2015年重庆市产妇分娩现状及对策分析*

重庆市卫生信息中心统计与发展研究部

2015年重庆市产妇分娩现状及对策分析*

重庆市卫生信息中心统计与发展研究部

目的全面了解2015年重庆市产妇分娩的现状，为加强妇幼卫生健康建设及实施“全面二孩”政策提供参考依据。方法采集2015年1～12月全市产妇分娩登记信息，进行多维度综合分析。结果全市产妇住院分娩率为99.57%，产妇平均年龄27.12岁，高危妊娠产妇占比为23.76%，部分地区剖宫产率仍在40.00%以上。结论重庆市产妇住院分娩率水平较高，符合“二孩政策”生育空间大，但是仍存在产妇年龄偏高、高危妊娠产妇比例较大、部分地区剖宫产率有待控制等问题。管理部门应继续不断提升产科服务能力，加强高危妊娠产妇管理，加大妇幼健康知识宣传力度，严格规范剖宫产手术指征制度，进一步控制剖宫产率。

存活率；住院；产妇；分娩；剖宫产术；概率；重庆

开展妇幼卫生信息监测有助于确定妇幼卫生领域中优先解决的问题，能够为制定相关的法律法规、发展规划和政策措施提供科学依据。为了解重庆市妇幼卫生发展的现状，加强妇幼卫生信息监测管理工作，为全市妇幼健康服务能力建设和调整完善生育政策提供科学依据，本部门对重庆市2015年产妇分娩情况进行了研究，现报道如下。

1　基本情况

1.1机构数截至2015年末，全市有助产资格机构1 043个。涵盖了本市医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的城乡医疗卫生服务体系。

1.2活产新生儿数及性别比2015年，重庆市产妇分娩登记活产数为300 005例，同比2014年（294 999例）增加5 006例，增长1.70%；2015年平均每月活产数为25000例，主要集中在10、11、12、1月份，其中11月份最高达27553例，见图1。全市活产新生儿性别比例为107.43，低于2015年全国水平（113.51）。

1.3产妇数2015年，重庆市产妇分娩登记产妇数为279 826人，其中医院169 535人，占60.59%；妇幼保健院（所、站）71 400人，占25.52%；基层医疗机构［社区卫生服务中心（站）、卫生院］38 891人，仅占13.90%，见表1。

图12015　年1～12月活产数变化情况

表1　各类机构产妇数构成情况（%）

从医院性质来看，其中公立医院登记产妇数为141 690人，占83.58%，民营医院27 845人，占16.42%。

2　现状分析

2.1产妇年龄逐渐增大，两极化现象凸显由于存在地区间经济、文化差异等因素，且随着生活节奏加快，工作压力增加，婚育观念的改变等原因导致产妇年龄偏大且高低分化现象凸显。2015年，产妇分娩登记记录中，20岁以下产妇达11 130人，高达登记分娩产妇的3.98%，主要集中在渝东北、渝东南一些区县。经调研发现，地处偏远的区县由于文化、民族、社会环境等原因导致生育年龄偏低［1］。

35岁及以上产妇达25 706人，占登记分娩产妇的9.19%。经调研发现，主城区为经济较为发达的地区，这些地区的育龄妇女在生活压力大、工作节奏加快，更加倾向于晚婚晚育。

从五大功能区［2］分布看，20岁以下产妇占比较高的主要是渝东南生态保护发展区和渝东北生态涵养发展区，分别为8.04%、4.99%。35岁及以上占比较高的主要是都市功能核心区及城市发展新区，分别为11.77%、9.29%。进一步验证了经济、文化等因素对生育年龄影响的重要性［3］，见表2。

表2　各功能区产妇年龄段构成情况［n（%）］

分析全年登记产妇生育年龄，平均年龄为27.12岁，其中最高31.67岁，最低22.84岁。从五大功能区分布看，都市功能核心区产妇平均年龄最高，为29.53岁，渝东北生态涵养发展区最低，为25.94岁。从产次来看，初产平均年龄为25.52岁，第二产平均年龄为28.96岁，第三产及以上平均年龄为32.88岁，见表3。

