0统计软件对调查数据进行描述和分析。

2　结果

2.1MSM的人口学特征综合联系方式、年龄、婚姻状况、文化程度及IP地址等变量对1 974份网络问卷查重后获得不同调查对象问卷1 926份（网络组）；面对面问卷调查的600名MSM（面对面组）中77.2%（463/600）为朋友介绍、9.8%（59/600）为网络招募、7.2%（43/600）为公共场所招募、5.8%（35/600）为室内场所招募。2526名调查对象年龄18～75岁，网络组调查对象平均年龄［（27.1± 6.8）岁］小于面对面组［（28.8±10.1）岁］，差异有统计学意义（t=4.14，P＜0.05）。网络组调查对象年纪较轻、文化程度更高，见表1。

表1　MSM的人口学特征［n（%）］

2.2同性性行为特征网络组调查对象中71.8%（1 383/ 1 926）认为自己是同性恋、20.7%（399/1 926）认为自己是双性恋，与面对面组［75.8%（455/600）认为自己是同性恋、20.5%（123/600）认为自己是双性恋］比较，差异有统计学意义（χ2=11.565，P=0.003），两组调查对象均较多地通过网络或朋友介绍结识同性性伴。网络组调查对象肛交次数更多，但发生肛交者最近一次发生同性性行为时安全套使用率较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组调查对象最近6个月发生同性性行为及商业性行为、最近一次发生商业性行为的安全套使用情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但面对面组调查对象仅2人回答了此问题，见表2。

表2　同性性行为特征

续表2同性性行为特征

2.3异性性行为特征网络组调查对象在最近6个月与异性发生性行为更多，两组调查对象异性商业性行为比较，差异无统计学意义（P＞0.05），普遍较低，见表3。面对面组调查对象中72.2%（433/600）在发生异性性行为时使用了安全套，网络组调查对象发生异性性行为者中仅9人回答了最近一次与异性发生商业性行为时安全套使用情况，但回答的9人中有7人承认使用［77.8（7/9）］。

表3　异性性行为特征

2.4其他高危因素两组调查对象中承认吸毒行为者均较少，0.5%（9/1 926）网络组调查对象承认吸毒，1.0%（6/600）面对面组调查对象承认吸毒。网络组调查对象性病罹患率为4.2%（81/1 926），面对面组调查对象为7.3%（44/600）。患尖锐湿疣者最多，其次为梅毒。

2.5HIV感染状况网络组调查对象中最近一年做过HIV检测930人，平均检测次数［（0.85±1.3）次］低于面对面组［（1.63±0.9）次］，差异有统计学意义（t=-14.852，P=0.000）。两组调查对象中42.6%（702/1 649）在疾病预防控制中心进行检测，27.8%（458/1 649）在场所中进行检测，15.7%（259/1 649）在医院进行检测，剩余则在义务献血中被发现，92.0%（1 517/1 649）调查对象知晓自己的检测结果。两组调查对象中承认HIV检测结果阳性126人［7.6%（126/1 649）］。面对面组调查对象HIV感染率更高，差异有统计学意义（χ2=31.991，P=0.000），见表4。

表4　HIV感染状况［n（%）］

3　讨论

3.1重庆市MSM感染HIV的形势严峻，高危性行为普遍存在本研究结果显示，重庆市MSM年龄跨度大，以未婚且无异性性伴者为主，文化程度较高，被调查者性活跃，性伴情况复杂，多性伴、无保护性行为普遍，与以往调查结果相似［4-5］。而在不排除瞒报情况下本研究中仍有7.6%调查对象承认HIV阳性，尤其是13.3%面对面组调查对象承认HIV检测结果阳性，高于2006～2010年中国MSM 3.4%的HIV抗体阳性检出率［6］，可见重庆市MSM感染HIV的形势严峻。本研究还发现，无论是网络组调查对象还是面对面组调查对象均没有做到安全套的坚持使用，而只有全程坚持正确使用安全套方能阻断HIV经性途径传播［7］。进一步表明，重庆市MSM感染HIV的形势严峻，且高危性行为普遍存在。建议加强针对该人群的艾滋病干预工作力度，MSM认为专业人员提供的艾滋病知识讲座、咨询检测等一系列干预措施丰富了他们的知识，减少了危险性行为，保护了他们的生命［8］。

3.2网络组调查对象高危性行为更加普遍互联网无可比拟的匿名性和便利性对MSM具有巨大的吸引力。在互联网发达的美国，MSM中61.0%在互联网上认识第一个性伴［9］。而在中国MSM相关网站发展亦十分迅速，林可等［10］2008年经搜索引擎和超链接确认了112个中国大陆同性恋网站并估计我国同性恋网站数为112～160个。戴丽萍等［5］在广州某区的调查也发现，调查对象中77.3%通过互联网认识第一个男性伴，80.9%以互联网作为寻找男性伴最常去的场所。曾缓等［8］研究也发现，网络是该人群相互联系的主要方式，因此，了解参与互联网活动的MSM的相关特征将有助于提高干预工作的针对性。有研究指出，与其他途径比较，MSM通过互联网寻找性伴是一种高危行为，发生肛交、与陌生人性交、群交、吸毒比例更大［2］；本研究结果也证实，网络组调查对象在最近6个月发生同性性行为及商业性行为较少，肛交次数更多。网络组调查对象最近一次发生同性性行为时安全套使用率低于面对面组，仅占75.1%，不足以有效阻断HIV在MSM中的传播。且与其开放的性行为不相对应的是网络组调查对象最近一年的检测次数低于面对面组，差异有统计学意义（t=-14.852，P=0.000），这就极有可能导致该群体HIV感染者不能被及时发现。而网络组调查对象检测结果与面对面组比较，HIV感染率更低，差异有统计学意义（χ2=31.991，P= 0.000），除可能存在网络组调查对象在自填问卷时出现瞒报或错报情况外还有可能是由于部分拥有高危行为的调查对象不愿接受检测所致。因此，应加强对通过网络寻找性伴的MSM的干预工作。