表3　各功能区按产次分产妇平均年龄情况（岁）

2.2住院分娩率保持较高水平2015年，在本市登记分娩产妇中，住院分娩产妇为278 627人，住院分娩率高达99.57%，已基本实现产妇住院分娩全覆盖。其中分娩率最高的区县为99.97%，最低为97.65%。经调研发现，随着经济水平的普遍提高、孕产妇及其家属对分娩常识认知的提升，绝大多数产妇选择住院分娩，只有极少数偏远区县的农村地区，由于经济、文化、民族风俗等原因，仍存在在家分娩现象［4］。

2.3剖宫产率有待控制2015年，在全市登记分娩产妇中，剖宫产率仍在40.00%以上。经调研发现，剖宫产率的高低往往与地区经济发展水平、社会环境［5］、产妇年龄、产次等相关。

从五大功能区分布看，都市功能核心区剖宫产率最高，渝东南生态保护发展区最低。从年龄结构来看剖宫产率，随着年龄的增长，剖宫产率呈增长趋势［6］。

从产次来看，各产次剖宫产率均较高，第二产剖宫产率比初产增加10%左右。经调研发现，现在的产妇大多为独生女且较年轻，习惯从小在家中被长辈呵护，对自然分娩产生疼痛的心理承受能力相对较差，另一方面由于医学的发展，剖宫产技术逐渐成熟，手术简单快捷，已经成为年轻产妇的首选［7］。

从机构类别来看，医院及妇幼保健院（所、站）剖宫产率较高，而社区卫生服务中心（站）及卫生院较低。部分民营医院剖宫产率较高。经调研发现，医院及妇幼保健院（所、站）综合产科服务能力相对较强，主要接纳剖宫产手术指征复杂的产妇，这也符合其功能定位。但部分民营医院由于存在监管乏力、经济利益追逐等原因导致剖宫产率较高。

2.4高危妊娠产妇占比仍较高2015年，在全市登记分娩产妇中，属于高危妊娠的产妇达66486人，占23.76%，其中，高危妊娠比例最高区县在40.39%；最低为4.74%。经调研发现，高危妊娠主要发生于低龄或者高龄孕产妇，或因有过异常孕产史，如流产次数过多、早产、过期妊娠、死胎及各种难产等［8-9］，见表4。

从五大功能区分布看，高危妊娠占比较高的主要集中在都市功能核心区和都市功能拓展区，分别为28.53%和35.77%，渝东北生态涵养发展区占比最低，为13.70%。从年龄分布情况来看，25岁以下高危妊娠风险较小，25岁及以上则随着年龄的增大，高危妊娠的风险也逐渐增大，见表5。

表4　各功能区高危妊娠产妇占比情况［n（%）］

表5　高危妊娠产妇年龄构成情况［n（%）］

2.5第二产及以上占比较低，符合政策生育空间大2015年，在全市登记分娩产妇中，第二产及以上占比仅为41.19%，近90%的区县第二产及以上占比均低于50%。其中，最高为55.42%，最低为24.53%。经调研发现，第二产及以上占比较高的区县主要因为农村人口较多，而占比较低的主要为农村人口偏少的区县，尤其是都市功能核心区和都市功能拓展区符合政策生育空间更大。

从五大功能区分布看，各功能区第二产及以上占比均在50%以下，低于初产占比。第二产及以上占比最低的为都市功能核心区和都市功能拓展区，均在40%以下。从年龄上来看，第二产次及以上占比较高的主要在35岁及以上年龄段［10］，见表6～7。

表6　各功能区产妇产次情况［n（%）］

表7　各年龄段产妇产次情况［n（%）］

3　建议及对策

3.1合理控制剖宫产率目前重庆市的剖宫产率整体水平有待控制，并且与社会经济发展水平呈正相关，都市功能核心区的剖宫产率最高，渝东南生态保护发展区的剖宫产率最低；医院或妇幼保院（站、所）等主要承担产妇分娩工作的机构剖宫产率最高，尤其是部分民营医院剖宫产率较高。持续高位的剖宫产率不仅加大家庭的经济负担、增加了医疗风险，还会对产妇身体健康和出生人口素质带来不良影响，也为“全面二孩”政策实施后“二孩”生育带来潜在风险。WHO对初产剖宫产率的标准为不应超过15%［11］，因此严格、合理控制剖宫产率是妇产工作的重中之重。主要政策建议如下。

3.1.1建立有效监督考评机制各级政府部门、卫生计生主管部门加大对非医学指征剖宫产率居高不下问题的监管力度，促使其降低至合理范围内。建立一套适宜的考评与激励机制，对剖宫产率指标控制达到要求的医务人员给予奖励或在绩效工资分配上予以倾斜，充分调动医务人员的工作积极性。注重考评与激励成果的反馈，及时完善配套机制，更加有效地提升组织效率。同时，要公正、合理地解决因产妇分娩产生的医疗纠纷，降低医务人员职业风险，健全医护人员法律保障体系，只有解决医护人员的后顾之忧，医源因素导致的剖宫产率才会迅速下降［12-14］。

3.1.2强化对重点单位监督管理市、区（县）两级卫生计生行政主管部门要对剖宫产率持续高位、工作不力助产技术服务机构（含民营机构）进行约谈、督促整改。对整改不力单位可依法吊销其《母婴保健技术服务执业许可证》。

3.1.3规范医院接产行为，加强助产技术培训院方可尝试优化产科服务模式，避免将产妇分娩过程过分医疗化，应提供温馨、舒适的产房环境，从而减轻孕产妇心理因素的影响。此外，医院还应加强管理，制定剖宫产指征管理制度，加强对剖宫产指征的培训，将剖宫产率纳入行政部门、医疗机构长期考核指标，让孕产妇回归自然分娩状态，逐步降低剖宫产率［15-16］。

3.1.4推动健康教育及媒体推广社会及群众对于剖宫产相关健康知识仍缺乏一定的了解，因此必须不断加强健康教育力度，形成正确的舆论导向。一是各级行政主管部门、医疗卫生机构要持续开展健康教育工作，长期开展育龄妇女孕产期的健康教育，提供孕产期的生理、心理健康支持。二是通过报纸、电视、网络等媒体应发挥应有的宣传作用，开设普及科学分娩知识长期健康宣传栏目，从根本上纠正对分娩认识上的错误观念和态度，大力营造有利于自然分娩的社会氛围，降低非医学需要的剖宫产率［17］。

3.2加强对未成年产妇及高龄产妇的产科知识宣教力度从数据中可知，一方面产妇平均生育年龄偏高，初产平均年龄高达25.52岁，晚育现象严重。另一方面产妇年龄逐渐出现高低两极分化现象。全年20岁以下产妇主要集中在社会经济较为落后的地区，35岁及以上产妇主要集中在社会经济条件较好的地区。低龄产妇常文化层次较低，对生理健康知识、生长生殖保健知识、发育过程了解较少，且受少数民族传统风俗影响，多数育龄产妇为意愿性生育，得到家人的支持［18］。而高龄产妇由于年龄原因分娩过程存在一定风险，且在分娩过程中容易带来较为严重的心理和生理问题。因此，对于这两类人群，应加强其产科知识的宣传教育力度。

3.2.1法律知识宣传创新宣传机制和方法，通过多种渠道和方式认真宣传《婚姻法》《人口和计划生育法》等相关法律法规，使群众充分认识早婚早育是一种不受法律保护的行为，增强守法的自觉性。积极开展计划生育国家政策和生理卫生知识进校园、进农村、进社区活动，开展有针对性的教育，摒弃早婚早育陋习，弘扬文明进步的婚育新风。

3.2.2健康知识宣传建立和完善适合全市孕产妇保健健康教育的工作体系，提高专业人员素质；大力普及孕产妇卫生知识，有目的、有计划、有系统地开展多种形式的健康教育活动，提高目标人群对法定婚育年龄、婚前检查、孕前体检、科学避孕等基本知识的知晓率。