3.3开展针对MSM干预工作的建议本研究发现，42.6%调查对象主要在疾病预防控制中心进行检测，27.8%在场所中进行检测，15.7%在医院进行检测，剩余则在义务献血中被发现，提示疾病预防控制中心和场所仍然是MSM开展HIV检测工作的主要阵地，能很好地接触到MSM。与此同时，互联网在近年来也逐渐成为对MSM实施健康促进和行为干预的良好载体，其干预成本效益较高，具有方便、快速等优势，被众多研究者所推崇和建议，且网络还可接触到因社会文化原因而“隐形”的MSM，招募到不在传统公共场所活跃的高风险MSM［2］。目前，一些同性恋网站已自发地开展了一项或多项针对MSM健康教育和疾病预防工作，大多数网站在技术上已具备了网上干预条件。因此，通过网络开展相关宣传工作并鼓励其常到疾病预防控制中心或场所进行HIV检测工作以最大限度地接触并干预MSM的策略是可行的，扩大人群检测既可促进安全套的使用，又是有效发现HIV感染者的手段［11］。有研究还发现，MSM安全套使用率并不高，建议向经济状况不佳的MSM免费发放安全套，提高免费安全套的可及性，使其获取安全套更便利，从而提高MSM性交时安全套使用率［12］。

［1］张北川，李秀芳，胡铁中，等.中国大陆男男性接触者艾滋病性病高危险行为情况调查［J］.中华流行病学杂志，2001，22（5）：337-340.

［2］赵洪鑫，赵瑞，武俊青.男男性行为人群性健康网络调查和网络干预进展［J］.中国计划生育和妇产科，2011，3（5）：75-78.

［3］沈鹏，王振维，潘传波，等.重庆市主城某区MSM人群HIV/梅毒感染情况及影响因素分析［J］.重庆医学，2010，39（8）：956-958.

［4］邹华春，庞琳，吴尊友.使用互联网的男男性行为人群艾滋病/性传播疾病高危行为特征研究现状［J］.中华流行病学杂志，2008，29（6）：622-624.

［5］戴丽萍，姜宜海，龚诚华，等.MSM艾滋病相关知识行为及互联网的使用情况调查［J］.中国健康教育，2012，28（12）：1026-1028.

［6］黑发欣，王璐，秦倩倩，等.中国2006-2010年男男性行为者艾滋病疫情分析［J］.中华流行病学杂志，2012，33（1）：67-70.

［7］谭盛葵.暗娼艾滋病健康教育和行为干预现状［J］.中国皮肤性病学杂志，2009，23（3）：177-179.

［8］曾缓，丁贤彬，徐佳薇，等.重庆市主城区男男同性恋人群艾滋病防治工作现状及需求分析［J］.第二军医大学学报，2011，32（5）：494-499.

［9］Bolding G，Davis M，Hart G，et al.Where young MSM meet their first sexual partner：the role of the Internet［J］.AIDS Behav，2007，11（4）：522-526.

［10］林可，高燕宁，陈远方.中国同性恋网站服务功能与男男性接触者健康教育研究［J］.中国健康教育，2008，24（3）：179-181.

［11］陈树昶，罗艳，许珂，等.男男性行为人群艾滋病流行趋势及安全套使用影响因素分析［J］.浙江预防医学，2013，25（12）：25-28.

［12］李迪，彭琳，何勤英，等.成都市男男性行为人群口交时安全套使用影响因素分析［J］.预防医学情报杂志，2014，30（11）：945-948.

Analysis on behavior characteristics of men have sex with men and influencing factors of HIV infection

Zhang Wei，Wu Guohui△，Zheng Jianqiong
（Chongqing Municipal Center for Disease Control and Prevention，Chonging 400042，China）

ObjectiveTo understand the behavior characteristics of men who have sex with men（MSM）and influencing factors of HIV infection so as to provide the scientific evidence for AIDS prevention and control.MethodsA MSM website with top clicks in Chongqing City was selected to conduct the online questionnaire survey.Then the face to face questionnaire survey was performed by adopting the classified snowball sampling method.The obtained data were statistically analyzed by using the SPSS18.0 statistic software.Results7.6%（126/1 649）of respondents admitted HIV positive，the anal sex times in the network respondents were more than those in the face to face respondents，the condom use rate in the last time homosexual behavior was lower，thedifferencehadstatisticalsignificance（P＜0.05）.ConclusionThe high-risksexualbehavioriscommon amongMSMpopu lation in Chongqing，especiallyin the networkrespondents，the high-riskbehaviorismore common，the HIV infection situation among MSMcrowdisserious，itisextremelyurgenttoinvestigatetheeffectiveinterventionmeasuresandpromotetheinterventionmeasures.

Homosexuality，male；Behavior；HIV；Questionnaires；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.015

A

1009-5519（2016）12-1822-03

张维（1980-），主治医师，主要从事艾滋病预防干预工作。

△，E-mail：wgh68803652@163.com。

（2016-02-15）