3.2.3“二孩”政策宣传实施“全面二孩”政策是新形势下坚持计划生育基本国策的重大战略部署，是促进人口长期均衡发展的重大举措。生育政策调整完善给妇幼健康服务带来了新的机遇和挑战，在今后的工作中，充分利用报刊、广播、电视、微博、QQ、微信等传统媒体与新媒体结合的方式，加强政策解读，做好政策宣传。对“全面二孩”政策的含义、深远影响进行多维度解读，有条件的医疗机构可设置“全面二孩”生育服务咨询室，积极做好符合政策夫妇生育咨询、指导和服务。充分把握好政策契机，有力推进人口计生事业稳步发展。

3.3加强妇幼健康服务能力建设生育政策调整完善给妇幼健康服务带来了新的机遇和挑战，加强妇幼健康服务能力建设是新形势下贯彻落实“全面二孩”政策，推进健康中国建设的重要举措，也是应对“全面二孩”政策的重要举措［19］。

3.3.1加强区县级妇幼保健机构的能力建设在农村地区，县级综合性医院、妇幼保健院拥有该地区80%以上的产科床位比例，且综合产科服务能力、急救能力、合并症和并发症处理能力最强，所以这两类机构是农村地区产科服务的中坚力量。因此，加强这两类机构的服务能力，对提升县内产科服务能力均有十分重要的作用。

3.3.2加强民营医疗机构特色化产科能力建设公立医院产妇数为民营医院的5倍左右。说明目前民营机构的分娩产妇量较小，原因有2个方面：一是民营医疗机构的产科力量局限，民营医疗机构产前检查发现有高危因素的孕产妇大多数情况下会及早转诊到市级医院就诊分娩；二是民营医疗机构的居民信任度相对较低，因此，选择民营医疗机构进行分娩的人数较少。建议可多元化特色化发展民营医疗机构的优质产科服务。

3.3.3整合基层卫生机构的妇幼保健职能基层医疗卫生服务机构虽有产妇分娩职能，但是并未将此职能充分体现出来，且基层医疗服务技术相对较为薄弱，资源没有得到充分利用。因此建议整合基层医疗卫生机构的产妇分娩职能，在一定辖区内，重点打造产妇分娩实力相对较强的基层医疗卫生机构，辐射周边乡镇和社区的产妇分娩。且每个乡镇和社区承担的基本公共卫生服务中妇幼保健的职能不变。

3.4加强对高危孕产妇的管理按照《全国儿童保健工作规范（试行）》《孕产期保健工作规范》相关要求，高度关注高龄孕妇及剖宫产术后再孕妇女，尤其是针对高危妊娠分布较多的地区和年龄段孕产妇人群，筛查危险因素并进行识别，对其进行专案管理，密切监测、治疗妊娠合并症及并发症，加强访视及主动服务，及时转诊。加快建立健全高效、快速的转诊、会诊渠道，完善运行机制，保障有效地衔接和畅通的绿色通道［20-21］。

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Current situation and countermeasure analysis of maternal delivery in Chongqing City during 2015*

Department of Statistical Research and Development of Chongqing Health Information Center

ObjectiveTo fully understand the status quo of maternal delivery in Chongqing City during 2015 to provide reference for strengthening the construction of maternal and child health and implementing the"two children"policy.Methods

To collect the registration information of maternal delivery in the whole city of Chongqing from January to December 2015，and to conduct the multiple dimensional analysis.ResultsThe hospital delivery rate in the whole city was 99.57%，the average maternal age was 27.12 years old，the high-risk pregnant women accounted for 23.76%and the cesarean section rate in partial areas was still more than 40.00%.ConclusionThe maternal hospital delivery rate in Chongqing is at a higher level，the childbearing space conforming to"two children"policy is larger，but there are still some problems of higher maternal age，larger proportion of high risk pregnant women，higher cesarean section rate in partial areas，etc.The management departments should continuously enhance the ability of obstetric services，strengthen high-risk pregnant women management，strengthen the propaganda of maternal and child health knowledge，strictly standardize the cesarean section indication system and further controlthe cesarean section rate.

Survival rate；Hospitalization；Maternal；Parturition；Cesarean section；Probability；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.001

A

1009-5519（2016）12-1777-05

重庆市卫生计生委2015年医学科研计划项目（2015MSXM107）；重庆市卫生计生委2015年医学科研计划项目（2015ZDXM026）。

（2016-03-11）